危重症护理基础理论

危重症护理基础理论第一章急危重症护理学概述学科定义以现代医学和护理学理论为基础,研究急性病、创伤及危重病人抢救与护理的综合性学科核心目标挽救生命、提高抢救成功率、促进康复、减少伤残,全面保障患者生命安全学科属性护理学核心专业课程,强调理论与实践紧密结合,培养高素质急救护理人才急危重症护理学的发展历程120世纪起源随着急救医学的快速发展,急危重症护理逐步从普通护理中分离,形成独立的专业方向2学科体系完善结合院前急救、急诊科及ICU护理实践,建立起完整的跨学科综合应用体系32024年里程碑被国家学位办正式列为护理学八个二级学科之一,标志着学科地位的全面确立急救医疗服务体系全景院前急救现场紧急救治与安全转运,争取黄金救治时间急诊科快速分诊、准确评估、及时急救处理重症监护病房多参数监测与先进生命支持系统完善的急救医疗服务体系是保障患者生命安全的重要防线。从院前急救的第一时间响应,到急诊科的专业评估处理,再到ICU的精密监护治疗,各环节紧密衔接、协同配合,共同践行"时间就是生命"的理念。体系的高效运转需要先进的设备支持、专业的人才队伍和科学的管理机制,确保每一位危重患者都能获得及时、规范、有效的救治。关键要素快速响应机制无缝衔接流程专业团队协作黄金时间第二章急救医疗服务体系组成与管理1院外急救服务系统构建高效的院前急救网络,明确管理原则与操作规范,确保急救资源合理配置与快速响应2急诊科科学设置优化急诊科布局设计,配备专业医护人员团队,装备先进急救设备,提升整体救治能力3ICU规范管理制定严格的收容标准,实施科学的监护分级,加强设备维护保养,保障重症患者安全急诊科护理工作特点与流程护理程序01快速评估迅速判断患者生命体征与病情严重程度02科学分诊根据病情轻重缓急合理安排就诊顺序03紧急处理实施针对性急救措施,稳定患者病情关键要素护患沟通运用专业技巧稳定患者情绪,促进治疗配合设备操作熟练使用心电监护、呼吸机、除颤仪等ICU的设置与管理要点功能定位为重症患者提供集中监护与综合治疗,配备先进的生命支持系统监护内容全面监测心肺功能、神经状态、肾功能等多系统生理指标监护分级根据病情严重程度划分轻度、中度、重度监护标准第三章急诊分诊与护理评估急诊分诊急诊分诊是合理分配医疗资源、优先救治危重患者的关键环节。通过科学的分类方法和规范化流程,确保每位患者都能得到及时、恰当的医疗服务。分诊作用快速识别危重患者优化资源配置提高救治效率保障医疗质量护理评估初级评估重点评估生命体征,包括呼吸、循环、意识状态等关键指标次级评估全面采集病史信息,进行系统的体格检查,明确诊断方向心搏骤停与心肺脑复苏(CPR)常见原因急性心肌梗死严重心律失常呼吸衰竭电解质紊乱CPR步骤C-胸外按压A-开放气道B-人工呼吸D-早期除颤ACLS药物治疗高级气道管理心律识别团队协作心搏骤停是最危急的临床情况,需要立即实施心肺复苏。基础生命支持(BLS)按照CABD顺序进行:高质量胸外按压、开放气道、人工呼吸和早期除颤。高级心血管生命支持(ACLS)则包括气管插管、静脉通路建立、急救药物应用等。每分钟延误创伤患者的急救护理1多发伤与复合伤同时存在两个或以上解剖部位的损伤,伤情复杂,相互影响2现场急救技术心肺复苏、止血、包扎、固定与安全搬运,争取救治时间特殊创伤处理针对颅脑、胸腹、骨折等不同类型创伤的专业护理要点急性中毒患者的抢救与护理常见中毒类型有机磷农药中毒表现为毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统症状一氧化碳中毒引起组织缺氧,重者出现脑水肿和昏迷酒精中毒从兴奋期到昏迷期的不同表现镇静催眠药中毒中枢神经系统抑制,呼吸循环衰竭急救原则迅速脱离毒物切断毒物继续进入体内的途径清除已吸收毒物催吐、洗胃、导泻、血液净化应用特效解毒剂针对性使用解毒药物对症支持治疗维护重要器官功能急性中毒的救治关键在于早期识别、快速处理。护理人员需要掌握不同毒物的特征表现和相应的解毒措施。环境及理化因素损伤护理中暑高温环境导致体温调节功能障碍,表现为热痉挛、热衰竭或热射病。立即转移至阴凉处,快速降温,补充液体淹溺水进入呼吸道导致窒息和缺氧。清除口鼻异物,立即心肺复苏,预防吸入性肺炎和脑水肿触电电流通过人体造成组织损伤。切断电源,评估心律和呼吸,处理烧伤创面,监测多器官功能环境及理化因素损伤具有突发性和多样性特点。救治流程包括脱离危险环境、生命体征稳定、针对性治疗和并发症预防。护理重点在于密切观察病情变化,及时发现和处理并发症。常见急危重症护理案例分析窒息患者的紧急处理窒息是呼吸道完全或部分阻塞导致的危急状态。护理要点包括:立即清除口鼻分泌物,采用海姆立克急救法清除异物,必要时建立人工气道。密切监测血氧饱和度,准备气管插管或气管切开用物。抽搐与晕厥患者护理抽搐发作时保护患者安全,防止舌咬伤和坠床,保持呼吸道通畅。晕厥患者平卧位,抬高下肢促进脑部供血。评估抽搐类型、持续时间,晕厥诱因及伴随症状,为诊断提供依据。出血患者止血与监护根据出血部位和性质选择合适止血方法:压迫止血、填塞止血、止血带止血。动态监测生命体征,评估失血量,及时建立静脉通路,做好输血准备。预防失血性休克和继发感染。重症监护病房(ICU)护理工作ICU护理核心重症监护病房护理是急危重症护理的最高水平体现。护理人员需要全面掌握各种监护技术和生命支持设备的使用,具备敏锐的病情观察能力和快速应变能力。基本概念为危重患者提供持续、精密的监护和治疗职责范围生命体征监测、治疗护理、康复指导设备管理正确使用和维护各类监护治疗设备感染控制严格执行无菌操作和消毒隔离制度团队协作ICU护理强调多学科团队协作模式,医生、护士、呼吸治疗师、营养师等密切配合,为患者制定个性化治疗方案,提供全方位的医疗护理服务。多器官功能障碍综合征(MODS)护理1MODS概述多器官功能障碍综合征是指在严重感染、创伤、休克等打击下,两个或以上器官系统同时或序贯发生功能障碍,是危重症患者死亡的主要原因。病理机制涉及全身炎症反应、微循环障碍、细胞损伤等多个环节。2ARDS护理急性呼吸窘迫综合征护理重点包括:维持有效氧合,合理设置呼吸机参数,实施保护性肺通气策略。定时翻身拍背,促进痰液排出。严格液体管理,预防肺水肿。密切观察呼吸频率、血氧饱和度和动脉血气变化。3急性肾衰竭护理准确记录出入量,监测尿量、尿比重和肾功能指标。限制液体和蛋白质摄入,纠正电解质和酸碱平衡紊乱。配合血液净化治疗,观察透析并发症。预防感染,保护残余肾功能,为肾功能恢复创造条件。重要脏器功能监测及护理循环系统监测中心静脉压、心电监护、血压、心率、心律,评估心功能和血容量状态呼吸系统监测氧合指数、呼吸频率、潮气量、呼吸机参数,判断呼吸功能肾功能监测尿量、尿比重、血清肌酐、尿素氮,评估肾脏排泄功能脑功能监测格拉斯哥昏迷评分、瞳孔、意识状态,判断神经系统功能重要脏器功能监测是ICU护理的核心内容。通过持续、动态的监测,及时发现器官功能变化趋势,为医疗决策提供客观依据。护理人员需要熟练掌握各项监测指标的正常值、临床意义和异常处理措施,确保监测数据的准确性和连续性。常用急救技术详解(一)人工气道建立气管插管经口或经鼻将气管导管插入气管,建立人工气道。适用于心肺复苏、呼吸衰竭、全身麻醉等情况气管切开术在颈前区切开气管,置入套管。适用于长期机械通气、上呼吸道梗阻等情况其他急救技术1气道异物清除采用海姆立克手法(腹部冲击法)快速清除气道异物,适用于清醒患者的完全性气道梗阻2球囊面罩通气使用简易呼吸器进行正压通气,是建立人工气道前的重要通气手段人工气道建立是急救中的关键技术,要求护理人员掌握适应症、操作流程和并发症处理。气道管理贯穿急救全程,直接关系到患者的氧合状态和预后。常用急救技术详解(二)除颤技术适应症包括心室颤动和无脉性室性心动过速。操作要点:选择合适能量,正确放置电极板,确保安全后快速放电。自动体外除颤器(AED)的使用极大提高了院外心搏骤停的救治成功率。动静脉穿刺置管包括外周静脉、中心静脉、动脉穿刺置管。严格无菌操作,准确定位,妥善固定。用于快速补液、给药、监测血流动力学参数。注意预防感染、血栓、气栓等并发症。止血包扎固定外伤止血方法包括指压止血、加压包扎、填塞止血、止血带止血。包扎要求松紧适宜,既能止血又不影响血液循环。骨折固定遵循"先止血后固定"原则,妥善搬运防止二次损伤。机械通气护理通气目的与适应症机械通气用于各种原因导致的呼吸衰竭,通过机械装置辅助或替代自主呼吸,改善气体交换,减轻呼吸功。主要适应症呼吸骤停严重呼吸衰竭神经肌肉疾病大手术后护理要点01参数设置与调节根据病情合理设置通气模式、潮气量、呼吸频率、吸氧浓度、呼气末正压等参数02监测与观察密切监测生命体征、血气分析、氧合指标,观察人机对抗情况03报警处理及时识别和处理各类报警,包括气道压力异常、管路脱落、氧气供应中断等04并发症预防预防呼吸机相关性肺炎、气压伤、血流动力学影响等并发症急危重症连续性血液净化治疗基本原理通过弥散、对流、吸附等机制,清除血液中的代谢废物、毒素和多余水分,维持内环境稳定常见技术连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)护理要点血管通路护理、抗凝管理、液体平衡监测、并发症观察,确保治疗安全有效进行连续性血液净化技术在急危重症救治中发挥着重要作用,特别适用于血流动力学不稳定的患者。护理人员需要掌握设备操作、参数调节和并发症处理,密切监测患者反应,及时发现和处理低血压、出血、感染等问题。急危重症护理中的伦理与职业素养职业责任尊重生命,敬畏生命,全心全意为患者服务,不断提升专业能力伦理原则遵循尊重、不伤害、有利、公正原则,在紧急情况下做出合理的伦理决策隐私保护严格保护患者隐私和医疗信息沟通技巧与患者及家属进行有效、同理心的沟通团队合作加强多学科协作,共同完成救治任务心理支持关注患者和家属的心理需求,提供情感支持急危重症护理工作面临着巨大的身心压力和复杂的伦理困境。护理人员需要在挽救生命的同时,关注患者的尊严和权利,处理好医患关系,做到技术与人文并重。职业素养的培养包括专业知识、操作技能、沟通能力、应变能力和心理素质等多个方面。通过持续学习和反思,不断提升自身综合素质,为患者提供更加优质的护理服务。急危重症护理教学与技能训练学系统学习急危重症护理理论知识,掌握病理生理机制和救治原则做在模拟环境和临床实践中反复操作,熟练掌握各项急救技能思分析典型案例,培养临床思维能力和应急决策能力悟总结经验教训,提升职业素养和人文关怀能力急危重症护理教学采用"学-做-思-悟"四阶教学模式,强调理论与实践相结合。利用高仿真模拟设备创建逼真的临床情境,让学员在安全环境中练习复杂的急救操作。通过案例讨论、情景模拟、角色扮演等多种教学方法,培养学员的综合能力。临床实习是技能培养的关键环节,实习生在带教老师指导下参与实际救治工作,从简单到复杂逐步积累经验。建立科学的考核机制,包括理论考试、操作考核和临床综合能力评价,确保培养质量。急危重症护理科研与技术创新监护设备研发开发更加智能化、微创化的监护设备,提高监测准确性和患者舒适度。无线监护、可穿戴设备等新技术的应用,使监护更加便捷和连续。新型急救技术体外膜肺氧合(ECMO)、主动脉内球囊反搏(IABP)等生命支持技术的普及应用,为危重患者提供了更多救治选择。循证护理实践推动护理质量持续改进。灾害护理预案制定完善的突发公共卫生事件和灾害应急预案,定期组织演练。建立快速响应机制,提高大规模伤员救治能力,为公共安全提供有力保障。案例分享:成功抢救心搏骤停患者患者背景男性,65岁,突发胸痛伴大汗30分钟。既往高血压、糖尿病史。入急诊室时突然意识丧失,颈动脉搏动消失,心电监护显示室颤。抢救过程10分钟立即启动急救程序,开始高质量胸外按压22分钟气管插管成功,接呼吸机辅助通气,建立静脉通路33分钟第一次除颤200J,继续CPR,给予肾上腺素48分钟第二次除颤后恢复窦性心律,自主循环恢复5后续转入ICU,亚低温治疗,急诊介入开通血管经验总结:成功的关键在于团队协作、规范操作和连续性护理。早期识别、高质量CPR、及时除颤是提高心搏骤停患者生存率的核心要素。案例分享:多发伤患者的综合护理伤情评估与分诊患者,男性,28岁,车祸伤。快速评估发现:颅脑外伤伴昏迷,左侧血气胸,骨盆骨折伴失血性休克。按照创伤评分系统进行分级,判定为Ⅰ级(危重)创伤,启动创伤救治绿色通道。急救技术应用同步进行气管插管、胸腔闭式引流、快速补液、骨盆固定。建立两条大静脉通路,快速输注晶体液和血制品。持续监测生命体征,动态评估失血量和休克纠正情况。康复护理与心理支持病情稳定后转入重症康复阶段。制定个性化康复计划,包括早期肢体功能锻炼、呼吸训练、营养支持。关注患者心理状态,提供心理疏导,鼓励家属参与护理,促进全面康复。该病例体现了多发伤救治的"损伤控制"理念和多学科团队协作的