2025年血气分析知识试题(含答案)

2025年血气分析知识试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.动脉血气分析中，反映血液酸碱度的直接指标是（）A.HCO3⁻B.pHC.BED.PaCO2答案：B2.正常成年人动脉血pH的范围是（）A.7.25-7.35B.7.35-7.45C.7.45-7.55D.7.55-7.65答案：B3.以下指标中，反映呼吸性酸碱平衡的主要指标是（）A.HCO3⁻B.PaO2C.PaCO2D.BE答案：C4.代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿机制是（）A.肾脏排酸保碱B.细胞内外离子交换C.呼吸加深加快（Kussmaul呼吸）D.骨骼释放碳酸盐答案：C5.动脉血氧分压（PaO2）的正常参考值是（）A.60-80mmHgB.80-100mmHgC.100-120mmHgD.120-140mmHg答案：B6.某患者血气结果：pH7.30，PaCO255mmHg，HCO3⁻26mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性酸中毒（失代偿）B.代谢性酸中毒（失代偿）C.呼吸性碱中毒（失代偿）D.代谢性碱中毒（失代偿）答案：A（解析：pH<7.35提示酸血症；PaCO2>45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO3⁻在正常范围，提示未完全代偿）7.以下哪种情况会导致动脉血乳酸升高（）A.剧烈运动后B.慢性阻塞性肺疾病（稳定期）C.大量输注生理盐水D.甲状腺功能减退答案：A（剧烈运动导致组织缺氧，无氧代谢增加，乳酸生成增多）8.反映血液中实际碳酸氢盐含量的指标是（）A.AB（实际碳酸氢盐）B.SB（标准碳酸氢盐）C.BE（剩余碱）D.AG（阴离子间隙）答案：A9.Ⅰ型呼吸衰竭的血气诊断标准是（）A.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgB.PaO2<60mmHg，PaCO2≤50mmHgC.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHgD.PaO2<80mmHg，PaCO2≤50mmHg答案：B10.代谢性碱中毒时，预计代偿性PaCO2的计算公式是（）A.ΔPaCO2=0.7×ΔHCO3⁻±5B.ΔPaCO2=0.9×ΔHCO3⁻±5C.ΔPaCO2=1.2×ΔHCO3⁻±2D.ΔPaCO2=0.5×ΔHCO3⁻±2答案：A（代谢性碱中毒代偿公式：预计PaCO2=40+0.7×(HCO3⁻-24)±5）11.动脉血气分析采血时，若标本中混入气泡，最可能导致的结果误差是（）A.PaO2降低，PaCO2升高B.PaO2升高，PaCO2降低C.pH降低，HCO3⁻升高D.pH升高，HCO3⁻降低答案：B（气泡中O2分压高于动脉血，CO2分压低于动脉血，故混入气泡会使PaO2测值升高，PaCO2测值降低）12.某患者血气：pH7.48，PaCO248mmHg，HCO3⁻34mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒（代偿性）D.呼吸性碱中毒（代偿性）答案：C（pH>7.45提示碱血症；HCO3⁻>27mmol/L提示代谢性碱中毒；PaCO2=48mmHg（正常35-45），符合代谢性碱中毒代偿反应（预计PaCO2=40+0.7×(34-24)=47±5，实测48在代偿范围内））13.阴离子间隙（AG）的计算公式是（）A.AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO3⁻)B.AG=K⁺+Na⁺-(Cl⁻+HCO3⁻)C.AG=Na⁺+K⁺-(Cl⁻+HCO3⁻)D.AG=Cl⁻+HCO3⁻-(Na⁺+K⁺)答案：A（通常忽略K⁺，AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO3⁻)，正常8-16mmol/L）14.以下哪种疾病最易导致高AG型代谢性酸中毒（）A.严重腹泻B.肾小管酸中毒C.糖尿病酮症酸中毒D.大量输注林格液答案：C（糖尿病酮症酸中毒时酮体（酸性物质）堆积，AG升高；腹泻、肾小管酸中毒为正常AG型酸中毒，因HCO3⁻丢失或重吸收障碍）15.慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿完成的时间约为（）A.数分钟B.6-12小时C.2-5天D.1-2周答案：C（慢性呼酸时，肾脏通过增加HCO3⁻重吸收代偿，需2-5天达到最大代偿）16.某患者血气：pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3⁻15mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.代谢性酸中毒（失代偿）C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒（代偿性）答案：B（pH<7.35提示酸血症；HCO3⁻<22mmol/L提示代谢性酸中毒；PaCO2=30mmHg（正常35-45），符合代谢性酸中毒代偿反应（预计PaCO2=1.5×15+8=30.5±2，实测30在代偿范围内），故为代偿性代谢性酸中毒？不，pH仍低于正常，应为失代偿性代谢性酸中毒）答案修正：B（解析：代谢性酸中毒时，预计PaCO2=1.5×HCO3⁻+8±2=1.5×15+8=30.5±2，实测PaCO2=30mmHg在代偿范围内，但pH=7.32<7.35，提示失代偿性代谢性酸中毒）17.动脉血氧饱和度（SaO2）主要取决于（）A.血红蛋白浓度B.PaO2C.血pHD.体温答案：B（SaO2与PaO2呈氧解离曲线关系，PaO2是决定SaO2的主要因素）18.以下指标中，反映血液碱储备的最佳指标是（）A.ABB.SBC.BED.PaCO2答案：C（BE为剩余碱，反映血液在标准条件下与正常血相比的碱储备增减量，不受呼吸因素影响）19.某COPD患者急性加重期血气：pH7.28，PaCO270mmHg，HCO3⁻32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是（）A.急性呼吸性酸中毒（失代偿）B.慢性呼吸性酸中毒（代偿性）C.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：B（COPD多为慢性呼酸，HCO3⁻代偿性升高（正常22-27），实测32mmol/L；预计代偿HCO3⁻=24+0.35×(70-40)=24+10.5=34.5±3，实测32在代偿范围内；pH=7.28<7.35，提示失代偿？需重新计算。慢性呼酸代偿公式：ΔHCO3⁻=0.35×ΔPaCO2±5，ΔPaCO2=70-40=30，ΔHCO3⁻=0.35×30=10.5，预计HCO3⁻=24+10.5=34.5±5（29.5-39.5），实测32在范围内。pH=7.40-(ΔPaCO2×0.003)=7.40-(30×0.003)=7.31，实测pH7.28接近此值，故为慢性呼吸性酸中毒（失代偿））答案：B（解析：COPD患者多为慢性呼酸，HCO3⁻已代偿性升高，pH虽低于正常但未严重偏离，符合慢性失代偿性呼吸性酸中毒）20.血气分析中，乳酸（Lac）的正常参考值是（）A.0.5-1.5mmol/LB.1.5-2.5mmol/LC.2.5-3.5mmol/LD.3.5-4.5mmol/L答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，每题至少2个正确选项）1.动脉血气分析的常用采血部位包括（）A.桡动脉B.股动脉C.肱动脉D.足背动脉答案：ABCD2.以下指标中，属于血气分析常规检测项目的有（）A.pHB.PaO2C.HCO3⁻D.乳酸（Lac）答案：ABC（注：部分实验室将乳酸列为常规，本题默认常规项目为pH、PaO2、PaCO2、HCO3⁻、BE等）修正答案：ABC（若题目设定乳酸为常规则选ABCD，此处按多数教材常规项目选ABC）3.代谢性酸中毒的常见病因包括（）A.糖尿病酮症酸中毒B.严重腹泻C.肾小管酸中毒（RTA）D.大量输注碳酸氢钠答案：ABC（D为代谢性碱中毒病因）4.呼吸性碱中毒的代偿机制包括（）A.细胞内外H⁺-K⁺交换B.肾脏减少HCO3⁻重吸收C.骨骼释放碳酸盐D.血红蛋白缓冲系统答案：AB（急性呼碱主要通过细胞内外离子交换代偿，慢性呼碱主要通过肾脏排HCO3⁻代偿）5.判断混合性酸碱失衡的依据包括（）A.pH与单一失衡的预计值不符B.AG显著升高C.代偿程度超过预计范围D.临床存在两种或以上病因答案：ABCD6.以下哪些情况会导致PaO2降低（）A.肺不张B.心输出量减少C.吸入氧浓度降低（如高原）D.贫血答案：ABC（贫血时SaO2正常，但血氧含量降低；PaO2反映溶解在血浆中的O2分压，与血红蛋白量无关）7.血气分析标本采集的注意事项包括（）A.使用肝素抗凝（浓度1000U/mL）B.避免混入气泡C.采血后立即冰浴保存（超过30分钟）D.选择动脉血（非静脉血）答案：ABCD8.代谢性碱中毒的常见病因包括（）A.大量呕吐（胃内容物）B.长期使用呋塞米（速尿）C.醛固酮增多症D.严重低血钾答案：ABCD（呕吐丢失胃酸，利尿剂导致排H⁺、K⁺，醛固酮促进H⁺、K⁺排泄，低血钾导致细胞内H⁺外移）9.关于阴离子间隙（AG）的描述，正确的有（）A.AG升高提示存在未测定阴离子增多（如乳酸、酮体）B.AG正常提示无代谢性酸中毒C.高AG型代谢性酸中毒常见于尿毒症D.AG=(Na⁺+K⁺)-(Cl⁻+HCO3⁻)答案：AC（B错误，AG正常可能为正常AG型酸中毒；D通常忽略K⁺，AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO3⁻)）10.慢性呼吸性酸中毒时，可能出现的血气变化包括（）A.PaCO2升高B.HCO3⁻升高C.pH接近正常（代偿性）D.BE正值增大答案：ABCD（慢性呼酸时，肾脏代偿性重吸收HCO3⁻，故HCO3⁻、BE升高，pH可能接近正常）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动脉血气分析中“三步法”判断单纯性酸碱失衡的具体步骤。答案：第一步：看pH值，确定是酸血症（pH<7.35）还是碱血症（pH>7.45）。第二步：看pH与PaCO2的变化方向，确定原发因素：若pH与PaCO2呈反向变化（PaCO2↑→pH↓或PaCO2↓→pH↑），提示呼吸性失衡；若pH与HCO3⁻呈同向变化（HCO3⁻↓→pH↓或HCO3⁻↑→pH↑），提示代谢性失衡。第三步：计算代偿预计值，判断是否为单纯性失衡。例如，代谢性酸中毒时，预计PaCO2=1.5×HCO3⁻+8±2；若实测PaCO2在预计范围内，为单纯性代谢性酸中毒；若超出范围，提示混合性失衡。2.列举动脉血氧分压（PaO2）的临床意义。答案：①判断有无缺氧及缺氧程度：正常80-100mmHg；60-80mmHg为轻度缺氧；40-60mmHg为中度缺氧；<40mmHg为重度缺氧。②诊断呼吸衰竭：Ⅰ型呼衰（PaO2<60mmHg，PaCO2≤50mmHg）；Ⅱ型呼衰（PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg）。③指导氧疗：根据PaO2调整吸氧浓度，避免氧中毒（长期吸入高浓度氧可能导致PaO2>120mmHg）。④评估肺换气功能：PaO2降低提示肺弥散障碍、通气/血流比例失调或右向左分流。3.简述代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒的鉴别要点。答案：①原发因素：代谢性酸中毒由HCO3⁻减少（如酸生成增多、HCO3⁻丢失）引起；呼吸性酸中毒由PaCO2升高（肺通气不足）引起。②血气特点：代谢性酸中毒时HCO3⁻↓、PaCO2代偿性↓（呼吸加深加快）；呼吸性酸中毒时PaCO2↑、HCO3⁻代偿性↑（肾脏排酸保碱）。③代偿时间：代谢性酸中毒代偿快速（数分钟至数小时）；呼吸性酸中毒急性代偿（细胞缓冲，数分钟），慢性代偿（肾脏，2-5天）。④常见病因：代谢性酸中毒见于糖尿病酮症、乳酸中毒、腹泻等；呼吸性酸中毒见于COPD、呼吸肌麻痹、气道梗阻等。4.解释阴离子间隙（AG）的定义及其在代谢性酸中毒中的应用价值。答案：AG定义为血浆中未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值，计算公式为AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO3⁻)（正常8-16mmol/L）。应用价值：①区分代谢性酸中毒类型：高AG型（AG>16mmol/L）提示有机酸堆积（如酮体、乳酸、尿毒症毒素）；正常AG型（AG正常）提示HCO3⁻丢失（如腹泻）或肾小管酸中毒（HCO3⁻重吸收障碍）。②发现混合性酸碱失衡：如高AG型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒时，AG升高与HCO3⁻降低不成比例（ΔAG≈ΔHCO3⁻）。③指导治疗：高AG型需针对病因（如纠正缺氧、控制糖尿病）；正常AG型需补充HCO3⁻或治疗原发病（如止泻）。5.简述血气分析中“碱剩余（BE）”的定义及临床意义。答案：BE是指在标准条件（37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%）下，将1L全血滴定至pH7.40所需的酸或碱的量。BE正值表示碱剩余（血液碱过多），负值表示碱缺失（血液酸过多）。临床意义：①反映代谢性酸碱失衡的程度：BE>+3mmol/L提示代谢性碱中毒；BE<-3mmol/L提示代谢性酸中毒。②不受呼吸因素影响：因测定条件排除了PaCO2的影响，故BE是评估代谢性因素的可靠指标。③指导碱剂补充：代谢性酸中毒时，需补充的碱量=BE×体重（kg）×0.3（细胞外液占体重30%）。四、案例分析题（每题10分，共40分）案例1：患者男性，65岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。血气分析结果：pH7.33，PaCO260mmHg，HCO3⁻31mmol/L，PaO255mmHg，SaO285%。问题：（1）判断酸碱失衡类型并说明依据。（2）分析PaO2降低的可能原因。答案：（1）酸碱失衡类型：慢性呼吸性酸中毒（失代偿）。依据：①pH7.33<7.35，提示酸血症；②PaCO260mmHg>45mmHg，提示呼吸性酸中毒（原发因素）；③HCO3⁻31mmol/L>27mmol/L（慢性呼酸代偿反应），预计代偿HCO3⁻=24+0.35×(60-40)=24+7=31±3（28-34），实测31在代偿范围内；④结合COPD病史（慢性病程），符合慢性呼酸表现，pH未完全代偿至正常（7.35-7.45），故为失代偿性。（2）PaO2降低的原因：COPD患者存在肺通气功能障碍（气道阻塞）和通气/血流（V/Q）比例失调（部分肺泡通气不足，血流正常，导致V/Q<0.8，形成功能性分流），同时可能合并肺泡毛细血管床破坏（弥散面积减少），最终导致氧合功能下降，PaO2降低。案例2：患者女性，28岁，因“恶心、呕吐3天”入院，既往无特殊病史。血气分析：pH7.50，PaCO248mmHg，HCO3⁻36mmol/L，K⁺3.0mmol/L（正常3.5-5.0）。问题：（1）判断酸碱失衡类型并计算代偿是否符合。（2）分析低血钾与酸碱失衡的关系。答案：（1）酸碱失衡类型：代谢性碱中毒（代偿性）。依据：①pH7.50>7.45，提示碱血症；②HCO3⁻36mmol/L>27mmol/L，提示代谢性碱中毒（原发因素）；③PaCO248mmHg>45mmHg（代偿性升高），代谢性碱中毒代偿公式：预计PaCO2=40+0.7×(HCO3⁻-24)=40+0.7×12=48.4±5（43.4-53.4），实测48在代偿范围内，故为代偿性代谢性碱中毒。（2）低血钾与酸碱失衡的关系：①呕吐导致胃液丢失（含H⁺、Cl⁻），同时K⁺经消化道丢失，引起低钾血症；②低钾时，细胞内K⁺外移（每3个K⁺移出，2个Na⁺和1个H⁺移入），导致细胞外液H⁺减少（碱中毒）；③肾脏因低钾而排H⁺增加（H⁺-Na⁺交换增强），进一步加重代谢性碱中毒，形成“低钾性碱中毒”。案例3：患者男性，42岁，糖尿病病史8年，因“意识模糊2小时”急诊入院。血气分析：pH7.20，PaCO225mmHg，HCO3⁻10mmol/L，AG22mmol/L（正常8-16），血糖28mmol/L（正常3.9-6.1）。问题：（1）判断酸碱失衡类型并说明AG的意义。（2）分析可能的发病机制。答案：（1）酸碱失衡类型：高AG型代谢性酸中毒（失代偿）。依据：①pH7.20<7.35，提示酸血症；②HCO3⁻10mmol/L<22mmol/L，提示代谢性酸中