神经型立百病毒病的护理个案

神经型立百病毒病的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，48岁，农民，因“发热伴头痛、烦躁3天，恐水、吞咽困难1天”于2025年8月15日由急救车送入我院感染科隔离病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、输血史，无药物及食物过敏史。否认烟酒不良嗜好，家中饲养鸡、鸭等家禽，1个月前曾在田间劳作时被流浪狗咬伤右手背，当时伤口约2-×1-，有渗血，自行用清水冲洗后未接种狂犬病疫苗及免疫球蛋白。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，伴头痛，呈持续性胀痛，以额部及枕部为主，同时出现烦躁不安、失眠。家属自行给予“布洛芬缓释胶囊”口服后，体温可暂时降至37.5℃左右，但头痛症状无明显缓解。1天前患者出现恐水症状，听到流水声或看到水时出现咽喉肌肉痉挛，吞咽唾液困难，甚至出现全身肌肉抽搐，发作时意识清楚，持续约1-2分钟后可自行缓解。为求进一步诊治，遂拨打急救电hua入院。发病以来，患者精神差，进食少，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。（三）体格检查体温38.5℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，急性病容，烦躁不安，查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右手背可见一约2-×1-陈旧性伤口瘢痕，*局部无红肿、渗液。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，伸舌居中，咽喉部肌肉痉挛，吞咽动作困难。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力增高，肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比15.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10⁹/L。2.血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，血糖5.6mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，电解质钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。3.脑脊液检查：压力200mmH₂O，外观清亮，白细胞计数15×10⁶/L，以淋巴细胞为主，蛋白质0.5g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L。脑脊液涂片未找到细菌、真菌，培养阴性。4.病原学检查：取患者唾液、脑脊液进行实时荧光定量PCR检测，结果显示立百病毒核酸阳性。取患者血清检测立百病毒IgM抗体阳性，IgG抗体阴性。5.影像学检查：头颅CT未见明显异常；头颅MRI示脑实质内未见明显异常信号影，脑沟、脑回清晰，脑室系统无扩张。6.心电图：窦性心动过速，心率115次/分，未见其他异常波形。（五）诊断与鉴别诊断1.诊断：根据患者有流浪狗咬伤史且未接种疫苗，临床表现为发热、头痛、恐水、吞咽困难、肌肉痉挛等症状，结合病原学检查立百病毒核酸阳性及血清IgM抗体阳性，诊断为神经型立百病毒病。2.鉴别诊断：（1）病毒性脑炎：多有发热、头痛、意识障碍等症状，但一般无恐水、怕风等特殊表现，病原学检查可明确诊断。（2）破伤风：有外伤史，表现为肌肉强直性痉挛，以咀嚼肌、颈项肌为主，无恐水症状，破伤风抗毒素试验可协助诊断。（3）脊髓灰质炎：多见于儿童，表现为发热、肢体弛缓性瘫痪，无恐水、吞咽困难等症状，粪便中可分离出脊髓灰质炎病毒。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与立百病毒感染引起的全身炎症反应有关。2.急性疼痛与病毒侵犯神经系统引起头痛及肌肉痉挛有关。3.营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、进食少有关。4.有窒息的风险与咽喉肌肉痉挛导致吞咽及呼吸困难有关。5.有受伤的风险与肌肉痉挛发作时肢体抽搐有关。6.焦虑、恐惧与疾病x快、症状严重及对疾病预后不确定有关。7.知识缺乏与患者及家属对神经型立百病毒病的病因、治疗及护理知识不了解有关。（二）护理目标1.患者体温在24-48小时内逐渐降至正常范围，并维持稳定。2.患者头痛及肌肉痉挛症状得到缓解，疼痛评分降至3分以下。3.患者营养状况得到改善，体重维持在正常范围内，白蛋白水平正常。4.患者未发生窒息等严重并发症。5.患者在住院期间未发生跌倒、碰撞等受伤事件。患者及家属焦虑、恐惧情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。7.患者及家属掌握神经型立百病毒病的相关知识，能正确执行出院后的自我护理。（三）护理措施计划1.体温过高的护理：密切监测体温变化，每2小时测量一次并记录；给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等；遵医嘱给予退热药物，观察用药后的疗效及不良反应；保持病室通风良好，室温控制在22-24℃，湿度50-60%。2.急性疼痛的护理：评估患者疼痛程度，使用数字评分法（NRS）每4小时评估一次；创造安静、舒适的休息环境，减少刺激；遵医嘱给予镇痛药物，观察药物效果及不良反应；指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听轻音乐等缓解疼痛。3.营养失调的护理：根据患者吞咽情况，给予流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、米糊等；对于吞咽困难严重者，遵医嘱给予鼻饲喂养，保证每日营养摄入；定期监测患者的体重、白蛋白、血红蛋白等营养指标，根据结果调整饮食方案。4.有窒息风险的护理：密切观察患者呼吸、面色、意识等情况，发现异常及时处理；保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时给予吸痰；备好急救物品，如气管切开包、呼吸机等；避免患者接触水及听到流水声，减少咽喉肌肉痉挛的诱发因素。5.有受伤风险的护理：加床档，防止患者坠床；将病房内尖锐物品、热水瓶等危险品移开，避免患者碰撞受伤；在患者肌肉痉挛发作时，专人守护，轻轻按压肢体，防止肌肉拉伤或骨折。6.焦虑、恐惧的护理：与患者及家属建立良好的护患关系，耐心倾听其主诉，给予心理支持；向患者及家属讲解疾病的治疗x及成功案例，增强其战胜疾病的信心；鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。7.知识缺乏的护理：向患者及家属发放神经型立百病毒病的健康教育资料，讲解疾病的病因、传播途径、治疗方法及护理要点；定期组织健康讲座，解答患者及家属的疑问；指导患者及家属正确进行伤口护理、饮食护理等。三、护理过程与干预措施（一）隔离与环境护理患者入院后立即置于单人隔离病房，实施接触隔离和飞沫隔离措施。病房门口设置隔离标识，限制探视人员，探视者需穿戴防护服、口罩、护目镜、手套等防护用品。病房内保持安静、整洁，光线柔和，避免强光刺激。将病房内的水龙头、水杯等与水相关的物品移至患者视线之外，防止诱发恐水症状。室温控制在22-24℃，湿度50-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟，通风时注意为患者保暖，避免受凉。定期对病房内物品表面、地面进行消毒，使用含氯消毒剂擦拭，每日2次。（二）病情观察与生命体征监测建立危重患者护理记录单，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，每1小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压并记录。观察患者恐水、吞咽困难、肌肉痉挛的发作频率、持续时间及严重程度，详细记录发作时的临床表现。注意观察患者的精神状态、情绪变化，有无烦躁不安、谵妄等情况。监测患者的出入量，记录24小时液体出入量，保持出入量平衡。定期复查血常规、血生化、脑脊液等检查指标，观察病情变化趋势。8月16日上午，患者出现肌肉痉挛发作频繁，持续时间延长至3-4分钟，伴呼吸急促，呼吸28次/分，立即通知医生，遵医嘱给予地西泮10mg静脉推注，约10分钟后患者肌肉痉挛症状缓解，呼吸恢复至22次/分。（三）症状护理1.发热护理：患者入院时体温38.5℃，给予温水擦浴，擦拭额头、颈部、腋窝、腹gu沟等大血管丰富部位，每次擦拭时间15-20分钟。每2小时测量体温一次，擦浴后30分钟复测体温降至37.8℃。遵医嘱给予利巴韦林抗病毒治疗，同时给予布洛芬混悬液10ml口服退热。8月16日下午患者体温升至39.2℃，给予冰袋冷敷额头、双侧颈部，避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。30分钟后体温降至38.0℃。经过积极的降温措施，患者体温在8月17日逐渐降至37.2℃，并维持稳定。2.疼痛护理：患者头痛明显，NRS评分7分，遵医嘱给予甘露醇125ml快速静脉滴注，降低颅内压，缓解头痛。同时创造安静的休息环境，拉上窗帘，减少外界刺激。指导患者进行深呼吸放松训练，每次10-15分钟，每日3次。用药后1小时复测NRS评分降至4分。8月17日患者头痛症状进一步缓解，NRS评分2分。3.吞咽困难与营养护理：患者吞咽困难明显，无法自行进食，遵医嘱给予鼻饲喂养。首先评估患者的吞咽功能，确定鼻饲管型号，选择1X号硅胶鼻饲管。在无菌操作下插入鼻饲管，确认在位后固定。鼻饲液选择营养均衡的流质饮食，如肠内营养制剂，每次鼻饲量200ml，温度38-40℃，每日6次，间隔2小时。鼻饲前检查胃内残余量，若残余量＞150ml，暂停鼻饲，防止反流。鼻饲过程中密切观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等不良反应。定期监测患者的营养指标，8月18日复查白蛋白35g/L，较入院时有所下降，遵医嘱在鼻饲液中加入蛋白粉，增加蛋白质摄入。8月22日复查白蛋白升至38g/L，营养状况逐渐改善。4.肌肉痉挛与窒息预防护理：密切观察患者肌肉痉挛的诱发因素，避免患者接触水、听到流水声或看到水。病房内禁止洒水、拖地，护理操作时避免提及“水”字。当患者出现肌肉痉挛发作时，立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。专人守护在患者身边，轻轻按压肢体，防止肌肉拉伤或骨折，避免强行按压肢体，以免加重痉挛。备好急救物品，如气管切开包、喉镜、呼吸机等，处于应急状态。8月19日患者在听到护士提及“倒水”时出现咽喉肌肉痉挛，呼吸急促，立即给予吸氧3L/min，地西泮5mg静脉推注，约5分钟后症状缓解。此后加强对护理人员的培训，避免在患者面前提及与水相关的话题。（四）用药护理患者入院后遵医嘱给予利巴韦林抗病毒治疗，剂量为0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日2次。用药前向患者及家属讲解药物的作用、用法、不良反应及注意事项。利巴韦林可能引起溶血性贫血，用药期间定期监测血常规，观察患者有无乏力、头晕、黄疸等症状。8月18日复查血常规，血红蛋白125g/L，较入院时略有下降，无黄疸等症状，继续用药并密切观察。同时给予地西泮缓解肌肉痉挛，根据痉挛发作情况调整剂量，用药后观察患者的意识状态、呼吸情况，防止药物过量引起呼吸抑制。给予甘露醇降低颅内压时，快速静脉滴注，30分钟内滴完，观察患者有无头痛、恶心、呕吐等不良反应，监测肾功能及电解质变化，防止电解质紊乱。（五）心理护理与健康教育患者因病情严重，出现恐水、吞咽困难等症状，情绪极度焦虑、恐惧，多次向家属表示担心自己无法治愈。护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，给予安慰和鼓励。向患者及家属详细讲解神经型立百病毒病的治疗方案、护理措施及预后情况，介绍成功救治的案例，增强其战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。同时向患者及家属进行健康教育，讲解疾病的传播途径，告知家属在护理过程中需做好个x护，避免被患者唾液污染。指导家属在患者出院后注意休息，避免劳累，加强营养，定期复查。（六）基础护理1.皮肤护理：患者因卧床休息，活动减少，定期协助患者翻身，每2小时翻身一次，按摩受压部位皮肤，防止压疮发生。保持皮肤清洁干燥，每日给予温水擦浴一次，更换干净的床单、被套。2.口腔护理：患者吞咽困难，口腔分泌物增多，每日给予口腔护理2次，使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙齿，保持口腔清洁，预防口腔感染。3.排泄护理：患者留置导尿管，每日更换尿袋，每周更换导尿管一次，严格执行无菌操作。观察尿液的颜色、性状、量，定期进行尿常规检查，防止泌尿系统感染。保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗会阴部2次。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.隔离措施到位：患者入院后立即实施严格的隔离措施，有效防止了病毒的传播，保护了医护人员及其他患者的安全。在隔离过程中，严格执行防护用品的穿戴和脱卸流程，避免了职业暴露的发生。2.病情观察细致：建立了完善的病情观察制度，密切监测患者的生命体征、症状变化及实验室检查指标，及时发现了患者肌肉痉挛发作频繁、呼吸急促等病情变化，为医生的诊断和治疗提供了及时准确的依据。3.症状护理有效：针对患者的发热、头痛、吞咽困难、肌肉痉挛等症状，采取了有效的护理措施，如物理降温、药物镇痛、鼻饲喂养、避免诱发因素等，缓解了患者的不适症状，提高了患者的舒适度。4.心理护理贴心：关注患者的心理状态，给予及时的心理支持和健康教育，缓解了患者及家属的焦虑、恐惧情绪，提高了患者的治疗依从性。（二）护理不足1.对患者诱发因素的管理不够细致：在患者入院初期，由于对神经型立百病毒病的诱发因素了解不够深入，在护理操作中出现了提及“水”字导致患者肌肉痉挛发作的情况，虽然及时采取了措施缓解症状，但给患者带来了不必要的痛苦。2.鼻饲护理经验不足：在鼻饲过程中，初期对患者胃内残余量的监测不够频繁，导致一次鼻饲后患者出现轻微腹胀症状，虽然经过调整鼻饲量和间隔时间后症状缓解，但反映出护理人员在鼻饲护理方面的经验还需进一步积累。3.健康教育的深度和广度不够：在健康教育过程中，主要向患者及家属讲解了疾病的治疗和护理要点，但对疾病的预防知识、出院后的长期护理等方面的讲解不够深入，导致患者及家属对疾病的整体认