胎儿宫内窘迫吸氧的护理个案

胎儿宫内窘迫吸氧的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，28岁，孕38+2周，初产妇，因“胎动减少2小时，伴下腹部偶发紧坠感”于2025年10月15日14:30急诊入院。患者末次月经2024年1月20日，预产期2025年10月27日，孕期定期产检，孕早期无明显早孕反应，孕4个月自觉胎动，孕期无高血压、糖尿病、妊娠期并发症，无药物过敏史，无手术外伤史。入院时神志清楚，精神状态尚可，情绪略显焦虑，自述近2小时胎动较前明显减少，每小时不足2次，夜间休息欠佳，食欲正常，二便通畅。（二）入院体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重72kg，体重x27.4kg/m²。心肺听诊未闻及异常，腹膨隆，呈孕晚期腹型，宫高32-，腹围98-，胎位LOA（左枕前位），胎心音130次/分，节律尚齐，但强弱不一，偶闻及减速，宫缩不规律，持续时间约20-30秒，间隔10-15分钟，强度弱。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，先露S-3，胎膜未破，无阴道流血流液。（三）辅助检查结果1.胎心监护：入院后立即行胎心监护（NST），监护时间20分钟，结果显示基线胎心125-135次/分，变异幅度5-10bpm，可见2次晚期减速，减速持续时间约30-40秒，最低胎心降至105次/分，胎动时胎心加速不明显，NST评分5分（满分10分，≤6分为异常）。2.超声检查：B超提示宫内单活胎，胎位LOA，双顶径9.2-，gu骨长7.1-，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅱ+级，羊水最大深度3.5-，羊水x7.8-（正常范围8-18-，≤8-为羊水偏少，≤5-为羊水过少），脐动脉血流S/D比值2.8（孕38周正常S/D比值≤2.5，2.5-3.0为临界值），大脑中动脉血流RI值0.65（正常范围0.6-0.7）。3.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10⁹/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），酮体（-）；血糖：空腹血糖5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。（四）病情评估与诊断根据患者临床表现（胎动减少）、胎心监护异常（晚期减速、NST评分5分）、超声检查提示羊水偏少（羊水x7.8-）、脐动脉血流S/D比值临界（2.8），结合孕周38+2周，初步诊断为：1.孕38+2周孕1产0LOA；2.胎儿宫内窘迫；3.羊水偏少。胎儿宫内窘迫考虑与羊水偏少导致脐带受压、胎盘功能轻度减退有关。患者目前宫缩不规律，暂未进入产程，但胎儿存在宫内缺氧征象，需立即采取干预措施改善胎儿氧供。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.胎儿有受伤的风险：与胎儿宫内缺氧、胎心异常有关。2.孕妇焦虑：与担心胎儿安危、对病情不了解有关。3.知识缺乏：与对胎儿宫内窘迫的病因、治疗及预后认识不足有关。4.潜在并发症：胎儿宫内窒息、新生儿窒息、产程延长等。（二）护理目标1.短期目标（24小时内）：（1）胎儿宫内缺氧状态得到改善，胎心监护NST评分≥8分，无晚期减速或变异减速；（2）孕妇焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理；（3）孕妇掌握胎儿宫内窘迫的相关知识及胎动自我监测方法。2.长期目标（至分娩结束）：（1）胎儿顺利娩出，无新生儿窒息发生（Apgar评分≥8分）；（2）孕妇无并发症发生，产后恢复良好；（3）母婴生命体征平稳，母乳喂养顺利启动。（三）护理措施规划围绕改善胎儿氧供、密切监测病情、缓解孕妇焦虑、预防并发症等方面制定护理措施，重点包括：持续胎心监护、吸氧护理、体位护理、补液支持、病情观察、心理护理、健康宣教及产程准备等。根据病情变化及时调整护理方案，确保母婴安全。三、护理过程与干预措施（一）紧急护理干预（入院后1小时内）1.吸氧护理：立即给予患者面罩吸氧，氧流量5-6L/min，持续吸氧。吸氧前向患者解释吸氧的目的是改善胎儿宫内氧供，缓解缺氧状态，告知其正确佩戴面罩的方法，避免随意取下。吸氧过程中密切观察患者呼吸、面色情况，确保氧道通畅，无漏气。2.体位护理：协助患者取左侧卧位，抬高床头15-30°。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血液循环；抬高床头有利于肺部扩张，提高吸氧效果。每30分钟协助患者更换一次体位，交替左侧卧位与右侧卧位，避免长时间同一卧位导致不适。3.胎心监护持续监测：连接胎心监护仪，设置监护频率为每15-30分钟记录一次胎心基线、变异及减速情况，密切观察胎心变化趋势。入院后30分钟复查胎心监护，结果显示基线胎心130-140次/分，变异幅度8-12bpm，晚期减速减少至1次，最低胎心115次/分，胎动时可见轻微加速，NST评分7分，较入院时有所改善。4.建立静脉通路：遵医嘱建立静脉通路，给予5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，滴速80滴/分，以补充血容量，改善胎盘灌注。输液过程中严格控制滴速，观察患者有无心慌、胸闷等不适，监测血压变化。（二）病情观察与监测1.胎动监测：指导患者正确数胎动，每小时计数一次，每次计数1小时，将双手轻放于腹部，感受胎儿活动，连续胎动算作一次，记录胎动次数。告知患者胎动每小时3-5次为正常，若胎动明显减少（每小时＜2次）或胎动剧烈后突然减少，需立即告知护士。入院后2小时内，患者胎动计数分别为2次/小时、3次/小时，较入院时有所增加。2.生命体征监测：每小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压一次，并记录于护理单。患者体温维持在36.7-36.9℃，脉搏85-90次/分，呼吸18-20次/分，血压120-130/75-85mmHg，生命体征平稳。3.胎心监护动态观察：入院后1小时、2小时、4小时分别复查胎心监护。1小时后胎心监护NST评分8分，基线胎心135-140次/分，变异幅度10-15bpm，无晚期减速，胎动时胎心加速明显（加速幅度＞15bpm，持续时间＞15秒）；2小时后胎心监护NST评分9分，各项指标均正常；4小时后胎心监护持续正常，无异常减速及变异减少情况。4.宫缩及产程x观察：每小时观察宫缩频率、持续时间及强度，记录宫缩情况。患者入院后2小时宫缩逐渐规律，持续时间30-40秒，间隔5-6分钟，强度中等。阴道检查：宫颈管消退50%，宫口开1-，先露S-2，胎膜未破。遵医嘱继续观察产程x，做好分娩准备。5.实验室及超声复查：入院后6小时复查血常规、电解质，结果无明显异常；复查超声提示羊水x8.2-，较前略有增加，脐动脉血流S/D比值2.5，恢复至正常范围，胎儿双顶径、gu骨长无明显变化，胎心搏动规律。（三）用药护理与治疗配合1.宫缩抑制剂使用护理：因患者宫缩逐渐规律，但胎儿刚改善宫内缺氧状态，为给胎儿进一步适应及成熟时间，遵医嘱给予间苯三酚注射液40mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，滴速60滴/分，以抑制宫缩，缓解子宫张力。用药前告知患者药物作用及可能出现的不良反应（如头晕、恶心等），用药过程中密切观察患者反应，无不良反应发生。用药后1小时宫缩频率减慢，间隔7-8分钟，持续时间25-30秒，强度减弱。2.吸氧护理持续调整：根据胎心监护结果调整吸氧方案，入院后4小时胎心监护持续正常，遵医嘱将氧流量调整为3-4L/min，改为间断吸氧（吸氧30分钟，停30分钟）。继续观察胎心变化，确保胎儿氧供充足。（四）心理护理与健康宣教1.心理护理：患者因担心胎儿安危，入院时情绪焦虑，护士主动与患者沟通交流，用通俗易懂的语言解释病情及目前采取的治疗护理措施，告知胎心监护改善情况，增强患者信心。耐心倾听患者的担忧，给予情感支持，鼓励患者表达内心感受，及时给予安慰和疏导。邀请家属陪伴在旁，共同给予患者心理支持，患者焦虑情绪逐渐缓解，能积极配合治疗护理。2.健康宣教：（1）胎儿宫内窘迫相关知识：向患者及家属讲解胎儿宫内窘迫的常见原因（如羊水异常、胎盘功能减退、脐带因素等）、临床表现（胎动异常、胎心异常等）及治疗方法，提高其对疾病的认识。（2）胎动自我监测方法：详细示范数胎动的正确方法，强调每日固定时间数胎动，记录胎动次数，发现异常及时报告。（3）分娩相关知识：向患者介绍分娩过程、产程x及配合要点，减轻患者对分娩的恐惧。（4）产后护理知识：简要讲解产后母乳喂养、新生儿护理等知识，为产后恢复及新生儿护理做好准备。（五）产程护理与分娩配合1.产程x观察：入院后12小时，患者宫缩再次规律，持续时间40-50秒，间隔3-4分钟，强度增强。阴道检查：宫颈管完全消退，宫口开3-，先露S-1，胎膜未破。遵医嘱送入产房待产，继续胎心监护，吸氧3-4L/min间断进行。2.第一产程护理：在产房内，密切观察胎心、宫缩、宫口扩张及先露下降情况。每30分钟监测胎心一次，每小时检查宫口扩张及先露下降情况。患者宫缩时疼痛明显，指导其深呼吸、腹部按摩等缓解疼痛的方法，给予鼓励和支持。胎心监护持续正常，无异常减速。入院后18小时，宫口开全，先露S+3，准备进入第二产程。3.第二产程护理：指导患者正确运用腹压，在宫缩时深吸气后屏气用力，持续时间3-5秒，间歇期放松休息。每5-10分钟监测胎心一次，胎心维持在130-145次/分，节律整齐。经过30分钟的产程，患者于2025年10月16日8:30顺利娩出一男婴，新生儿体重3200g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，无新生儿窒息发生。4.第三产程护理：娩出后立即清理新生儿呼吸道，断脐，进行新生儿评分及护理。观察胎盘剥离征象，协助胎盘娩出，检查胎盘、胎膜完整，无残留。观察患者子宫收缩情况，阴道出血量约150ml，无产后出血迹象。（六）产后护理1.母婴同室护理：将患者及新生儿转入母婴同室，持续监测患者生命体征，每4小时监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，均平稳。观察子宫收缩情况，每小时按压宫底一次，宫底位于脐下1-2指，收缩良好。观察阴道出血量，产后24小时出血量约200ml，正常。2.新生儿护理：密切观察新生儿生命体征、精神状态、吃奶情况及大小便情况。新生儿体温维持在36.5-37.0℃，脉搏120-140次/分，呼吸35-40次/分，精神状态良好，出生后30分钟协助母婴皮肤接触并指导母乳喂养，新生儿吸吮有力，吃奶量逐渐增加，大小便正常。3.母乳喂养指导：详细指导患者正确的母乳喂养姿势（如摇篮式、侧卧位等）、含接姿势及挤奶方法，告知母乳喂养的好处及注意事项。患者掌握了正确的母乳喂养方法，母乳喂养顺利进行。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.紧急干预及时有效：患者入院后，护士迅速采取吸氧、体位调整、胎心监护、建立静脉通路等紧急护理措施，在短时间内改善了胎儿宫内缺氧状态，胎心监护评分从5分提升至8分，为后续治疗和分娩赢得了时间。2.病情监测全面细致：护理过程中，护士密切监测胎心、胎动、宫缩、生命体征及实验室检查结果，动态观察病情变化，及时发现问题并报告医生，为医生调整治疗方案提供了准确依据。例如，根据胎心监护结果及时调整吸氧流量和方式，根据宫缩情况使用宫缩抑制剂，确保了母婴安全。3.心理护理与健康宣教到位：针对患者的焦虑情绪，护士主动沟通，给予情感支持，缓解了患者的心理压力；同时，通过详细的健康宣教，让患者及家属掌握了疾病相关知识和自我护理方法，提高了患者的配合度。4.产程护理配合默契：在产程x过程中，护士与医生密切配合，指导患者正确配合分娩，监测产程各项指标，确保了分娩过程顺利，新生儿无窒息发生。（二）护理不足1.胎动监测的精准度有待提高：虽然指导患者进行胎动计数，但患者在宫缩时可能对胎动的感知不够准确，导致部分胎动计数存在误差。此外，护士对胎动计数的复核不够频繁，未能每小时亲自确认胎动次数，可能影响对胎儿宫内状况的判断。2.健康宣教的个性化程度不足：健康宣教内容多为通用知识，针对该患者羊水偏少的具体情况，未能深入讲解羊水偏少对胎儿的影响及孕期预防措施，也未根据患者的文化程度和理解能力调整宣教方式，导致患者对部分知识的掌握不够透彻。3.产后护理的延续性有待加强：患者产后转入母婴同室后，护士主要关注生命体征和子宫收缩情况，对患者产后乳房胀痛、恶露变化等细节观察不够细致，且出院时的健康宣教内容不够全面，未能制定个性化的产后康复计划。（三）改进措施1.优化胎动监测方法：（1）制作胎动监测表，指导患者详细记录胎动时间、次数及强度，宫缩时注明宫缩情况，便于护士准确判断胎动是否正常。（2）护士每2小时亲自协助患者计数胎动一次，与患者记录的胎动次数进行对比，确保胎动监测的准确性。（3）对于胎动感知不敏感的患者，可采用胎心监护仪辅助监测，提高对胎儿宫内状况的评估精度。2.加强个性化健康宣教：（1）根据患者的具体病情（如羊水偏少），制定个性化的健康宣教方案，深入讲解病因、影响及预防措施，结合案例进行分析，提高患者的理解和重视程度。（2）根据患者的文化程度和接受能力，采用口头讲解、图文资料、视频演示等多种宣教方式，确保宣教内容通俗易懂。（3）建立健康宣教效果评价机制，通过提问、模拟操作等方式检验患者对知识的掌握情况，及时补充讲解