儿科护理实务操作指导手册

儿科护理实务操作指导手册前言儿科护理实务操作直接关系到患儿的治疗效果、康复进程及身心舒适。本手册结合儿科患儿（尤其是婴幼儿）的生理、心理特点，细化操作流程、注意事项及应急处理，助力护理人员规范操作行为，提升护理质量，保障患儿安全与健康。第一章静脉输液（穿刺）护理操作一、操作目的建立静脉通路，保障药物、营养液、血制品等治疗性液体的精准输入；监测中心静脉压，评估循环状态；满足急救、围手术期等特殊场景的治疗需求。二、评估要点1.患儿状态：年龄、病情（如脱水程度、心肺功能）、生命体征（心率、呼吸、血压）。2.血管条件：婴幼儿优先评估头皮静脉（额正中、颞浅、耳后等）、手背/足背静脉；年长儿评估前臂、肘前区静脉，关注血管弹性、充盈度、有无瘢痕/感染。3.心理与配合度：观察患儿及家长的紧张、恐惧情绪，评估患儿肢体活动度（是否易躁动）。4.过敏史：确认药物过敏史，备好急救药品（如肾上腺素）。三、用物准备穿刺工具：根据年龄/血管选择（婴幼儿常用24G~22G头皮针或留置针；年长儿可选用22G~20G留置针）。消毒用品：碘伏、无菌棉签、止血带（婴幼儿可用弹力绷带替代，避免过度压迫）。辅助用物：小垫枕（垫高穿刺部位）、约束带（必要时固定肢体）、安抚玩具/视频设备、输液器、药物、透气胶贴、急救盘（含肾上腺素、地塞米松等）。四、操作流程1.核对与沟通双人核对患儿信息（姓名、床号、住院号）及药物（名称、剂量、浓度、有效期）。向家长解释操作目的、流程（如“需要给宝宝的小血管‘喝水’，帮助康复”），安抚患儿（如“宝宝看动画片，阿姨轻轻操作”），取得配合。2.体位与暴露婴幼儿：由家长怀抱或置于治疗台，固定躯干，暴露穿刺部位（如头皮静脉需剃除局部毛发，范围≤3cm，避免损伤毛囊）；必要时用约束带固定肢体（松紧以插入1指为宜）。年长儿：说服配合，取舒适体位（如前臂穿刺取平卧位，手臂伸直），暴露血管。3.血管选择与消毒血管选择：避开关节、瘢痕、感染区，长期输液者遵循“由远及近、由细到粗”原则。消毒：以穿刺点为中心，直径≥5cm，碘伏消毒2遍（婴幼儿头皮消毒时，用纱布覆盖眼、耳、口、鼻，避免药液流入），待干。4.穿刺与固定头皮针穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°~30°角进针，见回血后再进0.2~0.3cm（根据血管弹性调整）；留置针则送导管、撤出针芯，用透明敷贴固定，标注穿刺时间。固定：用透气胶贴“交叉固定”针柄，头皮针可覆盖小纱布保护穿刺点；若患儿躁动，用约束带固定肢体（每2小时松解，按摩肢体）。5.调节滴速与核对滴速调节：婴幼儿20~40滴/分（新生儿、早产儿≤20滴/分）；脱水患儿可适当加快（≤60滴/分），但需监测心率、呼吸；含钾/高渗液/升压药需缓慢滴注（≤20滴/分）。再次核对：确认患儿信息、药物、滴速无误，告知家长“勿随意调节滴速，观察穿刺部位有无红肿、宝宝有无哭闹”。五、注意事项1.血管保护：长期输液者采用“留置针+静脉输液港”组合，减少穿刺损伤；避免在同一血管反复穿刺。2.约束安全：约束带需垫软垫，避免压迫神经/血管；定时观察皮肤（有无压痕、发绀），记录约束时间。3.心理护理：操作前用玩具/动画转移注意力，操作中轻声安抚，操作后表扬患儿（如“宝宝超勇敢，奖励小贴纸！”）。4.滴速监测：每30分钟巡视，观察滴速是否准确（如输液器受压、患儿躁动易导致滴速变化）。六、应急处理1.穿刺失败立即拔针，按压止血（婴幼儿按压5~10分钟，避免皮下淤血），向家长道歉后重新选择血管；若患儿/家长情绪激动，请资深护士协助。2.药液外渗停止输液，拔针后按压针眼，根据药物性质处理：普通药液（如葡萄糖）：冷敷（收缩血管，减少扩散）；刺激性药液（如钙剂、甘露醇）：热敷+封闭处理（遵医嘱用利多卡因+地塞米松局部封闭）。3.过敏反应立即停液，更换输液器，输入生理盐水；报告医生，遵医嘱使用肾上腺素（0.01mg/kg，皮下注射）、地塞米松（0.1~0.3mg/kg，静推），吸氧，监测生命体征。第二章雾化吸入护理操作一、操作目的湿化气道、稀释痰液，解除支气管痉挛，改善通气功能（适用于哮喘、肺炎、喉炎等呼吸道疾病）。二、评估要点1.呼吸状态：呼吸频率、节律、有无发绀、三凹征（提示气道梗阻）。2.口腔/鼻腔：有无溃疡、炎症（避免刺激加重不适）。3.合作程度：婴幼儿多需家长协助，年长儿可尝试配合口含器。4.过敏史：确认雾化药物（如布地奈德、沙丁胺醇）过敏史。三、用物准备雾化设备：压缩式/超声雾化器（儿科推荐压缩式，雾粒更细，沉积率高）。药物：遵医嘱配置（如布地奈德2ml+沙丁胺醇1ml+生理盐水1ml，总量≤5ml）。辅助用物：治疗巾、纸巾、安抚玩具、急救盘（含氧气、吸引器、肾上腺素）。四、操作流程1.核对与环境准备核对患儿信息及药物，向家长解释“雾化是给气道‘洗澡’，帮助排痰”，取得配合。关闭门窗，调节室温22~24℃，避免对流风（防止受凉）。2.设备调试与体位检查雾化器性能，加药至雾化罐（现配现用，避免污染），连接电源，调节雾量（由小到大，婴幼儿初始雾量≤3ml/min）。体位：婴幼儿抱坐/半卧位（床头抬高30°~50°，防止药液反流）；年长儿取坐位，身体前倾（增大胸廓活动度）。3.佩戴面罩与雾化选择合适面罩（婴幼儿用面罩，覆盖口鼻；年长儿可尝试口含器，指导“用鼻子吸气、嘴巴呼气”），松紧以插入1指为宜。启动雾化，观察患儿反应：若出现烦躁、呛咳、发绀，立即调低雾量或暂停，待症状缓解后继续。4.结束与护理雾化10~15分钟（至药液吸完），关闭设备，取下面罩，用纸巾擦净面部/口鼻分泌物。年长儿漱口（清除口腔残留药物），婴幼儿喂少量温水（避免真菌感染）；消毒雾化器（面罩一人一用一消毒，雾化罐每周浸泡消毒）。五、注意事项1.药物安全：激素类药物（如布地奈德）雾化后需清洁口腔，防止鹅口疮；避免药物配伍禁忌（如氨溴索与抗生素需分开雾化）。2.体位要求：雾化时保持上半身抬高，治疗后30分钟内避免平卧（防止反流误吸）。3.观察要点：监测呼吸、心率，若出现呼吸困难加重、发绀，立即停止，吸氧并报告医生。六、应急处理1.气道痉挛雾化中患儿突然呼吸急促、发绀，立即停雾，取半卧位，吸氧，遵医嘱使用沙丁胺醇气雾剂（0.1~0.2mg/kg），必要时静脉推注氨茶碱。2.药液误吸患儿呛咳剧烈，停止雾化，拍背（由下向上、由外向内），鼓励咳嗽；若出现窒息，立即吸痰，必要时气管插管。第三章鼻饲护理操作（适用于昏迷、吞咽困难、早产儿等）一、操作目的供给营养、水分、药物，维持能量代谢，促进康复（如新生儿坏死性小肠结肠炎、脑损伤患儿）。二、评估要点1.鼻腔情况：有无畸形、炎症、息肉（避免损伤黏膜）。2.胃管适配：根据年龄选择胃管（新生儿6~8F，婴幼儿8~10F，年长儿10~14F）。3.心理状态：家长对鼻饲的接受度，患儿的耐受程度（如早产儿易出现呼吸暂停，操作需谨慎）。三、用物准备胃管：硅胶材质（柔软，减少刺激）。消毒用品：液状石蜡、生理盐水、碘伏棉签。辅助用物：20ml注射器、听诊器、治疗巾、胶布、别针、鼻饲液（温度38~40℃，现配现用）。四、操作流程1.核对与沟通核对患儿信息及鼻饲液（如“早产奶粉20ml，温度39℃”），向家长解释“鼻饲是给宝宝‘喂饭’，帮助长身体”，取得配合。2.体位与测量体位：半卧位（床头抬高30°~45°，防止反流），颈部稍伸展，铺治疗巾于颌下。测量长度：前额发际→剑突（或鼻尖→耳垂→剑突），做好标记。3.润滑与插入润滑胃管前端10~15cm（液状石蜡/生理盐水），沿一侧鼻孔缓慢插入（婴幼儿插入至标记处时，暂停观察反应：无呛咳、发绀则继续）。4.确认位置（三法合一）抽吸胃液：注射器回抽见胃液（最准确）。听气过水声：注入10ml空气，剑突下听气过水声。观察气泡：胃管末端放入水中，无气泡溢出（排除气管）。5.固定与鼻饲固定：胶布“工”型固定于鼻翼、面颊，早产儿可用固定带绕头部固定（防止脱管）。鼻饲：先回抽胃液（残留量＜前次鼻饲量1/3方可继续），注入5ml温开水润滑胃管，再缓慢注入鼻饲液（新生儿5~10ml/次，婴幼儿20~100ml/次），最后注入5ml温开水冲洗胃管。6.记录与维护记录鼻饲时间、量、液状及患儿反应；胃管末端反折，用纱布包裹，别针固定于床单。五、注意事项1.插入技巧：婴幼儿插入遇阻力时，稍退再进或更换鼻孔，避免暴力损伤鼻腔/食管。2.鼻饲液要求：新鲜配置，温度适宜（38~40℃，滴在手腕内侧不烫为宜）；药物研碎溶解后注入，避免堵塞。3.体位管理：鼻饲时及鼻饲后30分钟内保持半卧位，防止反流误吸（尤其是早产儿、昏迷患儿）。六、应急处理1.误吸鼻饲中/后患儿呛咳、发绀，立即停喂，取头低足高位，拍背吸痰，吸氧；必要时气管插管（备好吸引器、氧气）。2.胃管堵塞用注射器抽吸温开水冲洗，若堵塞严重，尝试用导丝疏通（专业人员操作）；无效则更换胃管。第四章新生儿脐部护理一、操作目的保持脐部清洁、干燥，预防感染，促进脐带残端脱落（正常新生儿脐带7~10天脱落）。二、评估要点1.脐部状态：残端有无渗血、渗液、脓性分泌物，周围皮肤有无红肿（提示脐炎）。2.全身反应：体温（≥37.5℃提示感染）、吃奶情况（拒奶可能伴感染）。三、用物准备消毒用品：75%酒精棉签（或碘伏，根据医院习惯）、干棉签。辅助用物：无菌纱布（渗液多时使用）、弯盘。四、操作流程1.核对与体位核对新生儿信息，暴露脐部（仰卧位，下垫治疗巾）。2.观察与消毒观察：查看残端是否干燥，有无渗血/渗液/异味。消毒：用酒精棉签从脐带根部（脐轮与残端交界处）螺旋式向外消毒，直径≥5cm，共2遍（清除分泌物，破坏细菌生存环境）。3.处理与覆盖渗血处理：干棉签压迫止血，再消毒；脓性分泌物：先清除分泌物（无菌镊子夹取），再消毒，遵医嘱涂抗生素软膏。覆盖：一般暴露脐部（利于干燥）；渗液多或寒冷时，用无菌纱布覆盖（松紧适宜，避免压迫）。五、注意事项1.无菌操作：棉签一次性使用，避免交叉感染；消毒时“从根到外”，确保根部清洁。2.尿布管理：尿布上缘低于脐部，防止尿液浸湿残端（尿液污染易致感染）。3.洗澡护理：脐部可湿水（如游泳），但洗完后需彻底擦干并消毒；也可采用擦浴，避免脐部浸水。六、应急处理1.脐部出血少量渗血：压迫止血+消毒，纱布包扎；大量出血（血管未闭合）：立即压迫，报告医生，必要时结扎止血。2.脐炎红肿/脓性分泌物：加强消毒（每日3~4次），遵医嘱用抗生素（如头孢克洛）；形成脓肿时，切开引流（外科处理）。第五章儿科口腔护理（适用于口腔炎、术后、昏迷患儿）一、操作目的清洁口腔，预防感染，促进黏膜愈合（如疱疹性咽峡炎、白血病化疗后患儿）。二、评估要点1.口腔黏膜：有无溃疡、疱疹、白斑（真菌感染）、出血。2.牙齿/牙龈：有无龋齿、牙龈红肿（炎症）。3.合作程度：婴幼儿需家长协助固定，年长儿可配合含漱。三、用物准备清洁工具：生理盐水、纱布球（婴幼儿用纱布包裹手指）、压舌板（儿童专用，边缘圆润）。药物：遵医嘱（如碳酸氢钠溶液抗真菌，锡类散促进溃疡愈合）。辅助用物：手电筒、液状石蜡（口唇干裂时使用）。四、操作流程1.核对与体位核对患儿信息，取侧卧位（防止漱口液误吸），铺治疗巾于颌下。2.观察与清洁观察：手电筒+压舌板检查口腔（左颊→右颊→牙龈→硬腭→舌面→咽部），记录黏膜状态。清洁：婴幼儿：纱布包裹食指，蘸生理盐水，轻柔擦拭口腔（避免损伤黏膜）。年长儿：能配合者，含漱漱口液（不可咽下），再用棉球擦拭；不能配合者，压舌板撑开口腔，棉球擦拭。3.涂药与护理溃疡处理：棉签蘸药（如重组人表皮生长因子凝胶），轻柔涂于溃疡面（餐前30分钟涂药，促进吸收）。口唇护理：干裂者涂液状石蜡，保持湿润。五、注意事项1.操作轻柔