慢阻肺防治规范操作指南

慢阻肺防治规范操作指南一、疾病概述慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是一种以持续气流受限为核心特征的慢性气道炎症性疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道、肺组织对烟草烟雾、有害气体或颗粒的慢性炎症反应增强密切相关。我国慢阻肺患者基数庞大，疾病负担沉重，规范的预防、诊断与治疗可显著延缓肺功能下降、降低急性加重风险、改善患者生活质量。二、预防措施：从源头减少发病风险（一）戒烟与避免烟草暴露吸烟是慢阻肺最主要的危险因素，戒烟是预防和延缓疾病进展的核心措施。吸烟者应通过行为干预（如制定戒烟计划、避免吸烟触发场景）、药物辅助（如尼古丁贴片、伐尼克兰）等方式戒烟；非吸烟者需避免二手烟、三手烟暴露，家庭及工作场所应严格禁烟。（二）职业与环境防护从事粉尘、化学毒物（如油漆、重金属）暴露职业者，需规范佩戴防尘口罩、防毒面具等防护装备，定期进行职业健康检查；雾霾、沙尘天气减少外出，必要时佩戴医用防护口罩（如KN95），室内使用空气净化器（优先选择HEPA滤网型），厨房安装强排油烟机并保持通风。（三）呼吸道感染预防每年秋季接种流感疫苗，每5年（或遵医嘱）接种肺炎球菌疫苗，降低感染诱发急性加重的风险；注意手卫生，勤用肥皂/洗手液流水洗手，避免接触呼吸道感染患者，流感高发季减少前往人员密集场所。（四）高危人群筛查年龄≥40岁、长期吸烟（或既往吸烟）、慢性咳嗽咳痰、活动后气短者，建议每1-2年进行肺功能检查（FEV₁/FVC＜0.7提示气流受限），早发现、早干预。三、诊断规范：精准识别疾病特征（一）症状与病史评估核心症状：慢性咳嗽（常晨间明显，可终身不愈）、咳痰（多为白色黏液或浆液性泡沫痰，急性加重时可呈脓性）、气短/呼吸困难（疾病标志性症状，初为劳力性，逐渐加重）、喘息胸闷（部分患者可伴发）；危险因素：吸烟史、职业暴露史、生物燃料（如柴草、煤炭）暴露史、儿童时期反复呼吸道感染史。（二）肺功能检查（金标准）检查前准备：停用短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇）4-6小时、长效制剂（如噻托溴铵）12-24小时；操作规范：患者坐位，含紧咬口器，深吸气至肺总量后，以最大力量、最快速度呼气，持续6秒以上（确保呼气曲线平滑下降），重复测试3次，取最佳值；诊断指标：FEV₁/FVC＜0.7（气流受限），结合症状、病史即可诊断。（三）辅助检查胸部CT：排除肺癌、支气管扩张等合并症，评估肺气肿、肺大疱程度；血气分析：静息状态下PaO₂＜60mmHg或伴PaCO₂＞50mmHg，提示呼吸衰竭；血常规：长期低氧者可出现红细胞、血红蛋白升高（红细胞增多症）。四、治疗操作：分层管理，个体化干预（一）药物治疗：按需与长期维持结合1.支气管扩张剂（改善气流受限的核心药物）短效β₂受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇气雾剂，急性加重时按需使用（每次1-2喷，24小时不超过8-12喷），注意避免频繁使用导致心率加快；长效β₂受体激动剂（LABA）：如沙美特罗、福莫特罗，稳定期每日规律使用（配合吸入装置，如准纳器），与糖皮质激素联用可增强抗炎效果；抗胆碱能药物：短效（如异丙托溴铵）用于急性加重，长效（如噻托溴铵、格隆溴铵）用于稳定期，通过阻断M受体扩张支气管、减少痰液分泌。2.糖皮质激素（抗炎，减少急性加重）吸入糖皮质激素（ICS）：如布地奈德、氟替卡松，不推荐单独使用，需与LABA联用（如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗），适用于频繁急性加重（每年≥2次）或血EOS≥300/μL的患者；口服/静脉激素：急性加重期使用，如泼尼松龙30-40mg/d（或等效剂量），疗程5-7天，症状缓解后逐渐减量，避免长期使用导致骨质疏松、消化道溃疡。3.祛痰药（改善痰液排出）黏液溶解剂：如乙酰半胱氨酸（雾化或口服），可降低痰液黏滞度；黏液调节剂：如氨溴索，促进纤毛摆动，适用于痰黏难咳者，餐后口服，避免空腹刺激胃黏膜。（二）非药物治疗：多维度改善生活质量1.长期氧疗（LTOT）指征：静息PaO₂≤55mmHg（或SaO₂≤88%），或伴肺动脉高压、右心衰竭；操作：鼻导管吸氧，流量1-2L/min，每日吸氧时间≥15小时，定期监测血氧饱和度（维持在90%-95%），避免氧流量过高导致CO₂潴留加重。2.肺康复训练呼吸训练：缩唇呼吸：经鼻吸气（闭嘴），缩唇呈吹口哨状缓慢呼气（吸气:呼气=1:2-3），每日3次，每次5-10分钟；腹式呼吸：平卧/坐位，一手按腹、一手按胸，吸气时腹部隆起（胸部不动），呼气时腹部收缩，频率7-8次/分钟，每次10-15分钟，每日2-3次。运动训练：选择散步、太极拳、功率自行车等有氧运动，强度以运动时稍感气喘但能完整说话为宜，每周3-5次，每次20-30分钟，循序渐进增加运动量。3.手术治疗（严格把握适应症）肺减容术（LVRS）：适用于上叶肺气肿、FEV₁占预计值20%-50%的患者，可改善呼吸力学；肺移植：终末期慢阻肺（FEV₁＜20%预计值、生活质量极差）且无手术禁忌者，可考虑单肺/双肺移植。五、急性加重期处理：快速控制，降低风险（一）加重识别与就医时机当出现以下症状显著加重（超过日常变异范围）时，需及时就医：咳嗽、咳痰、气短较前明显加重；痰量增多、性状变脓（如黄色/绿色黏痰）；伴发热、胸痛、意识模糊等新症状。（二）规范化治疗1.支气管扩张剂：短效SABA（如沙丁胺醇）联合短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入，每20分钟1次，共3次，后根据症状调整频率；2.糖皮质激素：口服泼尼松龙30-40mg/d（或静脉等效剂量），疗程5-7天，避免延长疗程；3.抗生素：存在脓性痰时使用，优先选择覆盖常见病原菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）的药物，如阿莫西林/克拉维酸、左氧氟沙星，疗程5-7天；4.氧疗与通气：维持SaO₂在88%-92%，严重呼吸衰竭（PaCO₂进行性升高、pH＜7.35）者，尽早使用无创机械通气（NIV），无效时考虑有创通气。六、长期管理与随访：动态调整，全程护航（一）病情监测症状评估：使用CAT评分（慢阻肺评估测试）或mMRC呼吸困难评分，每月记录；急性加重：记录每年急性加重次数、住院次数，作为调整治疗的依据；肺功能：每1-2年复查，评估疾病进展；血氧监测：家庭氧疗者每日监测指脉氧，静息时＜90%需就医。（二）治疗方案调整根据GOLD分级（症状+急性加重风险）调整药物：GOLDA（少症状、低风险）：按需使用SABA；GOLDB（多症状、低风险）：规律使用LABA或长效抗胆碱能药物；GOLDC（少症状、高风险）：规律使用ICS/LABA或长效抗胆碱能药物；GOLDD（多症状、高风险）：ICS/LABA+长效抗胆碱能药物联合使用。（三）患者教育与自我管理药物使用：演示吸入装置（如都保、准纳器）的正确操作（摇匀、呼气、吸入、屏气、漱口），确保药物直达气道；自我监测：记录症状日记（咳嗽、咳痰、气短、用药情况），识别加重先兆（如痰量增多、颜色变脓），提前干预；心理支持：慢阻肺为