2025年医学三级考试试题及答案

2025年医学三级考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”就诊。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。查体：BP160/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首选的关键治疗措施是：A.静脉注射呋塞米B.嚼服阿司匹林300mgC.静脉滴注硝酸甘油D.皮下注射低分子肝素答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要治疗是尽快实现再灌注，而抗血小板治疗是基础。阿司匹林首剂嚼服300mg可快速抑制血小板聚集，为再灌注治疗（如PCI或溶栓）争取时间。其他选项虽为常规治疗，但非关键首选用药。2.32岁女性，妊娠28周，因“多饮、多尿1个月，恶心呕吐3天”入院。随机血糖22.6mmol/L，尿酮体（+++），动脉血气分析：pH7.25，HCO3⁻12mmol/L。最可能的诊断是：A.妊娠合并1型糖尿病酮症酸中毒B.妊娠合并2型糖尿病酮症酸中毒C.妊娠期糖尿病酮症酸中毒D.妊娠剧吐合并代谢性酸中毒答案：C解析：患者妊娠28周出现高血糖及酮症酸中毒，无糖尿病病史，首先考虑妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠合并1型/2型糖尿病多有孕前病史，而妊娠剧吐血糖多正常，故C为正确选项。3.5岁男童，发热3天伴皮疹1天。查体：T39.2℃，全身散在红色斑丘疹，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结肿大。口腔黏膜可见白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：A解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，口腔柯氏斑（白色小点周围红晕）为特征性表现，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，伴耳后淋巴结肿大。风疹皮疹较细小，无柯氏斑；幼儿急疹热退疹出；猩红热皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，疹间无正常皮肤。4.70岁男性，慢性咳嗽咳痰20年，加重伴气促5天。血气分析：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO3⁻32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.单纯性呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿期答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，PaCO2升高（>45mmHg）提示呼吸性酸中毒。根据代偿公式，慢性呼吸性酸中毒预计HCO3⁻=24+0.35×(PaCO2-40)±5=24+0.35×25±5=24+8.75±5=27.75-37.75mmol/L，实测HCO3⁻32mmol/L在此范围内，故为单纯性呼吸性酸中毒代偿期。5.65岁女性，因“右侧肢体无力4小时”就诊。既往有房颤病史5年。头颅CT未见明显异常。最可能的梗死类型是：A.脑血栓形成B.脑栓塞C.腔隙性梗死D.脑出血答案：B解析：房颤患者易形成左心房附壁血栓，血栓脱落可导致脑栓塞，起病急骤（数秒至数分钟达高峰），头颅CT早期多无异常（24小时内）。脑血栓形成起病较缓（数小时至数天）；腔隙性梗死症状较轻；脑出血CT可见高密度影。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.急性胰腺炎的手术指征包括：A.胰腺脓肿B.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻C.暴发性胰腺炎经内科治疗无效D.胰腺假性囊肿直径<5cm答案：ABC解析：急性胰腺炎手术指征包括胰腺脓肿、感染性胰腺坏死、胆源性胰腺炎合并胆道梗阻需紧急引流、暴发性胰腺炎（SIRS持续>48小时）经内科治疗无效。胰腺假性囊肿直径<6cm且无症状者可观察，>6cm或有压迫症状时需手术。2.下列哪些属于继发性高血压的常见病因：A.原发性醛固酮增多症B.肾动脉狭窄C.库欣综合征D.甲状腺功能减退症答案：ABC解析：继发性高血压常见病因包括肾实质性（如慢性肾炎）、肾血管性（肾动脉狭窄）、内分泌性（原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤）、药物性等。甲状腺功能减退症主要引起低血压或正常血压，非继发性高血压常见原因。3.儿童川崎病的诊断标准包括：A.持续发热≥5天B.双侧球结膜充血，无渗出C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌D.急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCD解析：川崎病诊断需满足发热≥5天（必备条件）+以下4项中的4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌；③多形性皮疹；④急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，55岁，因“上腹痛3天，加重伴呕吐1天”入院。3天前饮酒后出现中上腹持续性胀痛，向腰背部放射，弯腰抱膝可缓解。1天前呕吐胃内容物3次，无咖啡样物。既往有胆囊结石病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，BP105/65mmHg，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，腹软，中上腹压痛（+），反跳痛（-），肠鸣音2次/分。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），脂肪酶850U/L（正常<60U/L），血常规：WBC15×10⁹/L，N88%。腹部CT：胰腺体积增大，周围渗出，胰周脂肪间隙模糊，未见胰腺坏死灶。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：急性胰腺炎（轻型）。诊断依据：①饮酒诱因；②中上腹痛向腰背部放射，弯腰缓解；③血淀粉酶、脂肪酶显著升高（>3倍正常值）；④腹部CT提示胰腺肿胀、周围渗出，无坏死灶；⑤合并胆囊结石（胆源性可能）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：需与消化性溃疡穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹，X线见膈下游离气体）、急性胆囊炎（右上腹痛，Murphy征阳性，超声见胆囊结石及炎症）、急性肠梗阻（腹痛伴腹胀、停止排气排便，X线见气液平）、急性心肌梗死（胸骨后疼痛，心电图ST-T改变，心肌酶升高）鉴别。案例2：患者女性，42岁，因“月经紊乱2年，发现盆腔包块1周”就诊。既往月经规律（3-5/28-30），近2年周期缩短至20-22天，经期延长至7-10天，经量增多，伴血块。1周前妇科检查发现子宫增大如孕12周，质硬，表面凹凸不平。超声提示：子宫多发肌瘤，最大直径约6cm，位于后壁。血红蛋白85g/L。问题1：该患者的主要临床表现及病因？答案：主要临床表现：月经改变（周期缩短、经期延长、经量增多）、贫血（Hb85g/L）、盆腔包块（子宫增大如孕12周）。病因：子宫肌瘤（多发），尤其是黏膜下或肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，子宫收缩不良，导致经量增多。问题2：治疗方案的选择及依据？答案：治疗方案：手术治疗（子宫次全切除术或全子宫切除术）。依据：患者42岁，无生育要求，症状明显（严重月经改变导致贫血），子宫增大如孕12周（手术指征：子宫>孕10周大小或症状明显），药物治疗（如GnRH-a）可短期改善症状但停药后易复发，故手术为首选。若患者希望保留子宫，可考虑肌瘤剔除术，但多发肌瘤术后复发率较高。案例3：患儿男性，2岁，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。查体：T39.0℃，R45次/分，P140次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N75%，L23%。胸片：双肺可见斑片状阴影，右下肺为著。问题1：最可能的诊断及病原体？答案：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：发热、咳嗽、气促，呼吸频率增快（2岁正常R约25-30次/分），鼻翼扇动、三凹征提示呼吸困难，双肺湿啰音，胸片斑片状阴影。病原体最可能为肺炎链球菌（婴幼儿细菌性肺炎最常见病原体）。问题2：重症肺炎的判断标准？答案：重症肺炎判断标准：①出现呼吸衰竭（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg）；②循环系统：面色苍白、心率增快或减慢、心音低钝、血压下降；③神经系统：嗜睡、昏迷、惊厥；④消化系统：中毒性肠麻痹（腹胀、肠鸣音消失）、消化道出血；⑤其他：DIC、休克等。案例4：患者男性，60岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时”就诊。5年前开始出现尿频（夜尿3-4次）、排尿等待、尿线变细，未系统治疗。6小时前饮酒后不能自行排尿，下腹胀痛。查体：下腹部膨隆，耻骨上可触及囊性包块，叩诊浊音。直肠指检：前列腺增大，中央沟消失，质韧，无结节。问题1：最可能的诊断及急诊处理？答案：诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。急诊处理：首选导尿术（无菌操作下经尿道插入导尿管，缓慢放出尿液，首次放尿不超过1000ml，避免膀胱出血）；若导尿失败，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。问题2：长期治疗方案？答案：长期治疗：①药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解排尿困难；5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）缩小前列腺体积；②手术治疗：若药物治疗无效或出现并发症（如反复尿潴留、血尿、肾积水），可行经尿道前列腺电切术（TURP）或激光切除术。案例5：患者女性，35岁，因“发现颈部肿块3个月”就诊。3个月前无意触及右颈前肿块，无疼痛、声音嘶哑。查体：甲状腺右叶可触及2cm×2cm肿块，质硬，活动度差，无压痛。甲状腺功能：FT3、FT4、TSH正常。超声：甲状腺右叶低回声结节，边界不清，形态不规则，可见微钙化，血流信号丰富，颈部淋巴结肿大（短径0.8cm，门结构消失）。问题1：最可能的诊断及确诊方法？答案：最可能的诊断：甲状腺癌（乳头状癌可能性大）。确诊方法：超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNA），结合BRAFV600E基因突变检测。问题2：治疗原则？答案：治疗原则：①手术治疗：甲状腺全/近全切除术+患侧中央区淋巴结清扫；②术后内分泌治疗：口服左甲状腺素钠（L-T4）抑制TSH（目标值根据复发风险分层）；③放射性碘（¹³¹I）治疗：适用于高危患者（如远处转移、淋巴结转移>5个）；④随访：定期监测甲状腺功能、Tg（甲状腺球蛋白）及颈部超声。四、简答题（每题5分，共10题）1.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林标准）。答案：①时间：已知诱因后≤1周出现症状或原有呼吸症状加重；②胸部影像：双肺浸润影（不能用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过重完全解释（若存在危险因素，需客观评估除外心源性肺水肿）；④氧合指数（PaO2/FiO2）：轻度200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg（PEEP/CPAP≥5cmH2O）；中度100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg（PEEP≥5cmH2O）；重度PaO2/FiO2≤100mmHg（PEEP≥5cmH2O）。2.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则。答案：①补液：