2025年医学三基考试临床基本技能训练试题医师(附答案)

2025年医学三基考试临床基本技能训练试题医师(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.成人胸外心脏按压时，正确的按压深度应为A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：C2.无菌手套穿戴过程中，以下操作错误的是A.未戴手套的手不可接触手套外部B.已戴手套的手不可接触未戴手套的手C.手套破损时，直接翻转污染面脱下D.脱手套时，捏住手套边缘翻转脱下答案：C3.关于气管插管指征，以下哪项不属于绝对指征A.心跳呼吸骤停B.误吸高危患者（如胃潴留）C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）氧合指数＜150D.意识清醒但需气道保护的喉痉挛答案：D4.胸腔穿刺抽液时，首次抽液量不宜超过A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B5.导尿术操作中，男性患者导尿管插入深度应为A.4-6cmB.7-9cmC.15-20cmD.20-22cm答案：D6.腰椎穿刺禁忌证不包括A.颅内压明显增高伴脑疝迹象B.穿刺部位皮肤感染C.凝血功能障碍（INR＞1.5）D.后颅窝占位性病变答案：C（注：严重凝血障碍为禁忌，INR＞1.5需评估，非绝对禁忌）7.采集静脉血进行血糖检测时，应选择的抗凝管是A.枸橼酸钠管B.肝素管C.乙二胺四乙酸（EDTA）管D.促凝管答案：B（注：快速血糖检测常用肝素抗凝，避免糖酵解）8.成年男性双下肢（含臀部）烧伤面积约为A.9%B.18%C.27%D.46%答案：D（注：双下肢占46%，男性臀部归下肢）9.开放性伤口清创缝合的最佳时间窗为A.伤后2小时内B.伤后6-8小时内C.伤后12小时内D.伤后24小时内答案：B10.三腔二囊管压迫止血时，胃囊充气量一般为A.50-80mlB.100-150mlC.200-300mlD.350-400ml答案：C二、病例分析题（每题15分，共60分）（一）患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。既往高血压病史10年，吸烟30年。查体：BP130/85mmHg，心率92次/分，律齐，双肺未闻及啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。1.最可能的诊断是什么？（3分）2.需立即完善哪些检查？（4分）3.急性期首要的治疗措施是什么？（4分）4.若患者出现心室颤动，应如何处理？（4分）答案：1.急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。2.心肌损伤标志物（肌钙蛋白I、CK-MB）、凝血功能、血常规、血型；床旁心脏超声。3.尽快实施再灌注治疗：首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无法立即PCI，予静脉溶栓（如阿替普酶）。4.立即非同步电除颤（双向波200J），同时持续胸外按压，建立静脉通道，给予胺碘酮等抗心律失常药物。（二）患者女性，48岁，晨起被发现意识不清2小时。家属诉其有糖尿病史，近2日因胃肠炎未规律进食。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在；双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐；腹软，无压痛；病理征未引出。1.最可能的初步诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.立即应做的关键检查是什么？（3分）3.急救处理措施包括哪些？（7分）答案：1.初步诊断：低血糖昏迷。需鉴别：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）、脑卒中、药物中毒（如镇静剂）。2.快速指尖血糖检测（关键），同时抽取静脉血查血糖、血酮、血气分析、电解质、肝肾功能、头颅CT。3.急救措施：①立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml，随后持续静脉滴注10%葡萄糖；②监测生命体征（心率、血压、血氧、意识）；③建立静脉通道，补充生理盐水纠正低血压；④若血糖恢复后意识未恢复，需进一步排查其他病因（如头颅CT排除脑出血）；⑤留院观察至少24小时，避免低血糖复发。（三）患者男性，32岁，车祸后左上腹疼痛3小时，伴头晕、乏力。查体：P120次/分，BP85/50mmHg；面色苍白，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）；血常规：Hb75g/L，WBC12×10⁹/L。1.最可能的诊断及诊断依据？（6分）2.需立即进行的检查是什么？（3分）3.治疗原则是什么？（6分）答案：1.诊断：脾破裂并失血性休克。依据：①外伤史（车祸）；②左上腹疼痛（脾区）；③休克表现（BP↓、P↑、面色苍白、Hb↓）；④腹腔积液征（移动性浊音+）。2.立即检查：床旁腹部超声（明确腹腔积液及脾损伤）、诊断性腹腔穿刺（抽得不凝血）；备血（血常规、血型、交叉配血）。3.治疗原则：①抗休克：快速补液（晶体液+胶体液），必要时输红细胞悬液；②急诊手术：脾切除术或脾修补术（根据损伤程度）；③术后监测：生命体征、腹腔引流、血常规、凝血功能；④防治感染（广谱抗生素）。（四）患者女性，28岁，突发左侧胸痛、呼吸困难2小时。既往体健，发病前有剧烈咳嗽史。查体：R30次/分，BP110/70mmHg，口唇轻度发绀；左侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；右侧呼吸音清。1.最可能的诊断及典型体征有哪些？（5分）2.首选的影像学检查是什么？（3分）3.若确诊为大量气胸（肺压缩＞50%），应如何处理？（7分）答案：1.诊断：左侧自发性气胸。典型体征：患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱、触觉语颤消失、叩诊鼓音、呼吸音消失。2.首选胸部X线平片（可显示肺压缩程度、气胸线）；若X线不明确，行胸部CT。3.处理：①高流量吸氧（8-10L/min）；②胸腔穿刺抽气（紧急时用100ml注射器连接三通抽气）；③胸腔闭式引流（首选锁骨中线第2肋间，放置引流管接水封瓶）；④监测生命体征、血氧饱和度；⑤若持续漏气或复发性气胸，考虑胸腔镜手术或胸膜固定术；⑥排查病因（如肺大疱，需肺CT明确）。三、操作题（每题10分，共20分）（一）徒手心肺复苏（成人）操作步骤及评分要点操作步骤：1.环境评估：确认现场安全（1分）。2.判断意识：轻拍双肩，凑近耳边呼唤“先生/女士，你怎么了？”（1分）。3.呼救：“来人啊！快帮忙拨打120，取AED！”（1分）。4.检查呼吸：观察胸廓起伏5-10秒（1分）。5.胸外按压：-体位：患者仰卧于硬质平面，施救者跪于一侧（0.5分）。-定位：胸骨下半部（两乳头连线中点）（0.5分）。-手法：一手掌根置于按压点，另一手重叠，手指交叉上翘（0.5分）。-按压：身体前倾，双臂伸直，垂直下压，深度5-6cm，频率100-120次/分（1分）。-按压与呼吸比：30:2（1分）。6.开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤时），清除口鼻异物（1分）。7.人工呼吸：捏紧鼻翼，口对口吹气，每次1秒，可见胸廓抬起（1分）。8.循环评估：每5个周期（约2分钟）后检查呼吸、脉搏（1分）。评分要点：重点考察按压位置、深度频率、开放气道方法、人工呼吸有效性及操作连贯性。（二）无菌手术区铺巾操作步骤及注意事项操作步骤：1.准备：术者穿无菌手术衣、戴无菌手套；助手传递无菌巾（1分）。2.铺巾顺序（以腹部手术为例）：-第一块：下方（会阴侧），覆盖切口下方至大腿上1/3（1分）。-第二块：上方（头侧），覆盖切口上方至锁骨（1分）。-第三块：对侧（左侧），覆盖左腰至对侧腋中线（1分）。-第四块：同侧（右侧），覆盖右腰至同侧腋中线（1分）。3.固定：用巾钳固定4块无菌巾的交角（每角1钳，共4钳）（1分）。4.铺大单：头侧覆盖至麻醉架，足侧覆盖至手术台末端，两侧下垂≥30cm（1分）。注意事项：-铺巾时手不可接触无菌巾外侧面（1分）。-若铺巾位置错误，不可直接移动，应向上提起重新铺放（1分）。-大单需完全覆盖器械台及患者肢体，避免暴露非无菌区域（1分）。（三）男性导尿术操作步骤（需体现无菌原则）操作步骤：1.准备：患者仰卧，两腿屈膝外展；术者戴帽子、口罩，洗手，戴无菌手套（1分）。2.消毒：-用0.5%聚维酮碘棉球消毒：①阴阜→②阴茎背侧→③阴茎腹侧→④阴囊→⑤尿道口→⑥龟头→⑦冠状沟（由外向内，每个棉球限用1次）（2分）。3.铺洞巾：暴露会阴部（1分）。4.插管：-左手提起阴茎与腹壁成60°（消除耻骨前弯）（1分）。-右手持镊子夹导尿管（F16-F18），涂无菌石蜡油，缓慢插入尿道（1分）。-见尿液流出后再插入2cm（确保进入膀胱）（1分）。5.固定：向气囊内注入10-15ml生理盐水，轻拉导尿管有阻力感（1分）。6.接尿袋：记录尿量及性状（1分）。无菌原则关键点：消毒顺序（由外到内，污染区到清洁区）、手套及器械无菌、导尿管前端避免接触非无菌区域（1分）。（四）胸腔穿刺术操作步骤（以右侧胸腔积液为例）操作步骤：1.定位：患者反坐于靠背椅，双手抱头；选肩胛线或腋后线7-8肋间，或超声定位点（1分）。2.消毒铺巾：0.5%聚维酮碘消毒3遍，范围以穿刺点为中心15cm；铺无菌洞巾（1分）。3.麻醉：2%利多卡因自皮肤至壁层胸膜逐层浸润麻醉（回抽无血后注药）（1分）。4.穿刺：-左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针（连接50ml注射器）沿下一肋