食物过敏急性反应的护理个案

食物过敏急性反应的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，23岁，因“食用芒果后出现全身皮疹伴呼吸困难30分钟”于2025年5月15日14:30急诊入院。患者既往体健，否认慢性病史，自述6岁时曾因食用桃子出现口唇红肿，未予特殊处理后自行缓解，未进行过敏原检测。本次发病前2小时在户外食用芒果约100g，30分钟前出现双手心瘙痒，随后迅速蔓延至面部、颈部及躯干，出现弥漫性红斑、风团，伴眼睑、口唇肿胀；同时出现胸闷、气促，自觉呼吸费力，伴头晕、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻。家属急呼120送入我院急诊。（二）入院评估1.生命体征：体温36.8℃，脉搏122次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度（SpO₂）92%（鼻导管吸氧3L/min下）。2.一般情况：神志清楚，精神烦躁，急性病容，端坐呼吸。面部、眼睑及口唇明显肿胀，张口略受限；全身皮肤可见弥漫性淡红色风团，直径2-5-不等，压之褪色，部分融合成片，以躯干、四肢近端为主，皮肤划痕征阳性。3.呼吸系统：呼吸急促，节律规整，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音。吸气相呼吸困难明显，三凹征（±）。4.循环系统：心率122次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢末梢稍凉，甲床轻度发绀，毛细血管充盈时间约2秒。5.消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，4次/分。6.神经系统：意识清晰，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查1.血常规：白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例18%，嗜酸性粒细胞比例8.5%（正常参考值0.4%-8%），血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.32，PaO₂65mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，BE-5mmol/L，提示轻度呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。3.血清总IgE：180IU/ml（正常参考值0-100IU/ml）。4.肝肾功能、电解质：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L；血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.8mmol/L，指标基本正常。5.心电图：窦性心动过速，心率120次/分，未见ST-T段异常。6.胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，未见实变影，心影大小正常。（四）病情判断与诊断根据患者食用芒果后迅速出现皮肤黏膜症状（皮疹、血管性水肿）、呼吸系统症状（呼吸困难、哮鸣音）及循环系统症状（低血压、心动过速），结合辅助检查嗜酸性粒细胞升高、总IgE升高，符合食物过敏引发的急性过敏反应，严重程度评估为中度（累及两个及以上器官系统，伴轻度循环障碍）。诊断：食物过敏（芒果），急性过敏反应（中度）。二、护理计划与目标（一）整体护理目标1.患者生命体征平稳，呼吸困难、胸闷症状缓解，SpO₂维持在95%以上。2.全身皮疹、风团消退，皮肤瘙痒及口唇、眼睑肿胀缓解。3.未发生过敏性休克、喉头水肿等严重并发症。4.患者及家属掌握食物过敏的预防知识、急性发作时的自救方法及就医指征。（二）具体护理计划1.紧急抢救期护理（入院后0-2小时）体位与氧疗：协助患者取半坐卧位，保持呼吸道通畅；给予面罩吸氧5-6L/min，密切监测SpO₂变化，维持在95%以上。循环支持：快速建立两条静脉通路，遵医嘱输注0.9%氯化钠注射液500ml快速补液，纠正低血压；监测血压、心率、尿量，每15-30分钟记录一次。药物应用：遵医嘱立即皮下注射肾上腺素0.3mg（1:1000），静脉推注地塞米松10mg，肌内注射苯海拉明20mg；观察药物疗效及不良反应。病情监测：密切观察意识、呼吸、循环状态，警惕喉头水肿、过敏性休克发生；备好气管切开包、喉镜、呼吸机等急救设备。2.病情稳定期护理（入院后2-24小时）生命体征监测：每1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂，平稳后改为每2-4小时一次。症状护理：观察皮疹消退情况，评估皮肤瘙痒程度，必要时遵医嘱给予炉甘石洗剂外用；观察口唇、眼睑肿胀消退情况，避免患者抓挠皮肤。用药护理：遵医嘱继续静脉输注地塞米松5mgq8h，口服氯雷他定10mgqd；观察药物不良反应，如胃肠道反应、嗜睡等。液体管理：根据血压、尿量调整补液速度，维持尿量≥30ml/h，避免补液过多导致肺水肿。3.康复出院期护理（入院后24-48小时）健康指导：向患者及家属详细讲解芒果过敏的相关知识，明确致敏原；指导避免食用芒果及含芒果成分的食品，阅读食品标签的重要性。自救培训：教会患者及家属急性过敏反应发作时的自救方法，如立即停止食用致敏食物、平卧、呼叫急救，携带肾上腺素自动注射器的使用方法（若医嘱开具）。随访计划：告知患者出院后1周复查血清总IgE及过敏原检测，若出现皮疹、呼吸困难等症状及时就医。心理护理：评估患者心理状态，缓解其因急性发病产生的焦虑情绪，鼓励患者积极面对疾病。三、护理过程与干预措施（一）紧急抢救期护理（14:30-16:30）患者于14:30入院，立即推入抢救室，护士迅速评估病情，发现患者呼吸急促、血压偏低，立即协助取半坐卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。给予面罩吸氧6L/min，连接心电监护仪，监测生命体征：T36.8℃，P122次/分，R32次/分，BP85/55mmHg，SpO₂92%。同时快速建立两条静脉通路（左侧前臂贵要静脉、右侧肘正中静脉），遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml快速静脉滴注，15分钟内输注完毕。14:35遵医嘱皮下注射肾上腺素0.3mg（1:1000），注射部位选择右侧三角肌，注射后观察患者有无心悸、血压骤升等不良反应。14:40静脉推注地塞米松10mg（用10ml生理盐水稀释后缓慢推注，时间约5分钟），14:45肌内注射苯海拉明20mg（左侧臀大肌）。注射后密切观察患者症状变化，14:50患者诉胸闷略有缓解，呼吸频率降至28次/分，SpO₂升至94%；15:00复测血压95/60mmHg，心率110次/分。期间护士每15分钟记录一次生命体征及症状变化，同时备好气管切开包、喉镜、简易呼吸器等急救设备，告知麻醉科医生随时准备气管插管。15:30患者呼吸困难明显缓解，呼吸频率22次/分，SpO₂96%，血压105/65mmHg，心率98次/分，全身风团颜色变浅，瘙痒症状减轻。遵医嘱将面罩吸氧改为鼻导管吸氧3L/min，补液速度调整为50滴/分。（二）病情稳定期护理（16:30-次日14:30）16:30患者转入急诊观察室，护士继续密切监测生命体征，每1小时记录一次：17:30T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，SpO₂97%；18:30生命体征基本平稳，改为每2小时监测一次。期间患者诉皮肤仍有轻度瘙痒，遵医嘱给予炉甘石洗剂100ml外用，指导患者避免抓挠皮肤，防止皮肤破损引发感染。18:00遵医嘱静脉输注地塞米松5mg（加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，30分钟滴完），滴注过程中患者无恶心、呕吐等不适。20:00患者口唇、眼睑肿胀明显消退，能正常张口说话，进食少量温凉流质饮食（米汤），无呛咳。夜间护士加强巡视，每2小时观察患者睡眠情况及症状变化，患者睡眠尚可，未出现呼吸困难、皮疹加重等情况。次日8:00复查血常规：白细胞计数10.2×10⁹/L，嗜酸性粒细胞比例5.2%，较入院时明显下降；血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.38，PaO₂85mmHg，PaCO₂36mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，BE-1mmol/L，酸碱失衡纠正。遵医嘱改为口服氯雷他定10mg，每日一次，继续静脉输注地塞米松5mgq8h。10:00患者全身风团基本消退，仅躯干残留少量淡红色斑疹，瘙痒症状消失。护士协助患者更换干净衣物，保持皮肤清洁干燥，指导患者进食清淡易消化的半流质饮食（粥、烂面条），避免辛辣、刺激性食物。（三）康复出院期护理（次日14:30-16:00）患者病情稳定，生命体征平稳，全身皮疹完全消退，无呼吸困难、胸闷等不适，遵医嘱准予出院。护士对患者及家属进行详细的健康指导：1.过敏原规避：明确告知患者芒果为明确致敏原，需严格避免食用芒果及含芒果成分的食品（如芒果干、芒果汁、芒果味糕点等）；购买包装食品时仔细阅读配料表，避免误食含致敏原的食品。2.急性发作自救：指导患者一旦出现食用可疑食物后皮肤瘙痒、皮疹、口唇肿胀等症状，应立即停止食用，迅速脱离致敏环境，平卧休息，解开衣领，保持呼吸道通畅；若出现胸闷、气促、头晕等症状，立即呼叫120急救，并告知急救人员自己的过敏史。若医生开具肾上腺素自动注射器，详细演示其使用方法（取下保护帽，将针头端对准大腿外侧肌肉，按压注射按钮，保持注射姿势10秒），并让患者及家属现场模拟操作，确保掌握。3.用药指导：出院后继续口服氯雷他定10mgqd，共3天，巩固疗效；告知药物可能引起嗜睡，服药期间避免驾驶车辆、操作精密仪器。4.随访与就医指征：出院后1周前往变态反应科复查血清总IgE及过敏原检测；若出院后再次出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、腹痛、呕吐等症状，需立即就医。同时，护士评估患者心理状态，患者表示因本次急性发病感到有些焦虑，担心再次发作。护士耐心解释食物过敏通过严格规避致敏原和掌握自救方法可有效预防严重后果，鼓励患者保持积极心态，必要时可寻求心理医生帮助。患者及家属对护理工作表示满意，签署出院知情同意书后离院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.急救反应迅速：患者入院后，护士在3分钟内完成病情评估、体位摆放、氧疗建立及静脉通路开通，为后续抢救争取了时间。肾上腺素的及时皮下注射是控制急性过敏反应的关键，护士严格按照医嘱剂量和注射部位执行，确保药物疗效。2.病情观察细致：在紧急抢救期和病情稳定期，护士严格执行生命体征监测频率，密切观察皮疹、呼吸困难、循环状态等变化，及时发现病情好转迹象，调整护理措施。如发现患者补液后血压回升、呼吸频率下降，及时将面罩吸氧改为鼻导管吸氧，避免氧中毒风险。3.健康指导全面：出院时不仅向患者及家属讲解了致敏原规避和急性发作自救方法，还进行了药物指导和随访计划制定，同时关注患者心理状态，提供心理支持，体现了整体护理的理念。（二）护理不足1.初始评估不够全面：患者入院时，护士重点关注了呼吸、循环系统症状，对患者既往过敏史的询问不够深入，仅了解到曾食用桃子出现口唇红肿，未进一步询问过敏反应的具体表现、持续时间及处理方式，可能影响对患者过敏严重程度的整体判断。2.皮肤护理细节不足：在患者出现皮肤瘙痒时，虽然给予了炉甘石洗剂外用，但未及时为患者修剪指甲，若患者夜间无意识抓挠，可能导致皮肤破损。此外，未向患者详细说明炉甘石洗剂的正确涂抹方法（如摇匀后涂抹、避免接触黏膜等），可能影响药物效果。3.多学科协作沟通有待加强：在患者入院时，虽然告知了麻醉科医生随时准备气管插管，但未与变态反应科医生及时沟通患者病情，未能在患者病情稳定后尽早进行过敏原检测的预约，可能延迟患者明确致敏原的时间。（三）改进措施1.完善过敏史评估模板：制定标准化的食物过敏患者入院评估表，内容包括既往过敏食物种类、过敏反应具体表现（皮肤、呼吸道、消化道、循环系统症状）、发作时间、持续时间、处理方式及是否进行过过敏原检测等，确保评估全面、系统。2.加强皮肤护理细节管理：对于皮肤瘙痒患者，入院时即协助修剪指甲，告知患者抓挠皮肤的危害；在给予外用药物时，详细讲解药物的使用方法、注意事项及不良反应，必要时进行现场演示，确保患者正确使用。3.建立多学科协作机制：针对食物过敏患者，建立急诊、变态反应科、麻醉科