2025年临床医学西医学诊断学模拟试题+答案

2025年临床医学西医学诊断学模拟试题+答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，68岁，突发胸骨后撕裂样疼痛2小时，向背部放射，血压180/110mmHg，双上肢血压差25mmHg。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.不稳定型心绞痛D.肺血栓栓塞症答案：B2.下列哪项不属于湿性啰音的特点？A.断续而短暂B.部位较固定C.咳嗽后可减轻或消失D.音调较高，持续时间长答案：D3.患者女性，35岁，反复上腹痛3年，饥饿时加重，进食后缓解，胃镜提示十二指肠球部前壁溃疡。其疼痛的发生机制不包括：A.胃酸对溃疡面的刺激B.溃疡周围组织炎症反应C.胃排空延迟导致胃窦部扩张D.溃疡穿透浆膜层刺激腹膜答案：C4.关于奇脉的描述，正确的是：A.吸气时脉搏增强B.常见于主动脉瓣关闭不全C.与心包填塞时心室充盈受限有关D.触诊时脉搏节律不规则答案：C5.患者男性，45岁，发热3天，体温39.5℃，伴寒战、咳嗽、咳铁锈色痰。胸部X线示右肺中叶大片致密影。最可能的实验室检查结果是：A.白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞0.55B.白细胞计数5×10⁹/L，淋巴细胞0.45C.白细胞计数22×10⁹/L，中性粒细胞0.88D.白细胞计数3×10⁹/L，嗜酸性粒细胞0.12答案：C6.下列哪项属于脑膜刺激征？A.Babinski征B.Kernig征C.Gordon征D.Oppenheim征答案：B7.患者女性，50岁，甲状腺肿大2年，查体触及甲状腺质硬、表面不平，随吞咽活动度差。最可能的诊断是：A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能亢进症C.甲状腺癌D.亚急性甲状腺炎答案：C8.关于心尖搏动位置的描述，错误的是：A.左侧卧位时向左移位2~3cmB.右侧卧位时向右移位1~2cmC.瘦长体型者心尖搏动可位于第6肋间D.大量腹水时心尖搏动上移答案：D9.患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周加重伴气促。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱。最可能的诊断是：A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.肺间质纤维化答案：B10.下列哪种疾病可出现“草莓舌”？A.猩红热B.缺铁性贫血C.伤寒D.白色念珠菌感染答案：A11.患者女性，28岁，突发头痛、呕吐3小时，脑膜刺激征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的病因是：A.高血压脑出血B.脑肿瘤破裂C.动静脉畸形破裂D.颅内动脉瘤破裂答案：D12.关于镜下血尿的定义，正确的是：A.尿沉渣镜检红细胞>3个/HPB.尿沉渣镜检红细胞>5个/HPC.尿沉渣镜检红细胞>10个/HPD.尿沉渣镜检红细胞>15个/HP答案：A13.患者男性，75岁，排尿困难5年，加重1周。直肠指检前列腺增大，质韧，表面光滑，中央沟消失。最可能的辅助检查结果是：A.前列腺特异性抗原（PSA）15ng/mlB.尿常规白细胞10~15/HPC.超声示前列腺体积45ml，残余尿量80mlD.膀胱镜见膀胱黏膜菜花样肿物答案：C14.下列哪项属于深反射？A.角膜反射B.腹壁反射C.肱二头肌反射D.提睾反射答案：C15.患者女性，30岁，心悸、手抖2个月，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率110次/分，律齐。最有诊断价值的检查是：A.甲状腺超声B.甲状腺摄¹³¹I率C.血清游离T3、T4D.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）答案：C16.关于黄疸的分类，属于肝细胞性黄疸的是：A.总胆红素200μmol/L，非结合胆红素180μmol/L，结合胆红素20μmol/LB.总胆红素150μmol/L，非结合胆红素50μmol/L，结合胆红素100μmol/LC.总胆红素300μmol/L，非结合胆红素280μmol/L，结合胆红素20μmol/LD.总胆红素80μmol/L，非结合胆红素30μmol/L，结合胆红素50μmol/L答案：B17.患者男性，40岁，外伤后出现意识障碍，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪。最可能的病变部位是：A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.小脑D.脑干答案：B18.下列哪项不符合左心衰竭的临床表现？A.夜间阵发性呼吸困难B.颈静脉怒张C.双肺底湿啰音D.奔马律答案：B19.患者女性，25岁，发热1周，体温38~39℃，伴乏力、纳差，肝脾肿大，血常规：白细胞3.5×10⁹/L，血小板80×10⁹/L，可见异型淋巴细胞。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.传染性单核细胞增多症D.系统性红斑狼疮答案：C20.关于蜘蛛痣的描述，错误的是：A.多见于上腔静脉分布区域B.与雌激素水平增高有关C.压迫中心血管后辐射状血管褪色D.常见于慢性肾功能衰竭患者答案：D二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些症状属于全身性水肿？A.心源性水肿B.肾源性水肿C.肝源性水肿D.淋巴性水肿答案：ABC2.二尖瓣狭窄的典型体征包括：A.心尖部舒张期隆隆样杂音B.开瓣音C.梨形心D.水冲脉答案：ABC3.关于粪便隐血试验的临床意义，正确的是：A.阳性提示消化道出血>5ml/dB.消化性溃疡活动期呈间歇性阳性C.消化道肿瘤呈持续性阳性D.服用铁剂可导致假阳性答案：ABCD4.下列哪些疾病可出现杵状指？A.支气管扩张B.慢性肺脓肿C.肺癌D.先天性心脏病（紫绀型）答案：ABCD5.关于心电图ST段抬高的描述，正确的是：A.急性心肌梗死表现为弓背向上抬高B.早期复极综合征表现为弓背向下抬高C.变异型心绞痛可出现短暂ST段抬高D.心包炎表现为广泛导联ST段抬高答案：ABCD三、简答题（每题5分，共20分）1.简述干性啰音的产生机制及特点。答案：干性啰音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。特点：①音调较高，持续时间长；②吸气与呼气均可听到，以呼气时明显；③部位不固定，易变性大；④强度和性质易受咳嗽、体位改变影响。2.列举肝硬化失代偿期的主要体征。答案：①肝病面容；②蜘蛛痣、肝掌；③腹壁静脉曲张（水母头征）；④脾肿大；⑤移动性浊音阳性（腹水）；⑥双下肢凹陷性水肿；⑦黄疸（部分患者）。3.简述心肌梗死与心绞痛的鉴别要点。答案：①疼痛程度：心梗更剧烈；②持续时间：心梗>30分钟，心绞痛<30分钟；③缓解方式：心梗含服硝酸甘油无效，心绞痛可缓解；④心电图：心梗ST段弓背抬高或病理性Q波，心绞痛ST段压低或T波倒置；⑤心肌损伤标志物：心梗肌钙蛋白、CK-MB升高，心绞痛正常；⑥伴随症状：心梗常伴心律失常、心衰、休克，心绞痛多无。4.简述甲状腺功能亢进症的眼部体征。答案：①单纯性突眼（非浸润性）：轻度突眼（突眼度18~20mm），瞬目减少（Stellwag征），上睑挛缩、睑裂增宽（Dalrymple征），双眼向下看时上睑不能随眼球下落（vonGraefe征），向上看时前额皮肤不能皱起（Joffroy征），双眼看近物时眼球辐辏不良（Mobius征）。②浸润性突眼（恶性突眼）：突眼度>20mm，眼周水肿、结膜充血，眼球活动受限，复视，严重者角膜溃疡、失明。四、病例分析题（共50分）（一）病例1（25分）患者男性，65岁，因“持续性胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。急性病容，痛苦貌，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，T波高尖；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常<25U/L）。问题：1.初步诊断及诊断依据（10分）2.鉴别诊断（8分）3.需进一步做的检查（7分）答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①老年男性，有高血压、吸烟等冠心病危险因素；②持续性胸痛4小时，符合心梗疼痛特点；③心电图V1~V4导联ST段弓背向上抬高；④心肌损伤标志物cTnI、CK-MB显著升高。2.鉴别诊断：①主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，向背部放射，双上肢血压差>20mmHg，心电图无ST段抬高，增强CT可鉴别；②肺血栓栓塞症：突发胸痛、呼吸困难，伴咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损；③不稳定型心绞痛：胸痛持续时间<30分钟，心肌标志物正常，心电图无ST段抬高；④急性心包炎：胸痛与呼吸、体位相关，心电图广泛导联ST段弓背向下抬高，心肌标志物轻度升高。3.进一步检查：①动态监测心电图及心肌标志物变化；②心脏超声（评估室壁运动、心功能）；③冠状动脉造影（明确病变血管）；④血常规、凝血功能（为溶栓/PCI做准备）；⑤肝肾功能、电解质；⑥胸部X线（排除肺部疾病）；⑦血糖、血脂（评估危险因素）。（二）病例2（25分）患者女性，40岁，因“反复乏力、腹胀1年，加重伴尿少1周”入院。既往有“乙型肝炎”病史15年，未定期复查。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，颈部可见2枚蜘蛛痣，肝掌（+）。腹壁静脉曲张，脐周可见“水母头”征。腹膨隆，全腹无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质韧。移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿（+）。辅助检查：血常规：Hb105g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT70×10⁹/L；肝功能：ALT65U/L，AST78U/L，总胆红素45μmol/L，直接胆红素28μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L；乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；腹部超声：肝脏缩小，表面不光滑，门静脉内径1.4cm，脾大，腹腔大量积液。问题：1.初步诊断及诊断依据（10分）2.腹水的性质及形成机制（8分）3.需与哪些疾病引起的腹水鉴别（7分）答案：1.初步诊断：肝炎后肝硬化（失代偿期），门脉高压症（脾大、腹水、腹壁静脉曲张），慢性乙型病毒性肝炎（活动期）。诊断依据：①有乙肝病史15年；②临床表现：乏力、腹胀、尿少，蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水、双下肢水肿；③实验室检查：肝功能异常（白蛋白降低、球蛋白升高、胆红素升高），血常规三系减少（脾功能亢进）；④超声提示肝脏缩小、表面不光滑、门静脉增宽、脾大、腹水。2.腹水性质：漏出液（肝硬化门脉高压性腹水）。形成机制：①门脉高压（门静脉内径增宽，毛细血管静水压升高）；②低白蛋白血症（白蛋白<30g/L，血浆