肾动脉栓塞介入治疗的护理个案

肾动脉栓塞介入治疗的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，58岁，因“突发右侧腰背部疼痛4小时”于2025年3月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列齐特缓释片（30mgqd），空腹血糖控制在7-8mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）入院病情评估1.主诉：患者诉4小时前无明显诱因突发右侧腰背部持续性胀痛，疼痛VAS评分8分，伴恶心、未呕吐，无发热、寒战，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。家属急送我院急诊，急诊行腹部CT平扫提示：右侧肾周渗出，考虑肾梗死可能，为进一步诊治收入我科。2.体格检查：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，急性病容，痛苦面容。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。心肺听诊未闻及异常。腹平软，右侧腰背部压痛（+），叩击痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3次/分。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。3.辅助检查：（1）实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。血生化：肌酐135μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，尿酸420μmol/L，葡萄糖8.9mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，总胆固醇5.6mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，乳酸脱氢酶（LDH）350U/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体1.8mg/L（正常<0.5mg/L）。（2）影像学检查：急诊腹部CT平扫示：右侧肾脏体积略增大，肾实质内可见片状低密度影，边界欠清，肾周脂肪间隙模糊，可见条索状渗出影，考虑肾梗死可能性大。双侧输尿管未见扩张，膀胱充盈可，壁光滑。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。心电图示：窦性心律，大致正常心电图。4.诊断：右侧肾动脉栓塞，高血压病2级（很高危组），2型糖尿病。（三）病情严重程度评估患者目前存在右侧肾动脉栓塞，表现为突发剧烈腰背部疼痛，D-二聚体升高，CT提示肾梗死可能，肾功能轻度受损（肌酐135μmol/L）。生命体征相对稳定，但疼痛剧烈，需紧急行介入治疗恢复肾血流，否则可能导致肾功能进一步恶化甚至肾萎缩。同时患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，增加了治疗及护理的复杂性，需密切监测病情变化，预防并发症发生。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与肾动脉栓塞导致肾缺血、肾周渗出有关。2.焦虑：与突发疾病、疼痛剧烈、担心治疗效果及预后有关。3.有组织灌注不足的风险：与肾动脉栓塞导致肾脏血流减少有关。4.有感染的风险：与介入手术操作、留置导管有关。5.知识缺乏：与对肾动脉栓塞疾病知识、介入治疗过程及术后注意事项不了解有关。6.潜在并发症：肾功能衰竭、出血、血栓形成、穿刺部位血肿等。（二）护理目标1.患者疼痛得到有效缓解，VAS评分降至3分以下。2.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理。3.患者肾脏组织灌注得到改善，肾功能逐渐恢复正常。4.患者未发生感染，体温及血常规等感染指标正常。5.患者及家属掌握肾动脉栓塞疾病知识、介入治疗过程及术后注意事项。6.患者未发生肾功能衰竭、出血、血栓形成、穿刺部位血肿等并发症，或并发症得到及时发现和处理。（三）护理措施计划1.疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，密切观察疼痛变化，采用非药物镇痛方法辅助缓解疼痛。2.心理护理：主动与患者及家属沟通，介绍疾病相关知识及治疗成功案例，缓解焦虑情绪。3.病情监测：密切监测生命体征、意识状态、尿量、肾功能、凝血功能等指标，观察腰背部疼痛及腹部体征变化。4.感染预防：严格执行无菌操作，保持穿刺部位清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，监测体温及血常规变化。5.健康教育：向患者及家属讲解疾病病因、治疗方法、术后注意事项、用药指导及复查时间等。6.并发症预防及护理：针对可能出现的并发症制定相应的预防及护理措施，密切观察，及时发现并处理。三、护理过程与干预措施（一）术前护理1.紧急处理与病情监测：患者入院后立即安置于抢救室，给予吸氧（2L/min），心电监护，监测T、P、R、BP、SpO₂。每30分钟测量一次生命体征，记录尿量。患者BP150/95mmHg，遵医嘱给予硝苯地平缓释片20mg口服，30分钟后复测BP140/90mmHg。疼痛VAS评分8分，遵医嘱给予吗啡注射液5mg皮下注射，30分钟后评估疼痛VAS评分降至4分。密切观察患者意识状态、面色、皮肤温度等，评估组织灌注情况。2.术前准备：（1）完善相关检查：协助患者完成血常规、血生化、凝血功能、传染病筛查、心电图、胸部X线片等检查，确保检查结果及时回报，为手术做好准备。（2）皮肤准备：双侧腹gu沟区备皮，范围上至脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，备皮过程中动作轻柔，避免损伤皮肤。备皮后用温水清洁皮肤。（3）胃肠道准备：告知患者术前禁食4小时，禁饮2小时，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。（4）药物准备：遵医嘱术前给予阿司匹林肠溶片100mg口服，氯吡格雷片75mg口服，预防术中血栓形成。准备好抢救药物，如多巴胺、阿托品、肾上腺素等，确保急救设备完好。（5）静脉通路建立：选择右侧上肢外周静脉建立静脉通路，使用留置针，确保输液通畅，便于术中用药及抢救。3.心理护理：患者因突发剧烈疼痛及对疾病的未知，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，频繁询问病情及治疗效果。护理人员主动与患者及家属沟通，用通俗易懂的语言讲解肾动脉栓塞的病因、介入治疗的方法、过程、优点及成功率，介绍主管医生及护士的经验，展示以往治疗成功的案例，缓解患者的焦虑情绪。耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰，鼓励患者积极配合治疗。经过沟通，患者焦虑情绪有所减轻，能主动与护理人员交流。（二）术中护理配合1.患者交接：与介入科护士认真交接患者信息，包括姓名、性别、年龄、诊断、生命体征、术前用药情况、过敏史等，确保信息准确无误。2.体位安置：协助患者平卧于介入手术台上，双手自然放于身体两侧，用约束带固定双下肢，防止术中移位。告知患者术中保持体位不动，如有不适及时告知医护人员。3.生命体征监测：连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、SpO₂，每5-10分钟记录一次。术中患者BP维持在130-140/80-90mmHg，心率85-95次/分，SpO₂98%-100%，呼吸18-20次/分，生命体征相对稳定。4.手术配合：协助医生进行腹gu沟区消毒、铺巾，传递手术器械及耗材。术中严格执行无菌操作，防止感染。密切观察手术x情况，及时提供所需物品。当医生行肾动脉造影时，告知患者可能会有一过性发热感，属于正常现象，缓解患者紧张情绪。手术过程中患者出现轻微恶心，遵医嘱给予甲氧氯普胺注射液10mg静脉注射，症状缓解。5.并发症观察与处理：术中密切观察患者有无出血、血肿、血管痉挛等并发症。手术历时1.5小时，过程顺利，患者未出现明显并发症。术毕拔出动脉鞘管，协助医生压迫穿刺点15-20分钟，力度适中，观察无出血后，用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时。（三）术后护理1.体位与活动护理：术后患者返回病房，取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动6小时，避免弯曲，防止穿刺点出血。告知患者制动期间可进行足背屈伸运动，促进下肢血液循环，预防血栓形成。6小时后可在床上适当翻身，24小时后可下床轻微活动，避免剧烈运动及长时间站立。护理人员定时协助患者翻身，按摩受压部位皮肤，预防压疮发生。2.穿刺部位护理：密切观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血，每30分钟观察一次。观察穿刺侧下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，与对侧对比，评估下肢血液循环。患者术后2小时穿刺部位出现少量渗血，立即通知医生，给予重新压迫止血10分钟，观察无渗血后，继续沙袋压迫。术后6小时去除沙袋，弹力绷带继续包扎24小时。保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，防止感染。3.病情监测：（1）生命体征监测：术后每小时测量一次生命体征，平稳后改为每2小时一次，24小时后改为每4小时一次。患者术后BP135/85mmHg，P88次/分，R19次/分，T36.7℃，生命体征稳定。（2）肾功能监测：术后第1天、第3天、第7天复查血肌酐、尿素氮，观察肾功能恢复情况。术后第1天肌酐120μmol/L，尿素氮7.5mmol/L；术后第3天肌酐110μmol/L，尿素氮6.8mmol/L；术后第7天肌酐95μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，肾功能逐渐恢复正常。（3）尿量监测：准确记录24小时尿量，观察尿液颜色、性状。患者术后尿量维持在1500-2000ml/24h，尿液颜色淡黄色，性状正常。（4）凝血功能监测：术后第1天、第3天复查凝血功能，观察PT、INR、APTT变化，防止出血或血栓形成。术后第1天PT12.0秒，INR1.10，APTT36秒；术后第3天PT11.8秒，INR1.08，APTT35秒，凝血功能正常。4.疼痛护理：术后患者仍有右侧腰背部轻微疼痛，VAS评分2-3分，告知患者疼痛为术后正常反应，逐渐减轻。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，疼痛得到有效控制。指导患者采用深呼吸、听音乐等分散注意力的方法缓解疼痛，减少镇痛药物的使用。5.感染预防：术后遵医嘱给予头孢曲松钠注射液2.0g静脉滴注，每日1次，连用3天，预防感染。监测体温变化，每4小时测量一次体温，患者术后体温维持在36.5-37.2℃，无发热。保持病房环境清洁，定期开窗通风，减少探视人员，防止交叉感染。6.饮食护理：术后6小时患者无恶心、呕吐等不适，可给予少量温流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，避免辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-2500ml，促进造影剂排泄，减轻肾脏负担。7.用药护理：严格遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应。患者术后继续口服硝苯地平缓释片20mgbid控制血压，二甲双胍缓释片0.5gbid联合格列齐特缓释片30mgqd控制血糖，阿司匹林肠溶片100mgqd联合氯吡格雷片75mgqd抗血小板聚集。告知患者药物的作用、用法、用量及注意事项，指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。观察患者有无头晕、头痛、胃肠道不适等药物不良反应，患者未出现明显不良反应。8.心理护理：术后患者担心治疗效果及恢复情况，仍有一定的焦虑情绪。护理人员及时向患者及家属反馈术后病情变化及检查结果，告知患者手术成功，肾功能逐渐恢复，增强患者的信心。鼓励患者积极配合术后护理及康复训练，指导家属给予患者更多的关心和支持，帮助患者缓解焦虑情绪，保持良好的心态。（四）出院护理1.健康教育：（1）疾病知识指导：向患者及家属讲解肾动脉栓塞的病因、诱因、临床表现及预防措施，告知患者定期复查的重要性。（2）用药指导：详细告知患者出院后需服用的药物名称、剂量、用法、疗程及注意事项，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行调整药物。指导患者观察药物不良反应，如有不适及时就医。（3）饮食指导：指导患者保持清淡、易消化饮食，低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆制品等。避免暴饮暴食，戒烟限酒。（4）活动指导：指导患者出院后逐渐增加活动量，避免剧烈运动、重体力劳动及长时间站立。可进行散步、太极拳等轻度运动，促进身体康复。（5）自我监测指导：指导患者学会监测血压、血糖，每日测量并记录。观察尿液颜色、性状及尿量变化，如有异常及时就医。注意腰背部有无疼痛、不适，如有异常及时就诊。2.复查指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月、12个月到医院复查血常规、血生化、凝血功能、肾功能、腹部超声或CT等检查，评估病情恢复情况。如有不适，随时就诊。3.心理支持：鼓励患者保持积极乐观的心态，避免情绪波动过大。告知患者良好的心理状态对疾病的康复至关重要，如有心理困扰可及时寻求家人、朋友或医护人员的帮助。四、护理反思与改进（一）护理工作中的优点1.急救处理及时：患者入院后，护理人员迅速采取急救措施，给予吸氧、心电监护、建立静脉通路、镇痛、降压等治疗，有效缓解了患者的疼痛症状，稳定了生命体征，为后续的介入治疗争取了时间。2.术前准备充分：护理人员严格按照术前护理常规，完善各项检查，做好皮肤准备、胃肠道准备、药物准备等，确保手术顺利进行。同时，对患者进行了全面的心理护理，缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的配合度。3.术中配合默契：术中护理人员密切配合医生进行手术操作，严格执行无菌操作，密切监测生命体征及病情变化，及时处理术中出现的轻微恶心等不适，确保手术安全、顺利完成。4.术后护理细致：术后护理人员严格落实体位护理、穿刺部位护理、病情监测、疼痛护理、感染预防、饮食护理、用药护理等措施，密切观察患者病情变化，及时发现并处理穿刺部位渗血等问题，预防了并发症的发生，促进了患者的康复。5.健康教育全面：在患者住院期间及出院时，护理人员对患者及家属进行了全面的健康教育，包括疾病知识、用药指导、饮食指导、活动指导、自我监测指导及复查指导等，提高了患者及家属的自我护理能力和健康意识。（二）护理工作中存在的不足1.疼痛评估不够精准：虽然术后对患者的疼痛进行了评估和干预，但在疼痛评估的频率和方法上还可以进一步优化。例如，在患者疼痛评分波动时，未能及时增加评估次数，对疼痛的性质、持续时间等描述不够详细。2.心理护理深度不足：虽然对患者进行了心理护理，但主要集中在缓解焦虑情绪方面，对患者的心理需求挖掘不够深入。例如，患者可能存在对疾病预后的担忧、对治疗费用的顾虑等，护理人员未能及时发现并给予针对性的心理支持。3.并发症预防的预见性有待提高：虽然术后密切观察了患者的病情变化，预防了并发症的发生，但在并发症预防的预见性方面还存在不足。例如，对患者术后可能出现的下肢深静脉血栓形成的预防措施不够完善，未能早期指导患者进行更有效的下肢功能锻炼。4.健康教育的个性化不足：健康教育内容虽然全面，但缺乏个性化，未能根据患者的具体情况（如文化程度、理解能力、生活习惯等）制定个性化的健康教育方案，导致部分健康教育内容患者及家属理解和掌握不够透彻。（三）改进措施1.优化疼痛评估方法：建立更完善的