2025年主管护师(内科护理学)考试题库及答案

2025年主管护师(内科护理学)考试题库及答案一、单选题1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现呼吸性酸中毒时，最根本的治疗措施是A.应用呼吸兴奋剂B.高浓度吸氧C.改善通气功能D.静脉补充碱性药物答案：C解析：呼吸性酸中毒的根本原因是肺泡通气不足导致CO₂潴留，因此改善通气功能（如使用支气管扩张剂、祛痰、必要时机械通气）是纠正酸中毒的关键。高浓度吸氧可能抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留；呼吸兴奋剂仅用于中枢抑制患者；补碱需谨慎，仅在pH＜7.2时短期使用。2.急性心肌梗死患者发病后24小时内最常见的死亡原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂答案：C解析：急性心肌梗死早期（尤其是24小时内）易发生室性心律失常，如室性早搏、室速、室颤，其中室颤是早期死亡的主要原因。心力衰竭多在发病后数小时至数日内发生；心源性休克多见于大面积梗死；心脏破裂常发生于起病1周内。3.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期表现时，饮食护理应限制的是A.碳水化合物B.蛋白质C.维生素D.钠盐答案：B解析：肝性脑病前驱期需限制蛋白质摄入，减少肠道氨的产生，避免加重肝性脑病。严重时需禁食蛋白质（0.5g/kg/d），病情好转后逐渐增加（≤1g/kg/d），以植物蛋白为主。4.糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，最适宜的治疗方案是A.单纯饮食控制B.饮食控制+磺脲类药物C.饮食控制+双胍类药物D.胰岛素治疗答案：C解析：该患者空腹及餐后血糖均升高，糖化血红蛋白＞7%（目标值＜7%），提示血糖控制不佳。双胍类药物（如二甲双胍）可改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖，是2型糖尿病的一线用药，尤其适用于超重或肥胖患者。磺脲类主要刺激胰岛素分泌，适用于胰岛功能尚存者；单纯饮食控制适用于轻度高血糖；胰岛素治疗多用于1型糖尿病、酮症酸中毒或口服药无效者。5.慢性肾小球肾炎患者血压控制目标为A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/95mmHgD.＜120/70mmHg答案：A解析：慢性肾炎患者需严格控制血压以延缓肾功能恶化，尿蛋白≥1g/d时目标＜125/75mmHg；尿蛋白＜1g/d时目标＜130/80mmHg（最新指南调整为统一＜130/80mmHg）。二、多选题1.支气管哮喘急性发作期的护理措施包括A.取端坐位或半卧位B.持续高流量吸氧（6-8L/min）C.遵医嘱使用β₂受体激动剂D.监测呼吸频率、节律及动脉血气E.指导患者快速深呼吸缓解呼吸困难答案：ACD解析：哮喘急性发作期应取端坐位（减少回心血量，减轻肺淤血）；低流量吸氧（1-3L/min，避免高流量抑制呼吸）；β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）是缓解急性发作的首选药；需密切监测呼吸及血气（警惕呼吸衰竭）；快速深呼吸可能加重过度通气，应指导缩唇呼吸或腹式呼吸。2.急性左心衰竭患者的典型临床表现包括A.夜间阵发性呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.双下肢凹陷性水肿D.两肺满布湿啰音及哮鸣音E.颈静脉怒张答案：ABD解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音（肺底至全肺）及哮鸣音（心源性哮喘）；夜间阵发性呼吸困难是左心衰早期表现。双下肢水肿、颈静脉怒张为右心衰体征。3.消化性溃疡患者的健康教育内容正确的有A.规律饮食，避免过饥过饱B.避免食用辛辣、过冷、过热食物C.症状缓解后可自行停药D.戒烟酒，减少咖啡、浓茶摄入E.定期复查胃镜（尤其是胃溃疡患者）答案：ABDE解析：消化性溃疡需足疗程用药（如质子泵抑制剂4-8周），症状缓解后不可自行停药，以免复发；其他选项均为正确的生活指导，胃溃疡需定期复查胃镜以排除癌变。4.脑出血患者的护理要点包括A.绝对卧床，头偏向一侧B.保持呼吸道通畅，必要时吸痰C.快速静脉滴注甘露醇降低颅内压D.血压过高时立即舌下含服硝苯地平E.观察意识、瞳孔及肢体活动变化答案：ABCE解析：脑出血患者需绝对卧床（床头抬高15°-30°），头偏向一侧防误吸；甘露醇需快速滴注（20%甘露醇250ml在30分钟内滴完）；血压过高时需平稳降压（目标收缩压140-160mmHg），避免舌下含服硝苯地平（降压过快可能导致脑灌注不足）；需密切观察意识、瞳孔（如一侧瞳孔散大提示脑疝）及肢体活动。5.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者的护理措施正确的有A.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食B.避免含碘食物（如海带、紫菜）C.指导患者使用突眼保护眼罩D.密切监测心率、血压及体温E.症状缓解后可自行减少抗甲状腺药物剂量答案：ABCD解析：甲亢患者代谢亢进，需高热量（比正常高50%-70%）、高蛋白（1.5-2g/kg/d）、高维生素饮食；需忌碘饮食（碘是甲状腺激素合成原料）；突眼者需戴眼罩防角膜损伤；需监测生命体征（甲亢危象时体温＞39℃、心率＞140次/分）；抗甲状腺药物需遵医嘱逐渐减量，不可自行调整，以免复发或加重。三、案例分析题案例1：患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。10年来每年冬季咳嗽、咳痰，量多呈白色黏痰，近3天受凉后咳嗽加剧，痰变黄稠，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音；动脉血气分析：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依据：①慢性咳嗽、咳痰10年（符合COPD病程）；②桶状胸、过清音（肺气肿体征）；③急性加重表现：痰变黄稠（感染）、气促加重；④血气分析：PaO₂＜60mmHg（低氧血症），PaCO₂＞50mmHg（高碳酸血症），pH7.35（代偿性呼吸性酸中毒）。问题2：首要的护理措施是什么？需观察哪些重点指标？答案：首要护理措施：保持呼吸道通畅（促进排痰），包括：①指导有效咳嗽（深吸气后用力咳嗽）；②雾化吸入（稀释痰液）；③必要时吸痰；④遵医嘱使用抗生素（控制感染）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）及祛痰药（如氨溴索）。观察重点：①呼吸频率、节律、深度（警惕呼吸衰竭加重）；②血氧饱和度（维持SpO₂90%-93%）；③痰液的量、颜色、性状（如转为脓性提示感染控制不佳）；④意识状态（嗜睡、昏迷提示肺性脑病）；⑤血气分析动态变化（监测PaO₂、PaCO₂及pH）。案例2：患者女性，58岁，因“多饮、多食、多尿1月，意识模糊2小时”急诊入院。既往体健，无糖尿病史。查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；皮肤干燥，弹性差；实验室检查：血糖32.6mmol/L，血酮体4.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.20，尿酮（+++）。问题1：该患者发生了什么并发症？其诱因可能有哪些？答案：并发症为糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诱因可能包括：①未诊断的糖尿病（患者无病史，可能为新诊断的1型或严重胰岛素缺乏的2型糖尿病）；②感染（如呼吸道、泌尿系感染，患者无发热但需排查）；③饮食失控（如高糖饮食）；④应激状态（如创伤、手术等，案例未提及）。问题2：护理措施包括哪些关键步骤？答案：关键护理措施：①补液：快速扩容（先输生理盐水，第1小时1000-2000ml，之后根据血压、心率调整），纠正脱水（患者BP90/60mmHg、皮肤干燥提示中重度脱水）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），降低血糖（目标每小时下降3.9-6.1mmol/L，避免过快导致脑水肿）；③纠正电解质紊乱（重点补钾，治疗前血钾正常或偏低时需在补液后开始补钾，监测血钾）；④纠正酸中毒（pH＜7.1时可少量补碳酸氢钠，避免过量加重脑水肿）；⑤监测：血糖（每1-2小时1次）、血酮、血气、电解质（每2-4小时1次）、生命体征及意识状态（意识模糊可能加重至昏迷）；⑥寻找并处理诱因（如完善血常规、尿常规排查感染）。案例3：患者男性，72岁，有高血压病史15年，未规律服药。2小时前突发头痛、呕吐，右侧肢体无力，急诊入院。查体：意识模糊，呼之能应，左侧瞳孔直径4mm，右侧3mm，对光反射迟钝；右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，巴氏征阳性；头颅CT示左侧基底节区高密度影（面积约3cm×4cm）。问题1：该患者的诊断是什么？依据是什么？答案：诊断为左侧基底节区脑出血（高血压性）。依据：①高血压病史15年（最常见病因）；②急性起病（2小时内），头痛、呕吐（颅内压增高表现）；③右侧肢体无力（左侧大脑半球出血导致对侧偏瘫）；④瞳孔不等大（左侧瞳孔散大提示左侧颞叶钩回疝形成）；⑤头颅CT示高密度影（脑出血特征性表现）。问题2：如何预防脑疝的发生？护理观察要点有哪些？答案：预防脑疝措施：①降低颅内压：快速静脉滴注20%甘露醇（250mlq6h），必要时加用呋塞米；②控制血压：维持收缩压140-160mmHg（避免过高加重出血或过低导致脑灌注不足）；③保持呼吸道通畅（头偏向一侧，及时吸痰，必要时气管插管）；④避免颅内压增高诱因：如用力排便（可予缓泻剂）、剧烈咳嗽（镇咳）、躁动（适当镇静）。护理观察要点：①意识状态（GCS评分，昏迷加深提示病情加重）；②瞳孔变化（双侧瞳孔不等大、对光反射消失提示脑疝）；③生命体征（如呼吸不规则、血压升高、心率减慢为脑疝前驱表现）；④肢体活动（右侧肌力是否进一步下降）；⑤头痛、呕吐情况（频繁呕吐提示颅内压持续升高）；⑥尿量（监测甘露醇效果，避免肾损伤）。四、简答题1.简述慢性心力衰竭患者的限盐原则及依据。答案：限盐原则：轻度心衰患者每日盐摄入＜5g；中重度心衰患者＜3g；严重心衰或使用利尿剂效果不佳时＜2g。依据：钠摄入过多会增加血容量，加重心脏前负荷；限盐可减少水钠潴留，减轻肺循环及体循环淤血（如水肿、呼吸困难）。2.列出糖尿病足的高危因素及预防措施。答案：高危因素：①长期血糖控制差（糖化血红蛋白＞7%）；②周围神经病变（足部感觉减退/缺失）；③周围血管病变（足背动脉搏动减弱）；④足部畸形（如爪形趾、胼胝）；⑤吸烟；⑥既往有糖尿病足病史。预防措施：①控制血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10mmol/L）；②每日检查足部（皮肤颜色、温度、有无破损）；③选择合适鞋袜（宽松、透气、软底）；④避免赤足行走，水温适宜（＜37℃）；⑤定期修剪指甲（平剪，避免损伤）；⑥治疗足癣等感染；⑦戒烟；⑧每年进行足部神经、血管评估（如10g尼龙丝试验、踝肱指数）。3.简述急性胰腺炎患者的饮食护理要点。答案：①急性期（发病2-3天内）：禁食禁饮，减少胰液分泌；②胃肠减压：持续胃肠减压至腹痛缓解、淀粉酶下降；③恢复期：从无脂流质（如米汤）开始，逐渐过渡到低脂半流质（如粥、面条），再到低脂软食（避免油腻、高蛋白食物）；④避免暴饮暴食及饮酒（诱因）；⑤重症患者可予肠内营养（经空肠营养管），维持肠黏膜屏障；⑥监测血淀粉酶、血糖、电解质（如低钙血症），调整饮食。4.简述肺血栓栓塞症（PTE）的典型三联征及急救护理措施。答案：典型三联征：胸痛、咯血、呼吸困难（仅约20%患者出现）。急救护理措施：①绝对卧床（避免活动致血栓脱落）；②高浓度吸氧（维持SpO₂＞95%）；③监测生命体征（重点心率、血压、呼吸频率）；④建立静脉通路（快速补液，必要时使用升压药）；⑤遵医嘱抗凝（低分子肝素）或溶栓（尿激酶）治疗；⑥观察出血倾向（如牙龈出血、黑便、穿刺点渗血）；⑦心理护理（缓