冠心病护理试题及临床案例分析

冠心病护理试题及临床案例分析冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）作为全球心血管疾病致残、致死的核心病因，其护理质量直接决定患者预后与生活质量。通过专业试题考核与真实案例分析的结合，既能夯实护理人员的理论基础，又能提升其临床决策与问题解决能力。本文围绕冠心病护理的核心要点，设计针对性试题并结合典型案例展开深度剖析，为护理从业者提供兼具理论性与实用性的参考。一、冠心病护理核心知识点回顾冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄、痉挛或阻塞密切相关，根据临床表现可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、缺血性心肌病及猝死型冠心病。护理工作需围绕“症状控制、并发症预防、生活方式干预、心理支持”四大核心展开，重点关注：病情评估：胸痛的性质（部位、程度、诱因、缓解方式）、生命体征（心率、血压、心律）、心电图动态变化、心肌损伤标志物（cTnI、cTnT、CK-MB）及危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史等）。护理措施：疼痛管理（硝酸酯类药物使用、体位指导）、氧疗支持、活动与休息指导、抗凝/抗血小板药物的观察（出血倾向）、并发症监测（心律失常、心力衰竭、心源性休克）、健康教育（饮食、运动、用药依从性）。二、冠心病护理试题精选（一）选择题（单选）1.患者突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油5分钟未缓解，最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.胸膜炎（解析：急性心肌梗死的胸痛更剧烈、持续时间长（＞30分钟），硝酸甘油缓解效果差，结合濒死感、大汗等交感神经兴奋表现，答案为C。）2.冠心病患者使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）的主要目的是：A.扩张冠状动脉B.降低心肌耗氧量C.抗血小板聚集D.改善心肌重构（解析：β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛并改善预后，答案为B。）（二）简答题简述冠心病患者饮食护理的核心要点。（参考答案：需遵循“低脂肪、低胆固醇、低盐、高膳食纤维”原则：①控制总热量，维持理想体重；②减少动物脂肪（如肥肉、动物内脏）、油炸食品摄入，优先选择不饱和脂肪酸（如橄榄油、鱼油）；③增加全谷物、新鲜蔬果（如芹菜、香蕉）摄入，促进胆固醇排泄；④限制钠盐（每日＜5g），避免加重心脏负荷；⑤戒烟限酒，避免刺激血管收缩。）（三）试题类案例分析病例：患者男性，62岁，因“反复胸痛2周，加重2小时”入院。既往有高血压史10年，吸烟史30年。入院时血压150/90mmHg，心率95次/分，心电图示V1-V4导联ST段抬高，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断及护理重点是什么？2.列举2项针对该患者的紧急护理措施。（参考答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。护理重点：疼痛管理（缓解心肌缺血）、再灌注治疗配合（溶栓或介入准备）、并发症监测（心律失常、心源性休克）。2.紧急措施：①绝对卧床休息，予鼻导管吸氧（4-6L/min）；②建立静脉通路，遵医嘱予吗啡止痛（缓解疼痛、减轻焦虑）、硝酸甘油微量泵入（扩张冠脉）；③持续心电监护，观察心率、心律及ST段变化。）三、临床案例深度分析：急性心肌梗死合并室性心律失常患者的护理（一）病例概况患者女性，58岁，因“持续胸痛4小时，伴头晕、黑矇1次”急诊入院。既往糖尿病史8年，未规律服药。入院时：T36.5℃，P110次/分（偶发室早），BP85/55mmHg，R22次/分；主诉胸骨后压榨痛，评分8分（VAS）；心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，cTnT2.5ng/ml；诊断为急性下壁心肌梗死、心源性休克、室性心律失常。（二）护理评估1.生理评估：循环系统：血压低（休克状态）、心率快伴早搏，提示心肌收缩力下降、心律失常风险高。疼痛：持续剧烈胸痛，与心肌缺血坏死相关。代谢状态：糖尿病史+应激状态，血糖监测（入院随机血糖16.3mmol/L），需警惕酮症或高渗风险。2.心理-社会评估：患者对疾病严重性认知不足，因突发重症产生恐惧、焦虑；家属缺乏急救知识，对预后担忧。（三）护理问题识别1.急性疼痛：与心肌缺血坏死有关。2.心输出量减少：与心肌梗死、心律失常、休克有关。3.潜在并发症：室颤、心力衰竭、低血糖/高血糖（糖尿病+应激）。4.焦虑/恐惧：与突发重症、担心预后有关。（四）个体化护理措施1.疼痛与循环支持镇痛与再灌注：遵医嘱予吗啡2mg静脉注射（3分钟内推注，观察呼吸抑制），同时启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入）流程，协助完善术前准备（碘过敏试验、备皮、抗凝药物使用）。循环监测：每15分钟监测血压、心率、心律，予多巴胺微量泵入（5-10μg/kg·min）提升血压，维持收缩压≥90mmHg；留置导尿，记录每小时尿量（目标＞30ml/h）。2.心律失常管理持续心电监护，识别室早形态（单形/多形）、频率（＞5次/分提示“RonT”风险），遵医嘱予利多卡因静脉滴注（1-4mg/min），观察有无呼吸抑制、意识改变（药物毒性反应）。3.代谢与血糖控制建立“血糖-胰岛素”联动监测：每小时测指尖血糖，予胰岛素微量泵入（初始剂量0.1U/kg·h），目标血糖8-10mmol/L（应激状态下避免过度降糖）。4.心理支持与健康教育操作前详细解释（如PCI的必要性、留置导管的目的），使用肢体语言（握患者手、眼神安抚）缓解焦虑；家属同步沟通，明确治疗方案与风险。（五）护理效果与反思效果：PCI术后（右冠状动脉闭塞开通），胸痛2小时内缓解，血压回升至110/70mmHg，室早消失；住院10天，血糖控制平稳，康复出院。反思：①休克患者的血管活性药物使用需精准调节，避免血压波动；②糖尿病合并心梗时，血糖管理需平衡“应激高糖”与“低血糖风险”，避免过度干预；③患者出院前需强化“双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）+他汀”的依从性教育，结合糖尿病饮食与运动指导。四、临床护理实践启示1.风险分层与预见性护理：结合心电图、心肌标志物及血流动力学（血压、心率、尿量），快速识别“高危患者”（如合并休克、恶性心律失常），提前备齐抢救设备（除颤仪、临时起搏器）。2.多学科协作：心梗患者的护理需与心内科、介入科、营养科、心理科联动，例如糖尿病患者的血糖管理需内分泌科会诊，确保代谢稳定。3.健康教育的“场景化”：针对不同分型（如稳定型心绞痛vs心梗后）设计个性化方案，例如心梗患者出院后需强调“__