创伤处理培训技能实操试卷

创伤处理培训技能实操试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（请选择最合适的答案）1.一名车祸外伤患者，意识模糊（GCS评分9分），呼吸急促（频率28次/分），口唇发绀，颈有伤感，查体发现右胸壁有明显的捶击伤和皮下气肿。首先应采取的关键措施是：A.立即进行环甲膜穿刺建立人工气道B.立即用双手拇指按压胸壁捶击处进行闭式胸膜腔穿刺排气C.快速清创并缝合胸壁皮肤伤口D.保持患者平卧位，密切观察生命体征2.对于一名需要紧急液体复苏的创伤失血性休克患者，首选的液体种类是：A.5%葡萄糖生理盐水B.6%羟乙基淀粉（贺斯）C.0.9%氯化钠（生理盐水）D.白蛋白溶液3.在进行创伤患者腹部包扎时，为了减少腹部脏器受压，影响呼吸和循环，包扎松紧度应：A.完全包紧，直至不能放入手指B.能放入1-2指为宜C.完全松散，不施加压力D.以能覆盖伤口但不影响观察为宜4.一名腹部闭合伤患者，出现进行性加重的腹部膨隆、压痛、反跳痛和肌紧张（板状腹），伴移动性浊音。最可能的并发症是：A.肝破裂B.脾破裂C.肾挫伤D.胃肠道穿孔5.为一名创伤性气胸患者行胸腔闭式引流时，判断引流是否成功的标志是：A.患者呼吸困难立即缓解B.引流管内有持续气泡溢出C.胸部X光片显示肺复张D.患者胸痛消失6.在创伤急救现场，对于怀疑有脊柱损伤的患者，为防止二次损伤，其搬动和转运过程中应保持的体位是：A.平卧，头部偏向一侧B.侧卧位C.仰卧，双下肢伸直，头部与身体保持直线D.俯卧位7.使用止血带进行肢体止血时，以下哪项是错误的做法？A.应在伤口上方靠近伤口处使用B.应记录上止血带的时间C.止血带应直接绑在骨骼上D.若可能，应每1小时放松一次（短暂放松）8.创伤患者出现意识障碍，呼吸不规则，脉搏细速，血压下降，最可能的意识状态是：A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）15分B.格拉斯哥昏迷评分（GCS）9分C.格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分D.格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分9.在进行心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压的频率应维持在：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分10.创伤清创缝合时，对于污染严重但时间不太长的伤口，清创后宜采取的处理方式是：A.只做单纯缝合B.应用碘伏消毒后直接缝合C.延长清创时间，彻底切除所有失活组织后再缝合D.行延期缝合或引流处理二、多项选择题（请选择所有合适的答案）1.创伤急救处理中，遵循的“ABCDE”原则依次指的是：A.Airway（气道）B.Breathing（呼吸）C.Circulation（循环）D.Disability（神经功能损伤）E.Exposure（暴露）2.建立静脉通路时，常用的静脉选择部位包括：A.肘正中静脉B.腘静脉C.桡静脉D.足背静脉E.颈内静脉3.创伤患者可能出现的危及生命的损伤包括：A.胸腔闭式引流管引流出大量鲜血B.脊柱骨折伴截瘫C.腹腔穿刺抽出不凝固血液D.严重颅脑损伤，意识持续进行性恶化E.四肢开放性骨折，伴骨筋膜室综合征4.使用呼吸机辅助呼吸时，需要密切监测的生理参数包括：A.气压（PeakInspiratoryPressure,PIP）B.呼吸频率（Rate）C.血氧饱和度（SpO2）D.心率（HeartRate）E.动脉血气分析结果（PaO2,PaCO2,pH）5.关于创伤患者搬运，以下哪些情况应尽量避免移动，或由专业急救人员使用特殊技术搬运：A.疑有脊柱损伤的患者B.呼吸极度困难，需要持续气道正压通气（CPAP）的患者C.携带重要生命体征监测设备（如呼吸机）的患者D.有明显出血，但已用直接压迫止血的患者E.意识丧失，但生命体征稳定的患者6.创伤后可能发生感染的关键部位包括：A.肺部B.腹腔C.泌尿系统D.创伤伤口E.骨髓7.心肺复苏过程中，人工呼吸的频率建议为：A.每6秒一次（约10次/分）B.每8秒一次（约8次/分）C.每10秒一次（约6次/分）D.每次按压后立即进行一次人工呼吸E.根据患者具体情况调整8.创伤患者早期液体复苏的目标包括：A.纠正休克，恢复足够的组织灌注B.维持正常的中心静脉压（CVP）C.维持正常的平均动脉压（MAP）D.纠正代谢性酸中毒E.尽快恢复血红蛋白水平至正常9.以下哪些情况属于创伤后需要紧急处理的情况：A.持续性活动性出血B.严重呼吸困难，听诊呼吸音消失C.意识状态进行性恶化D.出现进行性加重的腹膜炎体征E.四肢远端出现苍白、冰冷、感觉减退10.创伤处理中，无菌操作和职业防护的重要性体现在：A.预防患者感染B.预防医护人员自身感染C.防止交叉感染D.确保操作的安全性E.提高医疗质量试卷答案一、单项选择题1.A2.C3.B4.D5.B6.C7.C8.C9.C10.D二、多项选择题1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D3.A,B,C,D,E4.A,B,C,D,E5.A,B,C,E6.A,B,C,D,E7.A,D8.A,B,C9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D,E解析一、单项选择题1.解析：患者意识模糊、呼吸困难、发绀、颈有伤感，提示可能存在气道梗阻或损伤，以及气胸。首先应确保气道通畅，因为缺氧会迅速导致意识恶化。GCS评分9分提示意识障碍较重，可能无法自行维持气道。因此，立即行气管插管建立人工气道是首要措施。胸膜腔穿刺排气适用于气胸导致的呼吸困难，但前提是气道通畅。包扎伤口和体位管理是后续处理或辅助措施。2.解析：创伤失血性休克早期，首要目标是快速补充血容量，恢复循环。生理盐水（0.9%氯化钠）是晶体液，能够快速补充血容量，扩容效果迅速，是早期液体复苏的首选。羟乙基淀粉是胶体液，扩容时间长，适用于液体复苏后期或晶体液反应不佳的情况。葡萄糖生理盐水和白蛋白溶液在失血性休克早期扩容效果不理想。3.解析：腹部包扎的目的是控制出血、固定内脏、减轻疼痛。但过紧的包扎会压迫腹腔脏器，影响其正常功能，特别是呼吸和循环。合适的松紧度应以能限制腹部膨隆、轻微压迫为宜，通常能放入1-2指，既能起到一定的压迫作用，又不至于严重影响生理功能。4.解析：患者出现进行性加重的腹部膨隆、压痛、反跳痛和肌紧张（板状腹），伴移动性浊音，这是典型的不全或完全性胃肠道穿孔表现。胃肠道内容物漏入腹腔，引起化学性腹膜炎。肝破裂、脾破裂主要表现为腹腔内出血（穿刺抽出血不凝固）。肾挫伤通常症状较轻，主要表现为血尿和腰腹痛。5.解析：胸腔闭式引流成功的标志是引流管持续有气泡溢出，表明气胸被引流，肺开始复张。虽然患者呼吸困难可能缓解、胸部X光片显示肺复张、胸痛消失也是积极的治疗目标，但气泡的持续溢出是判断引流是否建立且有效的最直接、最核心的指标。6.解析：疑有脊柱损伤的患者，搬运过程中必须保持脊柱的连续性，防止二次损伤导致瘫痪。错误的体位（如扭转、弯曲）会加重脊髓损伤。仰卧位，双下肢伸直，保持头部、颈部、躯干在同一直线上，是正确的搬运体位，便于固定和转运。头偏向一侧主要用于防止呕吐物误吸，不是脊柱保护的关键要求。7.解析：止血带应绑在靠近出血点的肌肉丰富区域上方，不能直接绑在骨骼上，因为骨骼不能有效压迫血管，且易损伤神经。其他选项都是正确的做法：应在伤口上方、记录时间以便观察循环恢复情况、适时放松以减少组织缺血坏死、若可能应短暂放松以观察止血效果。8.解析：格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分代表完全昏迷，患者对痛刺激无反应。结合呼吸不规则、脉搏细速、血压下降，这是最严重的意识状态，提示脑功能严重受损及循环衰竭。9.解析：成人高级生命支持（ACLS）指南推荐的胸外按压频率为100-120次/分。这是在保证有效按压回心血量的基础上，兼顾与其他复苏措施（如人工呼吸）协调的频率。10.解析：对于污染严重但时间不长的伤口（通常指伤后6-8小时内），清创后如果污染程度仍高或组织损伤严重，单纯缝合或直接用消毒液处理可能导致感染。延期缝合（待感染控制后再缝合）或仅做引流（保持引流通畅）是更安全的选择，允许组织进一步愈合，减少感染风险。二、多项选择题1.解析：创伤急救的ABCDE原则是一个系统化的评估和处理流程：*A-Airway：确保气道通畅*B-Breathing：保证有效通气*C-Circulation：控制活动性出血，维持循环*D-Disability：处理神经功能障碍，优先处理危及生命的脑损伤（如颅内高压）*E-Exposure/EnvironmentalControl：充分暴露患者，检查所有伤处，并控制环境温度2.解析：建立静脉通路时，优先选择粗直、弹性好、易于固定的静脉。肘正中静脉（贵要静脉、头静脉的末端吻合处）是常用的首选部位。腘静脉位置较深，通常用于病情危重或其他部位困难时。桡静脉和足背静脉也可作为备选，尤其在手或足部受伤时。颈内静脉是中心静脉通路，用于需要长期输液、肠外营养或监测中心静脉压的情况。3.解析：危及生命的创伤损伤包括：*A-胸腔闭式引流管引流出大量鲜血：提示持续或严重的胸内出血。*B-脊柱骨折伴截瘫：可导致瘫痪和呼吸衰竭。*C-腹腔穿刺抽出不凝固血液：提示实质性脏器（肝、脾）破裂，存在活动性内出血。*D-严重颅脑损伤，意识持续进行性恶化：提示脑损伤加重，可能发生脑疝等危重情况。*E-四肢开放性骨折，伴骨筋膜室综合征：可能导致肌肉缺血坏死、截肢，甚至危及生命。4.解析：使用呼吸机时，需要密切监测多个参数以确保患者安全和呼吸机设置合理：*A-气压（PIP）：过高可能导致肺泡过度膨胀和气压伤。*B-呼吸频率（Rate）：过高或过低都会影响通气效果。*C-血氧饱和度（SpO2）：反映氧合状况。*D-心率（HeartRate）：反映循环状况和应激水平。*E-动脉血气分析结果（PaO2,PaCO2,pH）：是评估通气和酸碱平衡的“金标准”。5.解析：以下情况应尽量避免移动或由专业急救人员使用特殊技术搬运：*A-疑有脊柱损伤的患者：移动可能导致脊髓损伤。*B-呼吸极度困难，需要持续气道正压通气（CPAP）的患者：移动可能中断通气支持。*C-携带重要生命体征监测设备（如呼吸机）的患者：设备移动可能损坏或中断监测/治疗。*E-意识丧失，但生命体征稳定的患者：若没有颈部或脊柱创伤可疑，可谨慎移动，但需保持头颈部稳定。选项D，如果出血已有效控制，可以移动观察，但需持续监测。6.解析：创伤后易发感染的关键部位：*A-肺部：气道损伤、吸入、镇静剂使用、免疫抑制等增加风险。*B-腹腔：胃肠道穿孔、手术等。*C-泌尿系统：泌尿道损伤、留置导尿管。*D-创伤伤口：开放性伤口污染。*E-骨髓/骨骼：骨盆、脊柱骨折、骨髓炎。7.解析：心肺复苏（CPR）中，人工呼吸的频率建议与按压频率协调：*A-每6秒一次（约10次/分）：对应每分钟按压100-120次。*D-每次按压后立即进行一次人工呼吸：这是高级生命支持中的原则，保证通气与按压的协调。在基础生命支持（BLS）中，单人心肺复苏每30次按压给予2次人工呼吸；双人心肺复苏，按压者每按压5次，吹气者给2次呼吸（即按压与吹气的比率为30:2），频率上按压约100-120次/分，吹气频率约为10-12次/分（接近每6秒一次）。8.解析：创伤早期液体复苏的目标：*A-纠正休克，恢复足够的组织灌注：维持重要器官（脑、心、肾）的血流灌注。*B-维持正常的中心静脉压（CVP）：反映右心房充盈压，是判断血容量是否