2025年神经阻滞测试题及答案

2025年神经阻滞测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.臂丛神经的主要组成是以下哪项？A.颈2-胸1脊神经前支B.颈3-胸2脊神经后支C.颈5-胸1脊神经前支D.颈4-胸1脊神经后支答案：C2.关于颈丛神经阻滞，以下哪项描述正确？A.深丛阻滞需将药物注射于胸锁乳突肌后缘中点B.浅丛阻滞的目标层次为椎前筋膜表面C.膈神经主要由颈3-5前支组成，深丛阻滞可能导致单侧膈肌麻痹D.喉返神经阻滞是浅丛阻滞的特有并发症答案：C3.腰丛神经阻滞时，超声下识别股神经的关键解剖标志是？A.腰大肌与髂肌之间的间隙B.腰方肌与竖脊肌的交界C.腹横肌与腹内斜肌的层次D.骶棘肌与腰椎横突的投影答案：A4.神经阻滞中常用的罗哌卡因与布比卡因相比，最主要的优势是？A.起效更快B.运动阻滞与感觉阻滞分离更明显C.蛋白结合率更低D.对心肌毒性更强答案：B5.肌间沟法臂丛神经阻滞时，最易被遗漏阻滞的神经是？A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.肌皮神经答案：B6.超声引导下锁骨上臂丛阻滞的进针点通常选择在？A.锁骨中点上方2cm，前中斜角肌间隙外侧B.锁骨内侧1/3上方1cm，颈外静脉外侧C.锁骨外侧1/3下方1cm，腋动脉搏动处D.胸锁乳突肌后缘中点与锁骨中点连线交点答案：A7.星状神经节阻滞出现霍纳综合征，提示以下哪项？A.局麻药扩散至颈交感神经节B.膈神经被阻滞C.喉返神经受影响D.椎动脉误注答案：A8.以下哪种情况是神经阻滞的绝对禁忌症？A.患者拒绝B.局部皮肤轻度湿疹C.凝血功能国际标准化比值（INR）1.5D.轻度焦虑症答案：A9.局麻药中毒反应的早期典型表现是？A.意识丧失B.癫痫发作C.口周麻木、耳鸣D.心律失常答案：C10.坐骨神经阻滞的经典入路（拉西克法）定位标志是？A.髂后上棘与股骨大转子连线中点，向下2-3cmB.髂前上棘与耻骨结节连线中点，向外1cmC.骶裂孔与股骨大转子连线中点D.臀沟中点与股骨大转子连线中外1/3答案：A11.超声引导下股神经阻滞时，股神经在超声图像中的典型表现是？A.低回声圆形结构，位于股动脉外侧B.高回声蜂窝状结构，位于股动脉外侧、髂筋膜深面C.低回声条索状结构，位于股静脉内侧D.高回声网状结构，位于阔筋膜表面答案：B12.肋间神经阻滞时，药物注射的正确层次是？A.肋骨上缘，肋间外肌与肋间内肌之间B.肋骨下缘，肋间内肌与肋间最内肌之间C.肋骨中点，肋间外肌表面D.肋间隙中央，胸膜与肋间内肌之间答案：B13.神经刺激仪引导神经阻滞时，初始电流应设置为？A.0.1-0.3mAB.0.5-1.0mAC.1.5-2.0mAD.2.5-3.0mA答案：B14.臂丛神经阻滞并发气胸的最常见入路是？A.肌间沟法B.腋路法C.锁骨上法D.锁骨下法答案：C15.对于老年患者（75岁）行下肢神经阻滞，局麻药剂量应调整为青壮年的？A.50%-60%B.70%-80%C.90%-100%D.110%-120%答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.神经阻滞前需常规评估的内容包括？A.患者凝血功能（PLT、INR）B.局部皮肤有无感染或损伤C.患者对阻滞的认知与配合度D.近期是否使用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）答案：ABCD2.以下属于神经阻滞并发症的有？A.局麻药全身毒性反应B.神经损伤C.硬膜外或蛛网膜下腔阻滞（误注）D.穿刺部位血肿答案：ABCD3.超声引导神经阻滞的优势包括？A.实时观察神经、血管及周围组织B.减少局麻药用量C.降低血管误穿风险D.完全避免神经损伤答案：ABC4.颈丛深丛阻滞的潜在风险包括？A.单侧膈肌麻痹（发生率约50%）B.喉返神经阻滞（声音嘶哑）C.高位硬膜外阻滞（全脊麻）D.臂丛神经阻滞（上肢麻木）答案：ABCD5.局麻药中添加肾上腺素的作用包括？A.延长局麻作用时间B.减少局麻药吸收，降低毒性C.帮助判断是否误入血管（注射时回抽有血）D.增强感觉阻滞强度答案：AB6.坐骨神经阻滞的适应症包括？A.足踝部手术镇痛B.膝关节后外侧韧带修复术C.股骨中段骨折镇痛D.小腿前侧皮肤清创术答案：AB7.以下关于神经阻滞时局麻药选择的描述正确的是？A.短小手术可选择利多卡因（1%-2%）B.术后镇痛可选择罗哌卡因（0.2%-0.375%）C.需较强运动阻滞时可选用布比卡因（0.5%）D.儿童患者应按体重计算最大剂量（利多卡因≤4mg/kg，罗哌卡因≤2mg/kg）答案：ABCD8.神经刺激仪使用时，判断针尖接近神经的标准是？A.电流≤0.5mA时引发目标肌肉收缩B.电流≥1.0mA时无肌肉收缩C.收缩为局限性（如胫神经引发足跖屈）D.收缩为大范围肢体抽动（如整个下肢抖动）答案：AC9.肋间神经阻滞的注意事项包括？A.避免在同一肋间隙反复穿刺（减少气胸风险）B.每个肋间隙注射局麻药3-5mlC.双侧阻滞时需警惕呼吸抑制D.老年人因肋骨钙化，穿刺时进针深度应增加答案：ABC10.星状神经节阻滞的适应症包括？A.偏头痛B.雷诺病（肢端动脉痉挛）C.面神经麻痹（贝尔麻痹）D.甲状腺功能亢进答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述臂丛神经阻滞的三种主要入路及其解剖定位要点。答案：臂丛神经阻滞的主要入路包括肌间沟法、锁骨上法和腋路法。（1）肌间沟法：定位前中斜角肌间隙，体表标志为胸锁乳突肌后缘中点（或环状软骨水平），触诊前中斜角肌间隙（可让患者抬头，间隙更明显），穿刺点为间隙最低点。适用于肩部、上臂手术，但尺神经可能阻滞不全。（2）锁骨上法：锁骨中点上方1-2cm，前中斜角肌间隙外侧（相当于臂丛神经干所在位置），超声下可见“串珠样”神经干位于锁骨下动脉上方。适用于上臂、前臂手术，气胸风险较高。（3）腋路法：腋窝顶部触及腋动脉搏动，在动脉上方（桡神经）、下方（尺神经）、内侧（正中神经）分别注射药物。适用于前臂远端、手部手术，避免气胸，但肌皮神经可能阻滞不全。2.列举腰丛神经阻滞的主要适应症及超声下关键解剖标志。答案：腰丛神经阻滞的适应症包括：股骨骨折镇痛、髋关节置换术辅助麻醉、大腿前侧及内侧手术（如股四头肌修补）、膝关节置换术多模式镇痛等。超声下关键解剖标志：高频探头置于髂嵴上方、腰椎横突水平，显示腰大肌（低回声）、腰椎横突（高回声）、腰方肌（腰大肌外侧）；腰丛位于腰大肌深面、横突前方的肌间沟内，表现为高回声的神经束（“盐和胡椒”征）。实时观察局麻药在腰大肌深面扩散，覆盖腰丛神经。3.简述局麻药毒性反应的预防措施及处理流程。答案：预防措施：（1）严格计算局麻药最大剂量（如利多卡因≤4mg/kg，罗哌卡因≤2mg/kg，加肾上腺素可增加20%）；（2）缓慢注射，分次给药，每次注射前回抽；（3）超声或神经刺激仪引导，避免血管误穿；（4）高危患者（肝肾功能不全、老年、儿童）减量；（5）备好急救药物（脂乳剂、苯二氮䓬类、肌松药）及设备（除颤仪、气道工具）。处理流程：（1）立即停止注射，保持气道通畅，高流量吸氧；（2）轻度反应（口周麻木、耳鸣）：监测生命体征，观察进展；（3）中度反应（抽搐、意识模糊）：静脉注射咪达唑仑2-5mg或丙泊酚1-2mg/kg控制抽搐；（4）重度反应（心律失常、心跳骤停）：启动高级生命支持（ACLS），静脉注射20%脂肪乳剂（初始1.5ml/kg，随后0.25ml/kg/min持续输注，总量≤10ml/kg）；（5）持续监测心电图、血压、血氧，直至稳定。4.超声引导下股神经阻滞与传统神经刺激仪引导相比，有哪些改进？答案：（1）可视化定位：直接观察股神经（高回声蜂窝状结构）、股动脉（搏动性无回声）、髂筋膜（高回声线）的解剖关系，避免盲目穿刺；（2）减少局麻药用量：超声可确认药物在神经周围扩散，传统方法需更大剂量（约减少30%-50%）；（3）降低血管误穿风险：实时观察穿刺针与股动脉、股静脉的位置，避免误注；（4）提高阻滞成功率：尤其对于解剖变异患者（如肥胖、术后粘连），超声可清晰显示神经走行；（5）缩短操作时间：无需等待肌肉收缩反应，直接靶向注射。5.神经阻滞并发神经损伤的常见原因及预防措施。答案：常见原因：（1）机械损伤：穿刺针直接刺伤神经（如反复穿刺、暴力进针）；（2）化学损伤：局麻药高浓度、高渗透压或添加剂（如防腐剂）对神经的毒性；（3）缺血损伤：局麻药周围注射压力过高，或止血带使用不当导致神经血供障碍；（4）感染：局部感染扩散至神经周围间隙。预防措施：（1）使用超声引导，清晰显示神经位置，避免针体直接接触神经（保持针尖与神经距离≥1mm）；（2）选择细穿刺针（22G或更细），避免反复穿刺；（3）控制局麻药浓度（如罗哌卡因≤0.5%，布比卡因≤0.5%），避免添加刺激性药物；（4）注射前回抽，避免高压注射（注射阻力大时停止，调整针位）；（5）严格无菌操作，消毒范围≥15cm；（6）对患者进行神经功能评估（如术前感觉、运动评分），术后随访（24-48小时内复查）。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者男性，58岁，因“右肩袖损伤”拟行肩关节镜手术，选择肌间沟臂丛神经阻滞。穿刺过程顺利，注射0.5%罗哌卡因20ml+1%利多卡因10ml混合液。5分钟后患者诉声音嘶哑，呼吸稍促，SPO₂93%（吸氧3L/min）。问题：（1）最可能的并发症是什么？（2）分析发生原因；（3）需采取哪些处理措施？答案：（1）最可能的并发症是喉返神经阻滞或膈神经阻滞（或两者并存）。（2）发生原因：肌间沟法臂丛阻滞时，局麻药可能向内侧扩散，影响颈丛深支，其中喉返神经（来自迷走神经，颈丛分支）被阻滞可导致声带麻痹（声音嘶哑）；膈神经（颈3-5前支）被阻滞可导致单侧膈肌麻痹，引起呼吸困难、氧饱和度下降（尤其老年或有呼吸系统基础疾病者）。（3）处理措施：①立即停止操作，保持患者平卧位，增加吸氧流量（5-6L/min）或改用面罩吸氧；②监测生命体征（呼吸频率、SPO₂、心率、血压）；③解释病情（为暂时性阻滞，通常2-4小时恢复），缓解患者焦虑；④若呼吸困难加重（SPO₂＜90%），考虑辅助通气（无创正压通气）；⑤避免使用镇静药物（可能抑制呼吸）；⑥术后随访神经功能恢复情况。病例2：患者女性，42岁，行左足踇外翻矫正术，选择坐骨神经+股神经联合阻滞。坐骨神经阻滞时，注射0.375%罗哌卡因20ml，5分钟后患者诉口周麻木、头晕，继而出现四肢抽搐、意识模糊，血压160/95mmHg，心率110次/分。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些情况鉴别？（3）写出紧急处理步骤。答案：（1）最可能的诊断是局麻药毒性反应（全身毒性反应）。（2）需鉴别的情况：①过敏反应（通常有皮疹、支气管痉挛，无抽搐）；②癫痫发作（有既往史，无局麻药注射诱因）；③低血糖（血糖检测可鉴别）；④肺栓塞（突发胸痛、咯血，D-二聚体升高）。（3）紧急处理步骤：①立即停止局麻药注射，呼叫团队协助；②保持气道通畅，面罩高流量吸氧（10-15L/min），必要时气管插管；③