关于PCI术前术后的护理

什么是PCI术？是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。PCI术点击添加文本点击添加文本禁忌症适应症狭窄程度达到70％一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变1.慢性完全阻塞病变（即使成功，再狭窄的发生率很高）2.狭窄不到70％3.合并有严重瓣膜病变PCI术

桡动脉股动脉股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。PCI术后常见并发症急性冠状动脉闭塞严重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤拔管综合征（迷走神经反应）造影剂反应1、冠状动脉闭塞

原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。2、严重心律失常Ⅲ度房室传导阻滞：静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器室性心律失常：频发室性早搏、室性心动过速心室颤动:电击复律抗心律失常：静脉注射胺碘酮3、出血或血肿原因：1.术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍2.术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。护理：1.术前术后做好宣教，以取得患者配合2.术后4-6h术肢伸直制动，卧床24h，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。护理：1.术前水化治疗高危病人,术前24小时静脉滴注生理盐水，以1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。2.造影后鼓励病人多饮水，24h饮水应超过1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。3.

观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。4、造影剂反应PCI术前护理★1.像患者家属说明检查的费用、目的方法意义。做好解释工作，取得配合。2.备皮(双侧腹股沟、会阴、右上肢)3.左上肢留留置针??4.训练患者床上大小便，买便盆和尿壶，解释其目的和意义5.术前禁食禁水4-6小时6.术前晚服安眠药7.查看相关抽血检查的结果（血常规、凝血五项、肝肾功等）★8.观察患者有无高温、出血等9.心理护理，使患者增加战胜疾病的信心.10.送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤，排空膀胱11.必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？12.碘过敏试验（导管室做）13.根据病人情况准备造影剂（导管室）PCI术前护理1.及时接病人，安全过床，询问病人的感受，心电监测（避开除颤部位），监测并记录患者的生命体征。2.观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，术肢肢体制动，观察脉搏搏动、末梢循环并左右对比。3.经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带9-12小时有闭合器的4-6小时，并平卧12小时，留置鞘管的2小时内拔出的拔除的不使用肝素，否则遵医嘱使用0.9%NS50ML+肝素12500U静脉滴注，拔出前停用2小时。4.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。PCI术后护理★5.经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，TR-Band止血器于术后2-3小时开始放气，2ML每小时，每次放气后应在床旁观察1-2分钟，直至放完所有的气体，大概7小时，放完气体一小时后若是没有出血则解除TR-Band。6.重视患者的主诉，若有不适应及时告知医生进行处理。7.肾功能差者（肌酐正常：男性60～110μmol/L，女性45～90μmol/L），术前术后72h水化。

PCI术后护理★休息与活动给氧心理护理疼痛的观察用药护理减少或者避免诱因护理问题与护理措施1.疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关协助生活护理健康宣教。制定活动计划观察并且处理患者活动中的不良反应2.活动无耐力:与心肌氧的供需失调有关护理问题与护理措施监测生命体征饮食护理准确记录24小时液体出入量用药护理护理问题与护理措施3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、猝死关注凝血常规，血细胞分析。观察穿刺点、TR-Band防止意外出血遵医嘱服用抗凝药观察有无出血倾向保持大便通畅护理问题与护理措施4.有出血的危险：与长期服用抗凝剂有关健康教育疾病知识指导用药指导病情监测1.合理膳食:低盐低脂低热量饮食，低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，少量多餐，避免暴饮暴食。2.戒烟戒烟3.适当运动以有氧运动为主4.自我心理调适，调整心态，减轻心理压力，避免过度劳累，情绪激动，用力排便。遵医嘱用药，不要擅自减量或停药，自我监测用药的不良反应，硝酸甘油应该避光保存，开封后6个月更换一次。教会患者心绞痛发作时的缓解方式，胸痛发作时应该立即停止活动，或者舌下含服硝酸甘油，连续使用三次若是没有缓解及时就医，应定期检查心电图，血压，血糖，血脂和肝功能等。

赠送以下课件23“诺曼底号”遇难记导入一导入二平静的大海导入一波涛汹涌的大海返回邮轮地中海邮轮歌诗达邮轮导入二返回作者简介维克多·雨果（1802—1885），法国19世纪积极浪漫主义文学运动的领袖，法国文学史上卓越的资产阶级民主作家，被人们称为“法兰西的莎士比亚”。

主要作品：《巴黎圣母院》《悲惨世界》等。借助拼音认读生字词，自读课文，读通读顺，读准字音。课文讲了一个什么故事？可以分成几部分？初读课文字词学习弥漫英伦山脉鱼腹剖开窟窿裸着哭泣混乱汹涌嘶嘶维持

秩序酣睡机械可卑岗位主宰

惊慌失措调遣践行弥漫

英伦山脉

鱼腹剖开窟窿

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汹涌嘶嘶维持

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践行脉弥宰泣裸卑岗遣酣械捕鱼能手维汹剖伦腹剖窟窿维混嘶秩卑岗宰措践遣重难点字书写指导窿lónɡ结构：部首：书写指导：“穴”要扁，“阝”的竖长，“㚅”捺伸展。上下穴遣qiǎn结构：部首：书写指导：“辶”平捺伸展有力；被包部分书写要正。半包围辶词语解释：【井然有序】有条理、有秩序的样子。【纹丝不动】形容一点儿也不动。【猝然而至】突然到来。【不可开交】形容无法摆脱或无法结束。【惊恐万状】因为惊慌恐惧而显现出各种情

态，形容恐惧到了极点。课文讲了一个什么故事？课文讲述了哈尔威船长在“诺曼底号”轮船遭到猛烈撞击即将沉没的时候，镇定自若地指挥船上的六十个人有秩序地乘救生艇脱险，自己却坚守在船长的岗位上，随轮船一起沉入大海的故事。第一部分（1～5）：第二部分（6～9）：第三部分（10～41）：第四部分（42～45）：写“诺曼底号”在雾海中夜航。写“诺曼底号”被撞，海难发生。写哈尔威船长忠于职守，沉着指挥人们脱险。写哈尔威船长以身殉职。课文讲解读课文，找出事情发生的起因、经过、结果。“诺曼底号”遇难记起因：

客观原因：“大海上夜色正浓，烟雾弥漫”，导致航行视野不开阔，能见度低。

主观原因：全速前进的“玛丽号”“行驶速度特别快，负载又特别大”，无法避开。经过：

人们“半裸着身子，奔跑着，尖叫着，哭泣着，惊恐万状，一片混乱……”

哈尔威船长镇定自若地“指挥着，主宰着，领导着大家。”结果：船上六十人全部获救，只有船长“犹如铁铸，纹丝不动，随着轮船一起沉入了深渊。”文中“玛丽号”出现时的描写有什么作用？突然，沉沉夜雾中冒出一枚黑点，它好似一个幽灵，又仿佛一座山峰。只见一个阴森森的往前翘起的船头，突破黑暗，在一片浪花中飞驶过来。幽灵山峰阴森森品析句子作者把带来灾难的“玛丽号”比作“一个幽灵”“一座山峰”，说明“玛丽号”出现得突然，体积大。“阴森森”进一步渲染了紧张、恐怖的气氛，使读者在灾难来临之前就感到了当时的惊恐与绝望。一瞬间，大雾中似乎耸起许许多多船只的幻影，人们还没来得及一一看清，就要死到临头，葬身鱼腹了。这段话有着怎样的表达效果？大雾中似乎耸起许许多多船只的幻影在大雾中，灾难显得诡异。这句话渲染了灾难的气氛，写出了人们在灾难面前的恐惧感。火炉像人一样喘着粗气，细致形象的环境描写，表现了灾难的可怕，形象地再现了当时情况的危急。海水哗哗往里灌，汹涌湍急，势不可挡。轮机火炉被海浪呛得嘶嘶地直喘粗气。呛得嘶嘶地直喘粗气碰撞发生后，船上的人们和船长各有什么表现？找出课文中的句子，读一读，和同学交流感受。震荡可怕极了。一刹那间，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人们半裸着身子，奔跑着，尖叫着，哭泣着，惊恐万状，一片混乱。混乱的人群细致描写人们的行为，表现出了他们的惊恐与绝望，也反映了当时场面的混乱，与下文船长的镇定自若形成鲜明的对比。哈尔威船长站在指挥台上，大声吼喝：“全体安静，注意听命令！把救生艇放下去。妇女先走，其他乘客跟上，船员断后。必须把六十人救出去！”冷静的船长一个冷静的船长和一群混乱的人，对比的手法让我们更加深刻地感受到这位船长在灾难骤然降临时表现出的冷静、果敢。在英伦海峡上，没有任何一个海员能与他相提并论。双重否定句，加强了肯定的语气，高度赞扬了哈尔威船长的精神品质。讨论交流13自然段中“但是他把自己给忘了”，船长真的把自己给忘了吗？此时此刻，他的心里只有别人，没有自己。忠于职守、舍己为人读16—30自然段的对话，说说从简短的对话中，我们可以感受到什么？哈尔威船长洛克机械师奥克勒福大副从船长和机械师、大副的对话中可以看出，船上的一切设备都瘫痪了，情况已经十分危急了。而船长的头脑却异常清醒，他要了解轮船目前的情况，以便在最短的时间内做出正确的决断。从中可以感受到船长临危不乱、处变不惊的品质。另外，我们从中也能看到洛克机械师、奥克勒福大副及其他船员的尽职尽责。这个各司其职、同心协力的场面描写也为后文救援工作井然有序，六十个人转危为安做了铺垫。“一个伟大的灵魂”指的是什么？哈尔威船长哈尔威船长是一个怎样的人？哈尔威船长临危不乱、大义凛然，争分夺秒救助他人，却把自己的生死置之度外，关心船上每一个生命，具有高度的责任感、忘我精神和誓与船共存亡的决心。他忠于职守，与船共存亡；他尊重他人生命，优先保护弱势群体。他具有崇高的品质和伟大的情怀，他是一个英雄。板书设计“诺曼底号”遇难记起因：雾海夜航经过：海难发生高潮：沉着指挥结果：以身殉职忠于职守舍己为人课堂小结哈尔威船长在危急时刻完全忘记了自己，心里只有别人，这是一种无私的、高尚的精神，他的这种伟大精神必将为后人所敬仰！在生活中，我们也要做一个多为他人着想的人，这样才能让我们的生活更加和谐，更加美好！拓展延伸拓展一拓展二拓展一返回溺水急救知识学习拓展二有的人活着他已经死了；有的人死了他还活着。有的人骑在人民头上：“呵，我多伟大！”有的人俯下身子给人民当牛马。有的人

——纪念鲁迅有感有的人把名字刻入石头，想“不朽”；有的人情愿作野草，等着地下的火烧。有的人他活着别人就不能活；有的人他活着为了多数人更好地活。骑在人民头上的人民把他摔垮；给人民作牛马的人民永远记住他！把名字刻入石头的名字比尸首烂得更早；只要春风吹到的地方到处是青青的野草。他活着别人就不能活的人，他的下场可以看到；他活着为了多数人更好地活着的人，群众把他抬举得很高，很高。返回随堂练习窟窿

一、看拼音，写词语。kū

lonɡ

zhì

xù（）mímànɡǎnɡwèi（）（）（）秩序弥漫岗位二、品读句子，回答问题。一刹那间，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上。“一刹那间”写出________，“____