心理咨询师案件处理协议

心理咨询师案件处理协议甲方（心理咨询师）：[咨询师姓名]，身份证号：[咨询师身份证号]，执业资格证号：[咨询师资格证号]，执业机构：[咨询师执业机构名称]乙方（来访者）：[来访者姓名]，身份证号：[来访者身份证号]鉴于甲方具有心理咨询专业资质，愿意提供心理咨询服务，乙方愿意接受甲方的心理咨询服务，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规、心理咨询行业伦理规范，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就乙方接受甲方提供的心理咨询服务事宜，达成如下协议：第一条服务目的与范围甲方同意为乙方提供专业的心理咨询服务，旨在协助乙方探索个人问题、改善情绪状态、提升心理功能及应对能力，促进个人成长与心理健康。服务范围主要包括[具体说明咨询方法或领域，例如：认知行为疗法、情绪支持、压力管理、个人成长探索等]。甲方不提供精神科诊断、治疗躯体疾病、法律或财务咨询等超出心理咨询范畴的服务。第二条保密条款2.1甲方同意对在咨询过程中获悉的乙方个人信息、谈话内容、出勤情况及其他相关资料（以下简称“保密信息”）承担保密义务。2.2保密信息的保密义务自双方建立咨询关系时产生，并在咨询关系终止后持续有效期限为[例如：五年]，或直至该等信息对乙方不再具有实质性危害。2.3保密义务的例外情况如下：(1)乙方明确书面授权甲方向第三方披露保密信息。(2)为防止乙方本人或他人面临正在发生或迫在眉睫的、严重的、可预见的伤害（包括但不限于自杀、自伤、暴力行为）时，甲方为保护该等人员安全所必须采取的合理措施，可能包括告知相关监护人、家人、精神卫生专业人员、执法部门或采取其他必要行动。甲方在采取此类措施前，将尽可能与乙方进行沟通，但特殊情况除外。(3)依据法律法规的规定，或根据法院命令、法定程序的要求，甲方有义务披露保密信息。(4)甲方受到所属专业协会或执业机构的伦理委员会调查或纪律处分所必需的披露。(5)发现乙方对儿童、青少年、老年人或残障人士实施虐待或忽视，依照相关法律法规要求报告。(6)紧急情况下为寻求医疗急救所必需的信息披露。2.4甲方将采取合理的安全措施保护保密信息，如使用密码保护电子记录、限制纸质记录的访问等。甲方执业机构对其工作人员接触保密信息的行为承担管理责任。2.5乙方理解并同意，保密义务并非绝对，存在上述法定及专业伦理规定的例外情形。第三条咨询关系与过程3.1服务设置：本次咨询采用[例如：面对面/电话/视频]方式进行。咨询地点位于[咨询地点]。单次咨询时长为[例如：50]分钟。咨询频率初步设定为每周[例如：一次]，具体时间由双方协商确定。3.2预约与费用：甲方为乙方预留咨询时段后，乙方应按时参加。乙方如需取消或更改预约，应至少提前[例如：24]小时通知甲方，否则可能需要支付该次咨询费用[例如：全额或部分金额，具体标准可细化]。咨询费用为每次人民币[具体金额]元。乙方应于每次咨询结束后[例如：当场/当日]支付当次咨询费用。3.3咨询记录：甲方将保存咨询过程中的录音、录像（若有）及文字记录。咨询记录属于保密信息，仅用于甲方的专业评估、继续教育、研究（在脱敏处理前提下）或机构内部管理，未经乙方书面同意，甲方不得向乙方之外的第三方披露。乙方有权要求查阅或复制自身相关的部分咨询记录，甲方应在合理时间内予以配合。3.4甲方的责任：甲方应遵守心理咨询专业伦理规范，以专业的知识和技能为乙方提供咨询，尊重乙方的自主性，维护乙方的隐私权。3.5乙方的权利与义务：乙方有权了解甲方的资质，有权在合理范围内参与咨询设置讨论，有权要求解释咨询中使用的概念，有权在感觉不适时提出暂停或终止咨询。乙方应按时参加咨询，积极配合甲方工作，如实表达个人想法和感受。第四条风险告知与知情同意4.1甲方已向乙方告知，心理咨询并非治疗所有心理问题的万能方法，咨询效果因人而异，存在不确定性。在咨询过程中，乙方可能会体验到强烈或困难的情绪，或对某些经历有反复回忆，这属于咨询过程中的正常现象。4.2甲方已向乙方告知，接受心理咨询服务存在一定的风险，包括但不限于咨询可能引发短暂的情绪波动、行为变化，或重新激活过去的创伤记忆。4.3乙方确认已充分理解并自愿接受本协议所有条款，特别是关于保密的限制、潜在风险以及自身权利义务的规定，并基于充分知情同意接受甲方的心理咨询服务。乙方签署本协议视为对本协议内容及风险告知的确认。第五条危机干预与安全措施5.1甲方已接受相关危机干预培训，能够识别咨询中可能出现的危机情况。若评估认为乙方存在自伤、自杀风险或可能危害他人安全的风险，甲方将依据专业原则和法律规定，采取必要的干预措施，可能包括但不限于：尝试与乙方沟通、寻求乙方同意联系相关人员、在紧急且必要时告知乙方信任的亲友或机构、以及根据法律规定报告有关部门。甲方将尽可能在采取干预措施前与乙方沟通，但为防止发生严重后果的情况除外。5.2双方同意，在咨询过程中如出现紧急情况导致联系中断，甲方将通过[例如：短信/电话]尝试联系乙方，并在必要时采取本条前款所述的干预措施。第六条案件处理特殊情况6.1伤害风险处理：如乙方表达明确的自杀意图、计划或暴力行为意图，或甲方评估认为乙方可能对自身或他人造成严重、可预见的伤害，甲方将履行其作为专业人士的注意义务和报告责任，具体措施如本协议第五条所述。6.2乙方死亡：若乙方去世，甲方将在获得乙方遗嘱指定人或法定继承人的授权后，或根据法律规定，按照机构规定处理其遗留的咨询记录。6.3记录访问：乙方在咨询关系终止后，如要求查阅或复制自身相关的咨询记录，甲方将在[例如：10]个工作日内进行整理，并安排与乙方会面，解释记录内容，乙方可复制，甲方收取工本费[例如：人民币XX元]。若乙方仅要求查阅，甲方应提供便利。6.4转介：若经评估认为乙方的问题超出甲方专业范围，或乙方明确要求其他服务，甲方应与乙方协商，并在获得乙方同意后，可建议或协助乙方转介给其他合适的专业人士。第七条伦理与法律合规7.1双方确认甲方将遵守中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则、国家相关法律法规及甲方所在机构的规章制度开展咨询工作。7.2本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第八条协议的变更、终止与解除8.1咨询关系的正常终止：双方协商一致或乙方主动提出终止时，甲方应在最后一次咨询后，与乙方讨论咨询总结，确保乙方有适当的结束过程。甲方将按照约定处理咨询记录。8.2咨询关系的提前终止/解除：(1)若乙方违反本协议约定，严重破坏咨询信任关系，或出现恶意破坏、侮辱甲方人格等行为，甲方有权单方终止咨询关系，不退还已收取的费用。(2)若甲方因健康原因或其他不可抗力因素无法继续提供咨询，甲方应提前通知乙方，协商安排转介或结束咨询，并根据乙方已参与的服务比例退还相应费用。(3)乙方在咨询过程中若出现严重自杀、自伤或暴力行为风险，危及自身或他人安全，或出现需要甲方采取紧急干预措施的情况，甲方有权根据第五条规定采取措施，同时咨询关系可能无法继续按原计划进行。(4)双方任何一方均可因无法克服的客观原因，提前[例如：30]天书面通知对方解除本协议，并协商处理后续事宜。第九条争议解决凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条其他条款10.1通知：与本协议有关的任何通知或通讯应以书面形式，通过书面信函、传真或电子邮件发送至本协议首页所列的地址或邮箱。以电子邮件方式发送的，发出时视为送达；以快递或挂号信方式发送的，寄出后[例如：3]日视为送达。10.2完整协议：本协议及其附件（若有）构成双方就本协议标的达成的完整协议，取代之前所有口头或书面的约定、谅