(2025年)临床内科三基考试题及答案

(2025年)临床内科三基考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的特征性指标是A.FEV1/FVC＜70%且FEV1≥80%预计值B.FEV1/FVC＞70%且FEV1＜50%预计值C.残气量/肺总量（RV/TLC）＜40%D.一氧化碳弥散量（DLCO）＞80%预计值答案：A2.急性ST段抬高型心肌梗死患者最关键的早期治疗措施是A.静脉注射吗啡镇痛B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服阿司匹林+氯吡格雷D.静脉滴注硝酸甘油答案：B3.消化性溃疡最常见的并发症是A.幽门梗阻B.穿孔C.出血D.癌变答案：C4.甲状腺功能亢进症患者出现周期性瘫痪的主要机制是A.低钾血症B.高钙血症C.低钠血症D.低镁血症答案：A5.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒的主要原因是A.尿素霜沉积B.贫血C.继发性甲状旁腺功能亢进D.钙磷代谢紊乱答案：D6.肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰的病理基础是A.肺泡内红细胞破坏后含铁血黄素沉积B.支气管黏膜充血水肿C.中性粒细胞吞噬病原体后死亡D.肺泡内大量浆液性渗出答案：A7.诊断糖尿病的主要依据是A.多饮、多食、多尿症状B.随机血糖≥11.1mmol/LC.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%D.空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L答案：D8.肝硬化患者出现肝性脑病时，减少肠道氨吸收的首选措施是A.口服乳果糖B.肥皂水灌肠C.静脉注射支链氨基酸D.限制蛋白质摄入答案：A9.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰的机制是A.肺泡内出血B.肺泡内浆液性渗出与红细胞混合C.支气管毛细血管破裂D.肺毛细血管静水压升高导致血浆外渗答案：D10.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的首选治疗药物是A.长春新碱B.环孢素C.糖皮质激素D.丙种球蛋白答案：C11.支气管哮喘急性发作期的核心病理生理改变是A.气道慢性炎症B.气道高反应性C.可逆性气流受限D.气道重塑答案：C12.慢性心力衰竭患者长期使用利尿剂时，最易发生的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症答案：B13.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-48小时答案：C14.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特异性的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C15.缺血性脑卒中患者静脉溶栓的时间窗是发病后A.2小时内B.4.5小时内C.6小时内D.12小时内答案：B16.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是A.血红蛋白升高B.网织红细胞计数升高C.血清铁浓度升高D.骨髓铁染色恢复答案：B17.慢性支气管炎的诊断标准是每年咳嗽、咳痰≥3个月，连续A.1年以上B.2年以上C.3年以上D.4年以上答案：B18.原发性高血压患者最常见的死亡原因是A.心力衰竭B.脑出血C.肾衰竭D.主动脉夹层答案：B19.溃疡性结肠炎的典型结肠镜表现是A.黏膜充血水肿，散在浅溃疡，表面有脓血性分泌物B.黏膜呈铺路石样改变，纵行溃疡C.黏膜光滑，血管纹理清晰D.黏膜可见息肉及憩室答案：A20.急性白血病患者出现中枢神经系统浸润时，最常用的鞘内注射药物是A.甲氨蝶呤B.阿糖胞苷C.环磷酰胺D.长春新碱答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.慢性肺源性心脏病的并发症包括A.肺性脑病B.心律失常C.消化道出血D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：ABCD2.心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点包括A.疼痛持续时间B.心电图变化C.心肌损伤标志物D.硝酸甘油缓解效果答案：ABCD3.肝硬化腹水的形成机制包括A.门静脉高压B.低白蛋白血症C.继发性醛固酮增多D.抗利尿激素分泌增加答案：ABCD4.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括A.恶心、呕吐B.呼气有烂苹果味C.严重脱水D.意识障碍答案：ABCD5.慢性肾衰竭的分期依据包括A.肾小球滤过率（GFR）B.血肌酐（Scr）水平C.临床症状D.贫血程度答案：ABC6.支气管扩张的典型症状包括A.慢性咳嗽B.大量脓痰C.反复咯血D.胸痛答案：ABC7.急性肾小球肾炎的临床表现包括A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压答案：ABCD8.类风湿关节炎的关节外表现包括A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.干燥综合征答案：ABCD9.上消化道出血的常见病因包括A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD10.甲状腺功能减退症的典型症状包括A.怕冷、乏力B.体重增加C.心动过缓D.手颤答案：ABC三、简答题（每题6分，共30分）1.简述肺炎链球菌肺炎的典型临床表现。答案：①起病急骤，高热（稽留热）、寒战；②咳嗽、咳铁锈色痰；③患侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重；④肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音、湿啰音）；⑤实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高；⑥胸部X线：大片炎症浸润阴影或实变影，可见支气管充气征。2.简述急性左心衰竭的治疗原则。答案：①端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创正压通气；③快速利尿（呋塞米静脉注射）；④血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油静脉滴注）；⑤正性肌力药物（毛花苷C静脉注射）；⑥镇静（吗啡皮下或静脉注射）；⑦病因治疗（如控制血压、纠正心律失常）。3.简述消化性溃疡的诊断依据。答案：①慢性、周期性、节律性上腹痛（胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡空腹痛/夜间痛）；②胃镜检查可见圆形或椭圆形溃疡，边缘整齐，底部覆白苔；③X线钡餐检查可见龛影；④Hp检测阳性（尿素酶试验、13C/14C呼气试验等）；⑤排除胃癌、胃泌素瘤等其他疾病。4.简述糖尿病饮食治疗的原则。答案：①控制总热量（根据理想体重、活动量计算）；②合理分配碳水化合物（占50-60%）、蛋白质（占15-20%）、脂肪（占20-30%）；③选择低GI（升糖指数）食物，增加膳食纤维摄入；④定时定量进餐，少食多餐；⑤限制单糖、双糖及盐的摄入；⑥根据血糖、体重调整饮食方案。5.简述慢性肾衰竭的非透析治疗措施。答案：①控制血压（目标＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB）；②纠正贫血（重组人促红素+铁剂）；③调节钙磷代谢（活性维生素D3、磷结合剂）；④控制蛋白尿（ACEI/ARB减少尿蛋白）；⑤低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg·d）+必需氨基酸；⑥纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（如高钾血症处理）；⑦治疗原发病（如糖尿病肾病控制血糖）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药。吸烟30年，20支/日。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.应采取哪些紧急治疗措施？答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①突发胸痛2小时（持续不缓解）；②高血压病史及吸烟史（危险因素）；③心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高；④肌钙蛋白I升高（超过正常上限99百分位）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛持续时间短，肌钙蛋白正常）；②主动脉夹层（剧烈撕裂样痛，双上肢血压不对称，心电图无ST段抬高）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）；④急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段抬高，弓背向下）。3.紧急治疗措施：①绝对卧床，持续心电监护；②吸氧（2-4L/min）；③立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；④静脉注射吗啡3-5mg镇痛；⑤尽快行急诊PCI（发病12小时内）；⑥如无法立即PCI，无禁忌证时予静脉溶栓（尿激酶、阿替普酶）；⑦控制血压（硝酸甘油静脉滴注，目标收缩压＜140mmHg）；⑧皮下注射低分子肝素抗凝。案例2：患者女性，40岁，因“反复乏力、纳差3年，加重伴腹胀1周”入院。既往有“乙型肝炎”病史10年，未定期复查。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，颈部可见2枚蜘蛛痣，肝掌（+）。腹膨隆，腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。双下肢轻度水肿。实验室检查：ALT85U/L，AST92U/L，ALB28g/L，GLO35g/L，TBil45μmol/L，DBil25μmol/L，HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）。腹部B超：肝脏缩小，表面凹凸不平，门静脉内径1.4cm，脾大，腹腔积液。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.腹腔积液的主要原因有哪些？3.应采取哪些治疗措施？答案：1.初步诊断：乙型肝炎后肝硬化（失代偿期），腹腔积液。诊断依据：①乙肝病史10年，未规范治疗；②肝功能减退表现（乏力、纳差、黄疸、低白蛋白血症）；③门脉高压表现（腹壁静脉曲张、脾大、腹腔积液）；④B超提示肝脏缩小、表面不平、门静脉增宽；⑤实验室检查：ALT/AST升高，白/球蛋白倒置，HBV标志物阳性（大三阳）。2.腹腔积液原因：①门静脉高压（腹腔内脏血管床静水压增高）；②低白蛋白血症（血浆胶体渗透压降低）；③继发性醛固酮增多（水钠潴留）；④肝淋巴液提供过多（超过胸导管引流能力）；⑤抗利尿激素分泌增加（水重吸收增多）。3.治疗措施：①一般治疗：卧床休息，高热量、高蛋白（无