2025年4月神经外科专科习题+答案

2025年4月神经外科专科习题+答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于海绵窦解剖结构的描述，正确的是A.动眼神经（Ⅲ）位于窦外侧壁最上方B.滑车神经（Ⅳ）穿经窦腔中央C.展神经（Ⅵ）紧贴窦内侧壁D.颈内动脉海绵窦段发出眼动脉答案：A解析：海绵窦外侧壁自上而下依次为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ₁、Ⅴ₂神经，Ⅵ神经位于窦腔内侧靠近颈内动脉；眼动脉发自颈内动脉床突上段，非海绵窦段。2.胶质母细胞瘤（GBM）的分子病理学特征中，最具预后不良意义的是A.IDH1/2突变B.MGMT启动子甲基化C.TERT启动子突变D.1p/19q联合缺失答案：C解析：TERT启动子突变常见于原发性GBM，与肿瘤快速增殖、放化疗抵抗相关；IDH突变、MGMT甲基化及1p/19q联合缺失多见于低级别胶质瘤或继发性GBM，提示较好预后。3.急性硬膜外血肿患者出现“中间清醒期”的病理基础是A.原发性脑损伤轻微，血肿形成速度慢B.原发性脑损伤严重，血肿压迫致意识障碍C.脑脊液循环受阻引起急性颅内压增高D.脑干网状结构继发性损伤答案：A解析：中间清醒期是指伤后原发性昏迷→意识恢复→继发性昏迷的过程，因原发性脑损伤轻（昏迷时间短），血肿缓慢形成（需数小时至数十小时），当血肿增大到一定体积才引发再次昏迷。4.垂体瘤经鼻蝶入路手术中，最易损伤的血管是A.筛前动脉B.颈内动脉（ICA）海绵窦段C.大脑前动脉A1段D.基底动脉答案：B解析：垂体窝两侧为海绵窦，ICA海绵窦段紧邻垂体外侧壁，术中若刮除肿瘤时偏离中线或肿瘤向两侧侵袭，易损伤ICA导致致命性出血。5.脊髓型颈椎病的典型临床表现不包括A.手部精细动作障碍（如系纽扣困难）B.下肢踩棉感，步态不稳C.阵挛（+）、病理征（+）D.剧烈根性疼痛（颈肩痛放射至前臂）答案：D解析：脊髓型颈椎病以脊髓受压为核心，表现为上运动神经元损伤（下肢无力、病理征）及脊髓丘脑束/皮质脊髓束受损（感觉、运动障碍）；根性疼痛为神经根型颈椎病的典型表现。6.高血压脑出血最常见的出血部位是A.丘脑B.壳核C.脑叶D.小脑答案：B解析：高血压性脑出血约60%发生于壳核（豆纹动脉破裂），其次为丘脑（丘脑穿通动脉）、脑叶（皮质下动脉）、小脑（齿状核动脉）及脑干（旁正中动脉）。7.儿童幕下最常见的原发性脑肿瘤是A.髓母细胞瘤B.毛细胞型星形细胞瘤C.室管膜瘤D.颅咽管瘤答案：A解析：儿童颅内肿瘤约70%位于幕下，其中髓母细胞瘤占幕下肿瘤的30%-40%，是最常见的恶性肿瘤；毛细胞型星形细胞瘤多见于小脑半球，为良性但发病率略低于髓母细胞瘤。8.外伤性脑脊液鼻漏的首选治疗措施是A.立即开颅修补漏口B.腰椎穿刺持续引流脑脊液C.绝对卧床（头高位）+预防感染D.鼻腔填塞压迫漏口答案：C解析：约80%的外伤性脑脊液鼻漏可通过保守治疗（头高位15-30°、避免用力、预防感染）在2周内自愈；仅保守治疗无效（>4周）或合并颅内感染时考虑手术修补；鼻腔填塞可能诱发颅内感染，属禁忌。9.听神经瘤患者出现同侧角膜反射消失，提示肿瘤已压迫A.三叉神经（Ⅴ）B.面神经（Ⅶ）C.展神经（Ⅵ）D.舌咽神经（Ⅸ）答案：A解析：角膜反射由Ⅴ（眼支）传入、Ⅶ（颊支）传出；听神经瘤生长至桥小脑角区时，可依次压迫Ⅷ（听力下降）、Ⅶ（面肌抽搐）、Ⅴ（角膜反射减弱/消失、面部麻木），晚期压迫脑干及后组颅神经。10.脑转移瘤的最佳治疗策略选择中，错误的是A.单发病灶且原发灶控制良好：手术切除+术后放疗B.3个以下病灶：立体定向放射外科（SRS）C.广泛转移（>10个病灶）：全脑放疗（WBRT）D.合并脑膜转移：优先手术切除主病灶答案：D解析：脑膜转移（癌性脑膜炎）以脑脊液播散为主，手术无法根治，应选择鞘内化疗+全脑放疗；其他选项符合NCCN及中国脑转移瘤诊疗指南推荐。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.小脑幕切迹疝的典型表现包括A.意识障碍进行性加重B.患侧瞳孔先缩小后散大C.对侧肢体偏瘫D.颈强直、克氏征（+）答案：ABC解析：小脑幕切迹疝因颞叶钩回疝入幕下压迫中脑，表现为意识障碍（网状结构受压）、患侧瞳孔变化（动眼神经受刺激→麻痹）、对侧肢体偏瘫（皮质脊髓束受压）；颈强直为脑膜刺激征，见于蛛网膜下腔出血或枕骨大孔疝。2.垂体泌乳素瘤（PRL瘤）的治疗原则包括A.首选多巴胺受体激动剂（如溴隐亭）B.药物抵抗者考虑手术C.妊娠期间需持续药物治疗D.术后残留可辅以放疗答案：ABD解析：PRL瘤对药物敏感，首选溴隐亭/卡麦角林；药物抵抗（肿瘤增大、视野缺损）或不耐受者手术；妊娠期间若肿瘤无增大可暂停药物（避免胎儿暴露），仅大腺瘤需继续用药；术后残留/复发可选择SRS。3.脊柱脊髓损伤的急救原则正确的是A.搬运时保持脊柱中立位（轴向翻身）B.早期（8小时内）大剂量甲泼尼龙冲击C.合并呼吸衰竭时立即气管插管D.优先处理其他危及生命的损伤（如大出血）答案：ACD解析：2023年AOSpine指南指出，甲泼尼龙冲击因并发症风险已不推荐常规使用；搬运时需轴位固定（避免二次损伤）；需遵循创伤急救ABC原则（气道、呼吸、循环），优先处理致命伤。4.颅内动脉瘤的破裂预警症状（Hunt-Hess0级）可能包括A.突发性剧烈头痛（“一生中最严重头痛”）B.局限性癫痫发作C.动眼神经麻痹（无蛛网膜下腔出血）D.颈肩痛伴低热答案：AC解析：动脉瘤破裂前可能因微量渗血（“哨兵出血”）引起剧烈头痛，或因瘤体压迫出现动眼神经麻痹（常见于后交通动脉瘤）；癫痫多为脑实质内病变（如肿瘤、动静脉畸形）；颈肩痛伴低热无特异性。5.儿童颅咽管瘤的临床特点包括A.多位于鞍上，可向第三脑室生长B.常见内分泌功能障碍（如生长发育迟缓）C.影像学表现为囊性为主，伴钙化D.手术全切除后无需辅助治疗答案：ABC解析：颅咽管瘤属良性（WHOⅠ级），但因与下丘脑、垂体柄关系密切，全切除率仅60%-80%，术后易复发（5年复发率约30%），需定期随访；囊性变（90%）+钙化（80%）为典型影像特征；儿童患者因下丘脑-垂体轴受累常出现生长激素缺乏（矮小）、尿崩症等。三、病例分析题（共65分）（一）患者男性，52岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP185/110mmHg，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射存在；右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，肌张力增高，右侧巴氏征（+）。头颅CT示左侧基底节区高密度影，大小约4.5cm×3.8cm，周围可见低密度水肿带，中线结构向右侧偏移1.2cm。（25分）1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）答案：诊断：左侧基底节区高血压脑出血（幕上出血，出血量约40ml），继发性颅内压增高。依据：①中年男性，高血压病史+未规律服药；②急性起病（4小时），头痛伴右侧肢体无力（左侧半球病变→对侧偏瘫）；③查体见右侧中枢性面瘫、肢体偏瘫及病理征；④CT示基底节区高密度影（出血），中线移位>1cm（提示颅内压显著增高）。出血量计算：多田公式=（长×宽×层面数）×0.5=4.5×3.8×1（假设单一层面）×0.5≈8.55ml？注：实际应为多层面测量，本题中CT描述为“大小约4.5cm×3.8cm”，按球形体积公式（4/3πr³，r=2.15cm）≈41ml，符合手术指征（幕上出血>30ml伴神经功能恶化）。2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）答案：①脑梗死（大面积）：起病相对缓慢，CT早期无高密度影（24小时内可能阴性），但该患者CT已显示高密度，可排除；②脑肿瘤卒中：多有慢性头痛史，CT可见肿瘤混杂密度（出血+瘤体），增强扫描可见强化；③动静脉畸形（AVM）出血：多见于年轻人，无高血压史，CT可见异常血管影，DSA可确诊；④淀粉样脑血管病出血：多见于老年人，常为脑叶多发出血，无高血压史。3.目前最关键的治疗措施是什么？简述手术方式选择及术后注意事项。（11分）答案：关键治疗：降低颅内压，防治脑疝，需紧急手术清除血肿。手术方式：①开颅血肿清除术（首选）：因血肿位于基底节区（功能区），且中线移位>1cm（提示脑疝风险），开颅可直视下彻底清除血肿，止血可靠；②若患者生命体征不稳定，可选择微创穿刺引流（但清除率较低）。术后注意事项：①控制血压（目标140-160/90-100mmHg，避免过低导致脑灌注不足）；②脱水降颅压（甘露醇/甘油果糖）；③防治并发症（肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡）；④早期康复（病情稳定后24-48小时开始肢体功能锻炼）；⑤监测电解质（避免高渗药物导致电解质紊乱）。（二）患者女性，38岁，因“渐进性听力下降2年，伴右侧面部麻木1月”就诊。查体：右侧角膜反射减弱，右侧额纹、鼻唇沟变浅，右侧听力粗测减退（Weber试验偏左，Rinne试验气导<骨导）。头颅MRI示右侧桥小脑角区占位，T1WI低信号、T2WI高信号，增强后明显均匀强化，内听道扩大。（40分）1.该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些辅助检查？（10分）答案：最可能诊断：右侧听神经瘤（前庭神经鞘瘤）。辅助检查：①纯音测听+脑干听觉诱发电位（BAEP）：明确听力损伤程度及蜗后病变；②面神经功能评估（House-Brackmann分级）；③内听道CT（骨窗）：观察内听道扩大及骨质破坏情况；④全脑血管造影（DSA）：排除血管性病变（如AVM、动脉瘤），但MRI已典型者可省略；⑤垂体激素检测（排除垂体瘤向桥小脑角延伸）。2.简述该肿瘤的生长特点及临床表现的演变过程。（12分）答案：生长特点：起源于前庭神经（多为前庭上神经）的Schwann细胞，沿内听道向桥小脑角区生长，呈膨胀性生长，边界清晰。演变过程：①早期（内听道内）：仅压迫前庭蜗神经→单侧耳鸣、听力下降（以高频音为主）、眩晕；②中期（突入桥小脑角）：压迫面神经→面肌抽搐/轻度面瘫，压迫三叉神经→面部麻木、角膜反射减弱；③晚期（体积>3cm）：压迫小脑→共济失调（步态不稳、指鼻试验不准），压迫脑干→交叉性瘫痪（对侧肢体无力），压迫第四脑室→梗阻性脑积水（头痛、呕吐、视乳头水肿）。3.手术治疗的主要入路有哪些？如何保护面神经功能？（18分）答案：手术入路：①乙状窦后入路（最常用）：适用于大多数听神经瘤，可充分暴露桥小脑角及内听道，保护后组颅神经；②迷路入路：适用于听力已丧失的小-中型肿瘤（<2cm），可直接暴露内听道，术野清晰；③中颅窝入路：适用于局限