重度妊娠剧吐临床护理标准

重度妊娠剧吐临床护理标准重度妊娠剧吐（HyperemesisGravidarum，HG）是妊娠早期危及母婴健康的严重并发症，以持续性严重恶心呕吐、脱水、酮症及电解质紊乱为核心表现。规范的临床护理需围绕病情评估、分层干预、心理支持及多学科协作构建系统化标准，以降低并发症风险、改善母婴预后。一、临床评估要点（一）症状与体征评估1.呕吐特征：详细记录24小时呕吐次数（≥5次/日提示重度）、呕吐物性质（胆汁样提示十二指肠逆蠕动，血性呕吐物需警惕食管黏膜损伤）及诱因（如特定食物、气味、晨起空腹）。2.脱水程度：通过体重变化（孕前体重为基线，每周测量，体重下降≥5%提示重度脱水）、皮肤弹性（捏起后平复时间>2秒）、口腔黏膜湿度（干燥、皲裂）、尿量（24小时<1000ml或每小时<30ml）综合判断。3.伴随体征：观察有无黄疸（肝损伤可能）、腹痛（排除胰腺炎、肠梗阻）、腱反射减弱（低钾血症）等，及时识别并发症。（二）实验室与辅助检查评估1.血液检查：重点监测电解质（钾、钠、氯、钙）、血糖（低血糖风险）、肝肾功能（ALT/AST升高提示肝损伤）、血酮体（≥3mmol/L提示酮症）、血常规（贫血或感染征象）。2.尿液检查：尿酮体（+~++++）、尿比重（>1.025提示脱水）、尿蛋白（排除子痫前期）。3.胎儿评估：孕早期超声确认孕周及胎心搏动，孕中晚期通过超声测量胎儿双顶径、股骨长评估生长，必要时行胎心监护。二、分层护理干预策略（一）基础护理管理1.体位与安全：呕吐时协助取侧卧位（头偏向一侧），防止误吸；卧床时抬高床头15°~30°，减少胃食管反流。长期卧床者每2小时翻身，按摩骶尾部、足跟等受压部位，预防压疮。2.口腔与皮肤护理：呕吐后立即用温水或淡盐水漱口（pH中性漱口液每日2次），清除口腔异味与残留胃液；每日温水擦浴，涂抹保湿乳预防皮肤干燥，尤其关注会阴部（尿酮刺激易致皮炎）。（二）饮食护理方案1.阶梯式饮食调整：急性期（呕吐频繁、酮症阳性）：暂禁食4~6小时，静脉补液支持；症状缓解后，从无渣流食（米汤、苹果汁，每次50~100ml，每2小时1次）开始，逐步增加至每日6~8餐。缓解期：过渡到半流食（粥、烂面条），添加蛋白质（鸡蛋羹、鱼肉泥），避免油腻、辛辣、产气食物（如油炸品、洋葱），根据孕妇味觉偏好调整（如酸甜口味可刺激食欲）。2.营养支持升级：经口摄入持续不足（每日能量<1500kcal或体重每周下降>1kg）时，联合营养科启动肠内营养（鼻饲氨基酸型制剂）或肠外营养（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳），优先保证碳水化合物供应（每日≥150g，预防酮症）。（三）补液与用药护理1.个体化补液：根据脱水程度（轻、中、重）调整补液量（2000~3000ml/日），液体含5%~10%葡萄糖（纠正酮症）、生理盐水（补钠）、氯化钾（补钾，浓度≤0.3%）；心功能不全者减慢输液速度（30~40滴/分），观察有无胸闷、气促（肺水肿征兆）。2.药物精准管理：维生素B6：10~25mg/次，每日3次，餐后口服，观察有无手足麻木（周围神经炎风险）。止吐药物：甲氧氯普胺5~10mg/次（每日≤30mg），警惕锥体外系反应（如颈部僵硬、震颤）；昂丹司琼4~8mg/次，注意便秘、头痛，记录用药后呕吐频率变化（24小时减少≥3次为有效）。（四）病情动态观察1.生命体征监测：每4~6小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，关注心率（>100次/分提示脱水或低钾）、血压（低血压提示血容量不足）。2.实验室追踪：每日复查尿酮体，每2日复查电解质（直至正常后每周1次），观察ALT/AST变化（肝损伤者每周复查肝功能）。3.胎儿监测：孕早期每周超声确认胎心，孕12周后每2周测量胎儿双顶径，孕晚期行胎心监护（NST）评估胎儿储备。三、心理与社会支持护理（一）心理状态评估采用访谈法结合焦虑自评量表（SAS），评估孕妇压力源（如“呕吐会伤害胎儿吗？”“能否坚持到分娩？”），识别高风险心理状态（SAS评分≥50分）。（二）心理干预措施1.认知重构：讲解HG的病理机制（与HCG水平、胎盘分泌激素相关）、自然病程（80%孕12周后缓解），纠正“呕吐越重胎儿越健康”的误区，展示超声下胎儿正常发育图像增强信心。2.情绪疏导：通过倾听、共情（如“我理解你现在的难受，很多妈妈都经历过，我们一起想办法缓解”）缓解焦虑；指导放松训练（深呼吸：吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，每日3次）。（三）家庭支持介入指导家属参与护理：协助记录饮食日记（食物种类、呕吐反应）、准备适口食物（如孕妇喜欢的水果、坚果）、陪伴产检；强调家庭支持对孕妇情绪的积极影响（如丈夫每日10分钟倾听时间）。四、多学科协作机制（一）产科-营养科协作每周营养会诊，根据体重、电解质调整营养方案：脱水期优先补液，缓解期逐步增加蛋白质、维生素摄入；肠内营养者每日监测胃残余量（<200ml可继续喂养）。（二）产科-心理科协作对SAS评分≥50分的孕妇，联合心理科制定干预计划：认知行为疗法（纠正负性思维）、短程心理咨询（每周1次），必要时转介心理科。（三）产科-药师协作药师审核用药方案，确保孕期安全：避免使用致畸药物（如沙利度胺），提供药物副作用指导（如甲氧氯普胺的锥体外系反应观察）。五、健康教育与出院指导（一）居家护理指导1.饮食管理：继续“少食多餐、清淡多样”，记录饮食日记（如“早餐：小米粥50ml，无呕吐；午餐：苹果汁100ml，呕吐1次”），避免诱发食物（如油炸品、浓烈气味食物）。2.症状监测：教会家属识别病情加重迹象（呕吐频繁、尿量<500ml/日、头晕乏力、意识模糊），及时复诊（24小时内到院）。（二）复诊与随访1.定期产检：每周复查体重、尿常规（酮体），每2周复查电解质，直至症状完全缓解（呕吐<1次/日、尿酮阴性）。2.随访机制：出院后1周、2周电话随访，了解饮食、呕吐及心理状态，调整护理建议（如增加餐次、更换止吐药物）。六、护理质量监控与评价（一）护理记录规范采用电子化护理记录单，记录呕吐次数/量、补液量、用药反应、心理状态等，确保数据真实（如“____，呕吐5次，量约300ml，胆汁样；补液2500ml，尿量1200ml”）。（二）效果评价指标1.症状缓解率：呕吐次数减少≥50%、尿酮体转阴、体重回升（每周增长≥0.5kg）。2.并发症发生率：Wernicke脑病（维生素B1缺乏，表现为眼肌麻痹、共济失调）、严重电解质紊乱（低钾<2.5mmol/L）、流产率（<5%为达标）。3.满意度：孕妇及家属对护理服务的满意度（≥90分为达标，通过问卷星调查）。（三）持续质量改进每月召开护理病例讨论会，分析典型案例（如“补液不足导致酮症反复”“心理支持不足致焦虑加重”），制定改进措施（