湿疹合并继发感染的护理个案

湿疹合并继发感染的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，45岁，因“全身红斑、丘疹伴瘙痒10年，加重伴渗液、脓疱3天”于2025年5月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。无湿疹家族遗传史，平素从事室内装修工作，长期接触油漆、胶水等化学物质。（二）现病史患者10年前无明显诱因于双肘窝出现红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，自行外用“皮炎平软膏”后症状可缓解，但反复发作。此后皮损逐渐蔓延至颈部、躯干、四肢等部位，多次于当地医院就诊，诊断为“慢性湿疹”，予抗过敏、外用糖皮质激素等治疗，症状时好时坏。3天前患者因劳累后自觉皮损瘙痒加剧，反复搔抓后出现多处皮肤破溃，渗液增多，部分区域出现黄色脓疱，伴*局部疼痛，夜间难以入眠，体温波动在37.8-38.5℃之间，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“湿疹合并继发感染”收入院。（三）既往史既往无手术史、输血史，否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史随当地计划执行。（四）身体评估T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，体重68kg，身高172-。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈部、躯干、四肢可见弥漫性红斑、丘疹，部分融合成片，皮损边界不清。双肘窝、腘窝、腹gu沟等褶皱部位可见明显渗液，渗液呈淡黄色，部分区域覆盖黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿明显。左侧小腿前侧有一3-×4-大小的糜烂面，表面覆黄绿色脓苔，触之疼痛明显。双手掌、足底可见散在角化性丘疹，伴脱屑。毛发分布正常，指甲无变形、变色。眼、耳、鼻、口咽部检查未见异常。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例12.5%，嗜酸性粒细胞比例3.2%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.血沉：35mm/h。3.C反应蛋白：48mg/L。4.创面分泌物培养+药敏：金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛、克林霉素敏感，对青霉素耐药。5.肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。6.过敏原检测：对尘螨、花粉、油漆过敏。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与湿疹导致皮肤屏障破坏、搔抓及继发感染有关。2.舒适受损：与皮肤瘙痒、疼痛及感染引起的全身不适有关。3.体温过高：与皮肤继发细菌感染有关。4.知识缺乏：与患者对湿疹的病因、诱发因素、护理方法及预防复发知识不了解有关。5.焦虑：与疾病反复发作、皮损外观影响及担心预后有关。（二）护理目标1.整体目标：患者住院期间皮肤感染得到有效控制，皮损逐渐愈合，瘙痒、疼痛症状缓解，体温恢复正常，掌握湿疹的自我护理知识，焦虑情绪减轻，顺利出院。2.具体目标：（1）入院3天内体温降至37.3℃以下并维持稳定。（2）入院7天内皮肤渗液明显减少，脓疱干涸，糜烂面缩小，感染得到控制。（3）入院10天内瘙痒、疼痛评分降至3分以下（采用数字评分法，0分为无痛/无痒，10分为最痛/最痒）。（4）出院前患者能复述湿疹的诱发因素、皮肤护理要点及用药注意事项。（5）出院前患者焦虑自评x（SAS）评分较入院时降低10分以上。（三）护理计划根据患者的护理诊断和目标，制定以下护理计划：1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，合理使用外用药物，避免搔抓和刺激，促进皮损愈合。2.感染控制：遵医嘱准确使用抗生素，加强创面护理，监测感染指标变化。3.体温监测与护理：密切监测体温变化，采取有效的降温措施，防止体温过高引发并发症。4.舒适护理：采取多种措施缓解瘙痒、疼痛症状，改善患者睡眠质量。5.健康教育：向患者及家属讲解湿疹的相关知识，指导正确的护理方法和预防复发措施。6.心理护理：关注患者情绪变化，给予心理支持，减轻焦虑情绪。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理1.创面清洁与换药：每日遵医嘱进行创面换药。换药前先评估创面情况，包括创面大小、深度、渗液量、脓苔覆盖情况等。用生理盐水彻底冲洗创面，去除表面的脓苔和坏死组织，动作轻柔，避免损伤新生肉芽组织。对于渗液较多的部位，采用3%硼酸溶液湿敷，每次15-20分钟，每日2次，以减少渗液、收敛创面。湿敷后用无菌纱布轻轻吸干创面水分，涂抹莫匹罗星软膏（针对金黄色葡萄球菌感染），然后用无菌纱布覆盖，对于大面积皮损采用暴露疗法，保持创面干燥。换药过程中严格执行无菌操作，防止交叉感染。2.皮肤清洁：指导患者使用温水洗澡，水温控制在37-38℃，避免使用热水烫洗，洗澡时间不宜过长，每次10-15分钟。选择温和、无刺激的沐浴露，避免使用碱性强的肥皂。洗澡后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦。全身涂抹医用凡士林或保湿乳液，保持皮肤滋润，修复皮肤屏障，每日2-3次。3.避免搔抓与刺激：向患者强调搔抓的危害，告知搔抓会加重皮肤损伤，诱发感染，形成恶性循环。为患者修剪指甲，使其短而平整，必要时佩戴棉质手套，防止搔抓。保持床单、被套清洁柔软，定期更换，避免使用化纤、羊毛等刺激性材质的衣物，选择宽松、透气的棉质衣物。避免患者接触已知的过敏原，如尘螨、花粉、油漆等，病房保持清洁，定期开窗通风，减少尘螨滋生。4.外用药物护理：严格遵医嘱使用外用药物，向患者及家属讲解药物的作用、用法、用量及注意事项。对于外用糖皮质激素软膏（如糠酸莫米松乳膏），指导患者在创面感染控制后使用，薄薄涂抹一层于皮损处，避免长期、大面积使用，防止出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。用药后观察皮肤反应，如出现红肿、瘙痒加剧等过敏现象，及时报告医生处理。（二）感染控制1.抗生素使用：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，每8小时一次。输液前严格执行三查七对制度，确保用药安全。输液过程中密切观察患者有无不良反应，如皮疹、恶心、呕吐、头晕等，发现异常及时停药并报告医生。告知患者抗生素需按疗程使用，不可自行停药或增减剂量，以彻底控制感染。2.感染指标监测：每日监测血常规、血沉、C反应蛋白等感染指标，观察其变化趋势，评估感染控制情况。入院第3天复查血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例72.5%，C反应蛋白25mg/L，提示感染较前好转。入院第7天复查血常规及炎症指标均恢复正常。3.病房管理：保持病房环境清洁，每日用含氯消毒剂擦拭床旁桌、椅、床头柜等物品表面，地面湿式清扫2次。限制探视人员，减少交叉感染的机会。患者使用的衣物、床单、被套等应单独清洗消毒，避免与他人混用。医护人员接触患者前后严格洗手，戴口罩、手套进行操作，防止医源性感染。（三）体温监测与护理1.体温监测：每4小时测量一次体温，记录体温变化情况。患者入院时体温38.2℃，给予物理降温，如温水擦浴、额头冷敷等。擦浴时重点擦拭颈部、腋窝、腹gu沟等大血管丰富部位，时间15-20分钟，避免擦浴胸前、腹部、足底等部位，防止引起不适。2.降温护理：经物理降温后1小时复测体温37.8℃，仍高于正常，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。服药后观察体温变化，2小时后体温降至37.2℃。告知患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以促进散热和毒素排出。保持病房通风良好，室温控制在22-24℃，湿度50-60%，为患者创造舒适的降温环境。入院第2天患者体温波动在37.0-37.2℃之间，第3天体温恢复正常，之后持续维持稳定。（四）舒适护理1.瘙痒护理：除了皮肤护理中提到的避免搔抓、保持皮肤滋润等措施外，遵医嘱给予氯雷他定片10mg口服，每日一次，以减轻瘙痒症状。指导患者采用分散注意力的方法，如听音乐、看报纸、与家属聊天等，缓解瘙痒感。夜间瘙痒明显时，可适当增加镇静催眠药物，如地西泮2.5mg口服，帮助患者入睡，提高睡眠质量。2.疼痛护理：对于左侧小腿前侧糜烂面引起的疼痛，采用数字评分法每日评估疼痛程度。入院时疼痛评分6分，给予*局部冷敷缓解疼痛，每次15分钟，每日3次。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服后，疼痛症状明显缓解，疼痛评分降至3分以下。告知患者避免按压、摩擦创面，减少疼痛刺激。3.睡眠护理：保持病房安静，避免噪音干扰，夜间按时关灯，创造良好的睡眠环境。指导患者养成规律的作息习惯，白天适当活动，避免午睡时间过长。睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可温水泡脚，促进睡眠。通过上述措施，患者夜间睡眠质量明显改善，从入院时每晚睡眠3-4小时提高到6-7小时。（五）健康教育1.疾病知识讲解：向患者及家属详细讲解湿疹的病因、诱发因素、临床表现、治疗方法及预后。告知患者湿疹是一种慢性炎症性皮肤病，易反复发作，需要长期管理。常见的诱发因素包括过敏、感染、精神压力、劳累、环境刺激等，指导患者尽量避免这些诱发因素。2.皮肤护理指导：详细示范皮肤清洁、保湿、外用药物的正确方法。强调使用温水洗澡，避免热水烫洗和碱性肥皂；洗澡后及时涂抹保湿乳液，保持皮肤滋润；外用药物要遵医嘱使用，注意药物的不良反应。告知患者避免接触过敏原，如尘螨、花粉、油漆等，家中尽量不养宠物，避免使用地毯、毛绒玩具等易滋生尘螨的物品。3.饮食指导：指导患者合理饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等；避免食用海鲜、牛羊肉等易过敏食物；多吃新鲜的蔬菜水果，补充维生素，如苹果、香蕉、橙子、菠菜、芹菜等；保持饮食清淡，营养均衡。4.用药指导：告知患者口服及外用药物的作用、用法、用量及注意事项。强调抗生素需按疗程使用，不可自行停药；抗组胺药物可能会引起嗜睡，服药期间避免驾驶车辆或从事高空作业；外用糖皮质激素软膏不可长期、大面积使用，定期复诊，根据病情调整用药。5.复诊指导：告知患者出院后定期复诊，一般每周复诊一次，病情稳定后可每2-4周复诊一次。如出现皮损加重、渗液增多、发热等情况，应及时就诊。（六）心理护理1.情绪评估：入院时采用焦虑自评x（SAS）对患者进行评估，得分58分，提示中度焦虑。与患者沟通交流，了解其焦虑的原因主要是担心疾病反复发作、皮损外观影响社交及工作。2.心理支持：主动关心患者，耐心倾听其主诉，给予情感支持和安慰。向患者介绍治疗成功的案例，增强其治疗信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持。与患者共同制定护理计划，让患者参与到护理过程中，增强其自我管理能力和控制感。3.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松等。每日早晚各进行一次，每次15-20分钟，帮助患者缓解焦虑情绪。鼓励患者适当进行户外活动，如散步、太极拳等，转移注意力，改善情绪状态。出院前再次评估SAS评分，得分为45分，提示焦虑情绪明显减轻。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.创面护理规范有效：严格执行无菌操作，根据创面情况选择合适的换药方法和药物，如渗液较多时采用硼酸溶液湿敷，感染控制后使用糖皮质激素软膏，促进了创面的愈合。入院7天内患者皮肤渗液明显减少，脓疱干涸，糜烂面缩小，感染得到有效控制。2.多维度舒适护理：综合采用药物治疗、物理降温、分散注意力、睡眠指导等多种措施，有效缓解了患者的瘙痒、疼痛症状，改善了睡眠质量。患者瘙痒、疼痛评分均降至3分以下，夜间睡眠时长明显增加。3.健康教育个性化：根据患者的文化程度和理解能力，采用通俗易懂的语言进行健康教育，结合示范操作，让患者更容易掌握湿疹的自我护理知识。出院前患者能准确复述诱发因素、皮肤护理要点及用药注意事项，健康教育效果良好。（二）护理不足1.创面评估不够细致：在护理初期，对创面的深度、肉芽组织生长情况评估不够全面，只是重点关注了渗液和脓苔情况，可能影响了换药方案的及时调整。2.心理护理干预不够深入：虽然对患者进行了心理评估和基本的心理支持，但针对患者因皮损外观影响社交的具体心理问题，没有制定更具针对性的干预措施，心理护理的深度和广度有待加强。3.出院随访计划不够完善：出院时只是告知患者定期复诊，但没有建立详细的出院随访计划，如电hua随访、微xin随访等，无法及时了解患者出院后的病情变化和护理情况，不利于对患者的长期管理。（三）改进措施1.加强创面评估培训：组织护士学习创面评估的方法和技巧，使用创面评估x进行系统评估，包括创面大小、深度、渗液量、渗液性质、肉芽组织生长情况、创面边缘情况等，每周进行创面评估知识考核，提高护士的创面评估能力，根据评估结果及时调整换药方案。2.深化心理护理干预：对于因皮损外观影响社交的患者，邀请心理医生进行会诊，共同制定个性化的心理护理方案。采用认知行为疗法，帮助患者改变对皮损外观的负面认知，树立正确的自我形象观念。组织湿疹患者互助小组，让患者之间相互交流、支持，减轻孤独感和焦虑情绪。定期开展心理讲座，讲解皮肤病患者的心理调适方法。3.