电除颤技术操作评分细则

电除颤技术操作评分细则一、概述电除颤是心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）体系中终止室颤/无脉性室速的核心技术，操作规范性直接影响抢救成功率。本评分细则从操作前准备、操作中实施、操作后处理、应急处置、人文沟通、理论知识六个维度构建，适用于医护人员电除颤操作的考核、培训与质量管控，旨在通过标准化评分推动操作同质化，提升急救效能。二、评分维度与细则（总分100分）（一）操作前准备（30分）1.患者评估（8分）快速判断患者意识（轻拍呼唤）、呼吸（观察胸腹起伏）、循环体征（触摸颈动脉搏动，时限≤10秒），明确是否为室颤/无脉性室速等需除颤心律（参考心电图或监护仪节律）。未完成任一评估项扣2分，评估超时（＞10秒）扣3分，误判心律扣5分。评估患者皮肤完整性（有无破损、水肿）、毛发分布（影响电极粘贴时是否备剃须刀），未评估扣2分。2.环境准备（6分）确保操作区域整洁、干燥，无导电物质（如金属床栏、积水），空间足够容纳除颤仪与抢救团队。环境不符合要求扣3分。检查电源/电池状态，确保除颤仪可正常供电。电源故障未及时发现扣3分。3.用物准备（10分）备齐除颤仪（含电极板/电极片）、导电糊（或生理盐水纱布，禁用酒精）、治疗巾、心电监护导联、急救药品（如肾上腺素）。缺一项扣2分。开机检查除颤仪性能：确认“监护-除颤”模式切换正常、电量充足、电极板/片连接稳固、充电功能有效。未检查仪器性能扣5分，功能异常未发现扣8分。4.自身准备（6分）着装规范（工作服、帽子、口罩），洗手（或手消毒）、戴手套。未执行手卫生扣3分，着装不规范扣2分。明确分工（如专人按压、给药、记录），自身状态冷静、动作迅速。团队分工混乱扣3分。（二）操作中实施（40分）1.电极片/板粘贴（10分）电极片位置：前-侧位（右锁骨下胸骨右侧+左乳头外侧腋中线）或前-后位（右肩胛下区+左乳头外侧），粘贴平整、无褶皱，避开伤口、起搏器。位置错误扣5分，粘贴不牢影响导电扣3分。涂抹导电糊（或覆盖生理盐水纱布）：电极板需均匀涂抹，覆盖电极面积≥90%；电极片无需额外涂抹（自带导电胶）。导电糊涂抹不均/未覆盖电极扣3分，误用酒精等易燃物质扣5分。2.能量选择（8分）根据心律类型选择能量：室颤/无脉性室速，双向波除颤仪推荐____J（首次可默认200J），单向波推荐360J；儿童患者能量为2-4J/kg（首次2J/kg，后续4J/kg）。能量选择错误扣5分，未根据设备类型调整扣3分。3.充电与放电操作（12分）充电：确认心律后，立即按下“充电”键，同时观察能量数值上升至目标值。未及时充电扣5分，充电时触碰患者/电极扣3分。放电：充电完成后，清场（大声宣告“离开患者！”“所有人离开！”），确认无人接触患者/床单元后，按下“放电”键（同步除颤需确认R波同步）。未清场直接放电扣8分，同步除颤未同步R波扣5分。4.操作流程流畅性（5分）操作顺序：评估→开机→粘贴电极→分析心律→充电→清场→放电→复苏后评估，流程颠倒或遗漏关键步骤（如未分析心律直接充电）扣3分，动作拖沓、衔接不流畅扣2分。5.观察与记录（5分）放电后立即观察心律（监护仪）、意识、呼吸、循环体征，判断除颤效果（如室颤是否转为窦性心律）。未观察扣3分，判断错误扣2分。记录除颤时间、能量、心律变化、患者反应，记录不完整扣2分。（三）操作后处理（15分）1.患者安置（5分）除颤后持续心电监护，取平卧位（头偏向一侧防误吸），保暖、吸氧（根据病情）。未监护扣2分，体位/保暖/吸氧措施缺失各扣1分。检查皮肤：观察电极片/板接触部位有无灼伤、红肿，未检查扣2分，发现灼伤未记录/处理扣1分。2.仪器与用物处理（6分）除颤仪：清洁电极板/片（去除导电糊/胶），关机、归位、充电（确保下次备用），记录仪器使用情况（如故障、维护）。未清洁扣2分，未充电/归位扣2分，无使用记录扣2分。用物：一次性电极片、纱布等按医疗废物处置，污染物品（如血迹）规范消毒。处置不当扣3分。3.交接与后续（4分）向接班医护人员交接除颤时间、能量、效果、患者当前生命体征、后续治疗要点（如继续CPR、给药计划）。交接内容缺失扣2分，未书面记录扣2分。（四）应急处置能力（5分）1.除颤无效处理（3分）若首次除颤无效，立即继续CPR（5个循环后再次分析心律、除颤），同步调整能量（双向波可递增至200J，单向波维持360J），配合使用肾上腺素（根据指南）。未继续CPR扣2分，能量调整错误扣1分。2.并发症处理（2分）出现皮肤灼伤：用无菌纱布覆盖，报告医生；出现心律失常加重（如室速转为室颤）：立即再次除颤。未正确处理并发症扣2分。（五）沟通与人文关怀（5分）1.操作前告知（2分）向清醒患者（或家属）简要解释操作目的、必要性，取得配合；若患者昏迷，向家属说明情况（非必要时避免过度打扰抢救）。未告知扣2分，沟通生硬扣1分。2.操作中安抚（2分）操作时语言简洁、语气沉稳，缓解患者（或家属）紧张情绪；保护患者隐私（适当遮挡躯体）。未安抚扣1分，隐私保护缺失扣1分。3.操作后关怀（1分）除颤成功后，轻声告知患者“抢救有效，会继续监护”，减轻其恐惧。未关怀扣1分。（六）理论知识（5分）1.适应症与禁忌症（2分）适应症：室颤、无脉性室速、室速伴血流动力学障碍；禁忌症：无脉电活动（PEA）、窦性心律、房颤/房扑（非同步除颤禁忌）。回答错误一项扣1分。2.能量与指南更新（2分）准确阐述不同设备（双向/单向波）、不同心律的能量选择，熟悉最新AHA/ERC指南中除颤时机（“电击优先”策略）。回答错误扣1分，未掌握指南更新扣1分。3.并发症预防（1分）说明除颤并发症（皮肤灼伤、心律失常、血栓栓塞）的预防措施（如正确粘贴电极、避免重复高能量除颤）。回答不全扣0.5分。三、评分等级与应用优秀（≥90分）：操作规范流畅，应急处置精准，理论知识扎实，人文关怀到位。良好（80-89分）：核心操作无失误，细节需优化（如沟通技巧、记录完整性）。合格（60-79分）：可独立完成操作，但存在1-2项关键缺陷（如能量选择错误、未清场放电），需针对性培训。不合格（＜60分）：操作存在重大安全隐患（如误判心律、违规放电），或理论知识严重欠缺，需重新培训考核。四、注意事项1.评分需结合模拟场景或真实病例，观察操作者的临床思维（如心律判断、决策速度）与团队协作能力。2.动态更新评分细则：随国际指南（如AHA每年更新）、设备迭代（如新型除颤仪功能）调整操作要点，确保与临床实践同步。3.扣分需客观具体，避免主观臆断，重点