南宁医保药店培训课件

南宁医保药店培训课件XX有限公司20XX汇报人：XX目录01医保政策解读02药店医保操作流程03医保药品管理04医保服务规范05医保违规案例分析06药店医保培训考核医保政策解读01医保基本概念医保是社会保险，通过缴费建立基金，为参保人提供医疗费用补偿。医保定义广覆盖、保基本、多层次、可持续，减轻参保人因疾病产生的经济负担。医保特点南宁医保政策特点南宁医保政策成本低、补助广，确保全民享有基本医疗保障。普惠性与广覆盖构建基本医保+大病保险+“惠邕保”商业险的多层次医疗保障。多层次保障体系实现跨省异地就医直接结算，简化报销流程，提升服务效率。便捷化服务升级政策更新与变动2025年南宁城乡居民医保个人缴费标准为400元/人·年，财政补助待定。缴费标准调整01连续参保满4年，每多参保1年，大病保险最高报销额度递增2000元。待遇享受变化02药店医保操作流程02药品销售流程热情接待顾客，详细解答医保用药相关咨询。接待与咨询根据医保规定销售药品，完成医保卡结算流程。销售与结算医保结算步骤就医、就诊、结算、取药，凭医保卡或电子凭证完成费用分解与支付门诊结算流程入院登记、出院报销，通过系统审核后医保基金直接拨付至药店账户住院结算流程异常处理指南01系统故障应对遇到系统故障时，立即联系技术部门，并手动记录交易，确保数据不丢失。02药品不符处理发现药品与医保目录不符时，及时上报并调整，避免违规操作。医保药品管理03药品目录更新更新影响阐述药品目录更新对药店经营及患者用药的影响。更新流程介绍医保药品目录更新的具体步骤与审批流程。0102药品分类与管理严格执行药品采购、验收、储存、销售等环节的管理规定，确保药品质量与安全。管理规范要求依据药效、用途及医保政策，将药品细分为处方药、非处方药等类别。药品分类标准药品库存控制根据历史销售数据和需求预测，制定合理的药品库存计划。合理库存规划01定期对库存药品进行盘点，及时清理过期和损坏药品，确保药品质量。定期盘点清理02医保服务规范04服务态度要求01热情耐心服务对待参保人员要热情主动，耐心解答疑问，提供周到服务。02尊重理解患者尊重患者权益，理解患者需求，以患者为中心提供服务。顾客咨询解答政策疑问解答针对医保政策疑问，提供清晰、准确的解答，确保顾客理解。报销流程指导详细指导顾客如何进行医保报销，包括所需材料、流程步骤等。服务流程标准化01接待流程规范统一接待用语与态度，确保患者初入药店即感尊重与关怀。02服务步骤明确详细规定从咨询到结算的每一步操作，提升服务效率与准确性。医保违规案例分析05违规行为类型药店将非医保药品串换为医保药品结算，如保健品串换为药品。串换项目收费诱导参保人超量购药后倒卖，或为代配药人员超量开药结算。超量开药套现药店伪造处方或销售记录空刷医保码，虚构诊疗服务骗取基金。虚构服务骗保010203案例讲解与教训药店违规超量售卖医保药品，导致医保基金浪费，被监管部门责令整改并罚款。超量售药案例某药店伪造处方，虚假报销医保费用，被查处后受到严厉处罚并公开通报。虚假报销案例防范措施与建议定期组织医保政策法规学习，确保员工熟知并遵守。加强法规学习建立健全内部审核机制，及时发现并纠正违规行为。完善内部管理药店医保培训考核06考核标准与方法涵盖医保政策、药品知识，以笔试形式检验员工理论掌握程度。理论考核标准模拟医保结算、药品调配等场景，评估员工实际操作能力。实操考核标准培训效果评估通过笔试或口头问答，评估员工对医保政策及药店操作知识的掌握程度。知识掌握评估模拟真实场景，考核员工在医保结算、药品调配等环节的实操能力。实操能力考核持续教育计划每