医院住院部医师职责分工制度

医院住院部医师职责分工制度医疗质量与安全的保障，离不开住院部医师团队的高效协作与清晰的职责边界。为规范住院医师诊疗行为、优化医疗资源配置、提升住院患者诊疗体验与疗效，结合《医师法》《病历书写规范》及本院临床实践，制定本职责分工制度，明确各层级医师在住院诊疗全流程中的角色与责任。一、总则本制度适用于本院住院部各临床科室（含内科、外科、妇产科、儿科等）的执业医师、规培医师及进修医师。遵循依法执业、层级负责、协作互补、质量优先的原则，确保诊疗工作标准化、规范化，同时为年轻医师成长、学科发展提供支撑。二、各层级医师核心职责（一）住院医师（含规培、进修医师）：临床一线的执行者与学习者住院医师是住院诊疗的“毛细血管”，直接承担患者的基础诊疗与护理观察任务：诊疗执行：接诊新入院患者时，24小时内完成病史采集、体格检查，48小时内完成首次病程记录；每日至少查房1次，观察生命体征、症状变化，及时记录并汇报上级医师；严格执行医嘱，操作（如穿刺、导尿）前履行知情告知并签字确认。病历与医嘱：病历书写需“实时、准确、完整”，主诉、现病史、鉴别诊断等内容符合《病历书写规范》；医嘱开具遵循“安全、有效、经济”原则，核对执行情况，发现疑问立即与药师、护士沟通。成长与协作：参加科室每日晨会、每周业务学习，主动向主治医师汇报疑难病例；协助上级医师完成手术、介入等操作的术前准备、术后观察，参与科研数据收集与病例总结。（二）主治医师：诊疗质量的管理者与指导者主治医师是住院诊疗的“中坚力量”，负责本组患者的诊疗规划与团队管理：诊疗规划：每日查房时重点查看重症、新入院、术后患者，结合辅助检查调整诊疗方案；每周组织1-2次病例讨论，针对疑难、复杂病例制定个性化治疗路径（如肿瘤多药联合方案、重症感染抗菌谱选择）。指导与质控：指导住院医师的体格检查、操作技能（如胸腔闭式引流、腰椎穿刺），审核其病历质量（重点核查鉴别诊断、治疗方案合理性）；监督医嘱执行，每月抽查10%出院病历，反馈用药、检查的合理性建议。协调与沟通：发起科间会诊（如心内科与呼吸科联合处理肺栓塞合并心衰），24小时内完成会诊申请与结果跟进；耐心解答患者及家属的诊疗疑问，避免因沟通不足引发误解。（三）副主任医师/主任医师：疑难诊疗的决策者与学科引领者高级职称医师是住院诊疗的“技术核心”，聚焦疑难重症与学科发展：疑难诊疗：每周固定查房（如每周2-3次），主持疑难病例讨论（如罕见病、多器官功能衰竭），结合国内外指南确定诊疗方向；参与高风险操作（如复杂手术、血管介入）的术前评估、术中指导与术后并发症处理。学科与质控：主导学科建设，指导住院医师、主治医师开展科研（如临床队列研究、回顾性分析），每年至少发表1篇核心期刊论文；每月抽查5%的运行病历，针对“超说明书用药”“高值耗材使用”等提出质控建议，优化诊疗流程。三、值班医师：医疗安全的守护者住院部实行24小时值班制（含夜班、节假日），值班医师需：全局响应：值班期间负责本科室所有非自己管床患者的临时医疗需求（如突发胸痛、发热），10分钟内到达现场评估病情，必要时启动抢救（如心肺复苏、气管插管），同时联系管床医师或上级医师。交接清晰：详细记录值班期间的诊疗行为（如临时用药、特殊检查），交接班时重点说明“危重患者、新入院急重症、有潜在风险的患者”情况，避免信息断层。四、教学与科研：临床价值的延伸者住院部医师兼具“诊疗者”与“教育者/研究者”双重角色：教学传承：住院医师带教实习医师，指导病历书写、问诊技巧；主治医师及以上参与规培生的理论授课（如“休克的诊疗进展”）、临床技能考核（如OSCE考站设计），确保医学人才培养质量。科研转化：结合临床问题开展研究，住院医师参与数据录入、病例随访；高级职称医师主持课题（如“XXX疾病的分子机制研究”），推动科研成果转化（如新型敷料在慢性创面的应用），反哺临床诊疗。五、质量管控与协作机制（一）病历与安全管控科室设病历质控小组（由主治医师及以上组成），每周抽查10份运行病历，重点核查“首次病程记录的鉴别诊断、手术记录的及时性”；住院医师病历需经主治医师审核签字，方可提交归档。建立不良事件上报机制：住院医师发现用药错误、跌倒等不良事件，24小时内上报系统；主治医师组织根因分析，高级职称医师提出改进策略（如优化医嘱审核流程、增设防跌倒标识）。（二）多学科与医患协作疑难病例由主治医师发起MDT会诊（如肿瘤MDT、重症MDT），高级职称医师参与方案决策，住院医师执行诊疗计划（如标本送检、治疗观察）。医患沟通分层负责：住院医师做好“日常病情告知”（如“今日体温较昨日下降”），主治医师解答“诊疗方案疑问”（如“为何选择这个化疗方案”），高级职称医师参与“重大决策沟通”（如“是否手术的利弊分析”），避免沟通责任模糊。六、保障与监督措施（一）培训与考核每月开展诊疗规范培训（如“抗生素合理使用”“电子病历书写要点”），新入职医师需通过“病历书写+技能操作”考核方可独立管床。职称晋升、岗位聘用与“职责履行度”挂钩：住院医师需完成“年度管床量、病历合格率”指标；主治医师需通过“教学评估+质控成效”考核。（二）监督与奖惩医务科每月督查职责执行情况（如查房频次、会诊及时性），科室内部每周自查；患者满意度调查（如“医师沟通是否充分”）纳入绩效考核。奖惩分明：职责履行优秀者（如“病历质控优秀”“科研成果突出”）优先评优、晋升；违规者（如“病历超时未完成”“推诿患者”）给予批评教育、扣罚绩效，情节严重者暂停执业资格。（三）信息化支持依托电子病历系统设置“病历时限提醒”“医嘱审核预警”，自动拦截“超剂量用药”“重复检查”等不合理行为；移动查房设