护理质量与安全管理委员会

护理质量与安全管理委员会（一）组织机构：主任：业务副院长副主任：护理部主任成员组成：护理质量与安全管理委员会下设办公室在护理部，由同志任办公室主任并负责处理日常工作。（二）护理质量与安全管理委员会职责:1、在分管副院长领导下负责全院护理质量管理工作。2、审议、制定护理质量考核标准及检查评估办法。3、审议、制定护理质量管理与持续改进方案。4、督导、检查护理质量管理工作的执行落实情况。5、组织护理质量管理培训、宣教工作。6、选聘兼职或专职质量管理人员。7、不断完善护理质量管理至与持续改进相关标准及方法。8、定期召开全体委员会会议，进行护理质量分析，调查分析护理缺陷的原因及性质，对存在问题提出整改指施，并进行追踪评价。9、每季度对全院护理质量进行检查考核、反馈，对存在问题提出改进措施，并追踪检查改进成效。（三）护理质量与安全管理组成员及职责一、病区规范化管理质控组组长:组员:职责:1.根据医院工作的任务，不断完善病区管理制度及质控标准。2.熟悉病区管理规章制度及质量标准。3.对病区管理进行督查，检查中发现问题及时与护士长沟通,分析原因后提出整改建议，并进行追踪评价，检查有记录及统计分析，每季度计算出病室管理合格率。计算方式:病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数×100%二、基础护理、分级护理质控组组长:**组员:**职责:1.熟练掌握基础护理相关标准，指导护理人员实施规范的基础护理操作。2.对基础护理、分级护理实施过程进行检查评价，根据工作流程和技术规范，进行必要的示范指导。3.根据患者及家属对护理工作的满意情况进行相关检查。4.检查中发现问题及时与病区护士长沟通，分析原因后提出整改建议，并进行追踪评价。5.每季度对照考核标准检查后，计算出特、一级护理合格率及基础护理合格率。三、护理文书质控组组长:组员:**职责:1.熟练掌握各种护理文书书写规范。参照《病历书写基本规范(试行)》、《精神病专科医院护理文书书写要求〉等，按《护理文书质量考核标准》进行检查。2.对全院各病区护理文书进行检查后计算每季度合格率.检查中发现问题及时与护士长沟通，分析原因后提出整改建议,并进行追踪评价。四、消毒隔离质控组组长:**组员:**职责:1.掌握消毒隔离的有关法律、法规和规章制度。2.对各科室定期进行检查，检查中发现问题及时与护士长沟通，分析原因后提出整改建议,并进行追踪评价。3.检查科室的消毒灭菌物品，计算出消毒灭菌合格率,计算方法:消毒灭菌合格率=无菌物品合格件数/无菌物品总数×100%。五、抢救药品、器械、设备质控组组长:**组员:**职责:1.对全院各科室的抢救物品(设备、器械、药品等)进行检查,检查中发现问题及时与护士长沟通，分析原因后提出整改建议,并进行追踪评价。2.对照《抢救药品、器械、设备质量考核标准》，每季度检查后计算出抢救药品、物品完好率。3.根据检查情况,不断完善抢救药品、器械、设备质量考核标准。六、护理技术操作质控组组长:**组员:**职责:1.掌握护理技术操作规范，熟悉常用护理技术操作要点。2.对各病区的护理技术操作进行督查，抽考过程中发现问题及时与护土长沟通，分析原因后提出整改建议,并进行追踪评价。3.关注护理新技术发展动态。4.每季度进行护理技术操作考核，每个病区抽考2-3人，考核后进行统计，按要求计算合格率(90-100分为优秀,80-89分为合格，低于80分以下为不合格)。七、优质护理服务质控组组长:组员:****职责:1.熟悉优质护理的各项工作标准，认真学习优质护理新动向、新知识。2.根据《优质护理服务考核标准》要求，每季度对各病区优质护理服务工作进行检查,检查中发现问题及时与护士长沟通，分析原因后提出整改建议,并进行追踪评价。3.根据检查情况，每个病区抽查2