(2025)AHA儿童高级生命支持指南解读课件

2025AHA儿童高级生命支持指南解读儿童生命守护的关键指南目录CONTENTS第一章第二章第三章儿童高级生命支持概述心肺复苏期间通气策略药物与除颤实施标准目录CONTENTS第四章第五章第六章CPR质量与生理监测体外心肺复苏应用心脏骤停后综合管理儿童高级生命支持概述1指南核心更新要点2025版将第四个环节图标从"救护车"改为"注射器"，强调现场高级生命支持（如药物注射、高级气道管理）优先于快速转运。这一变化基于证据表明，专业急救人员现场实施肾上腺素等药物干预可显著提高复苏成功率。生存链图标调整明确不建议常规使用机械CPR装置，仅在人工按压难以维持质量或存在风险时考虑。多项RCT证实人工与机械CPR存活率无差异，但特殊场景（如转运中）可能具有操作优势。机械CPR限制性使用儿童心脏骤停的特殊性儿童心脏骤停多继发于呼吸衰竭或休克（如窒息、溺水），而非原发性心脏疾病。这一特点要求急救时优先保障通气和氧合，而非单纯依赖胸外按压。病因差异儿童胸廓弹性高，按压需更精准控制深度（儿童5cm/婴儿4cm），避免过度通气（每分钟20-30次），否则易导致气压伤或循环抑制。生理响应差异仅10%-20%儿童心脏骤停初始为可除颤心律，但高质量CPR联合早期除颤仍是基石，因部分患儿可在CPR后转为可电击心律。可电击心律比例低早期识别与启动急救强调非专业人员对异常呼吸（如喘息）的识别，立即启动CPR并获取AED。儿童专用电极片或衰减器优先，但缺乏时成人电极片仍可使用。高质量CPR与团队协作按压频率100-120次/分，允许胸廓完全回弹。团队分工需明确，如一人负责气道管理，另一人持续按压，减少中断。高级气道建立后，按压与通气可异步进行。生存链关键环节心肺复苏期间通气策略2有效肺部通气优先新生儿和儿童复苏的首要任务是确保有效通气，采用球囊面罩通气（BMV）时需观察胸部起伏，避免过度通气导致气压伤。2025指南强调通气质量而非频率，尤其对呼吸骤停患者。中性气道体位儿童气道较窄且易塌陷，需避免仰头过度。指南推荐采用“中性位”开放气道（下颌与耳屏连线垂直于地面），同时使用推举下颌法或仰头提颏法（头颈部创伤者优先尝试前者）。通气纠正步骤若面罩通气后心率未提升，需按步骤排查问题（如调整面罩密封、增加氧流量），必要时改用喉罩或气管插管。新增证据支持在BMV失败后30秒内切换高级气道装置。通气技术优化要点院外优先BMV：对儿科院外心脏骤停（OHCA），指南明确推荐球囊面罩通气（COR2a），因高级气道（如气管插管）未显著改善神经预后，且可能降低存活率。仅当BMV无效或高风险误吸时考虑声门上气道（SGA）。院内灵活选择：院内心脏骤停（IHCA）因专业团队支持，可权衡选择BMV或高级气道（COR2b）。气管插管需由熟练者操作，避免多次尝试中断按压，置入后需确认位置（如呼气末CO2监测）。喉罩应用场景：对解剖异常或BMV失败的患儿，喉罩（LMA）可作为过渡选择。2025指南新增证据支持其置入成功率高于气管插管，但需注意漏气风险。避免常规机械通气：机械CPR装置不推荐常规使用，仅限人工按压质量无法保障时（如转运中），且需严格限制中断时间（证据显示与人工按压存活率无差异）。高级气道装置选择要点三儿童单人施救302：2025指南维持单人施救时30次按压后2次通气的比例，强调按压深度达胸廓1/3（约4cm），速率100-120次/分，确保充分回弹。要点一要点二双人施救152：专业团队双人复苏时调整为15:2，优先减少按压中断。对原发心脏骤停（如电击心律）可缩短通气间隔，继发于呼吸衰竭者需加强通气。新生儿31：新生儿因窒息为主，保持3次按压后1次通气（90次按压+30次通气/分），按压深度为胸廓前后径1/3，拇指法优于双指法。要点三按压-通气比规范药物与除颤实施标准3剂量与频率给药途径优先级特殊人群调整推荐首剂静脉/骨髓内注射0.01mg/kg（1:10,000溶液），每3-5分钟重复一次，最大单次剂量不超过1mg。优先选择中心静脉通路，其次为外周静脉或骨髓内通路，气管内给药仅作为最后选择（需稀释至1:1,000溶液）。对心脏骤停伴低体温患儿，需延长给药间隔至5-10分钟；过敏性休克患儿可考虑0.01mg/kg肌注（1:1,000溶液）。肾上腺素给药方案剂量与频率推荐首剂静脉/骨髓内注射0.01mg/kg（1:10,000溶液），每3-5分钟重复一次，最大单次剂量不超过1mg。给药途径优先级优先选择中心静脉通路，其次为外周静脉或骨髓内通路，气管内给药仅作为最后选择（需稀释至1:1,000溶液）。特殊人群调整对心脏骤停伴低体温患儿，需延长给药间隔至5-10分钟；过敏性休克患儿可考虑0.01mg/kg肌注（1:1,000溶液）。肾上腺素给药方案除颤能量剂量标准首次除颤建议使用2-4J/kg，根据患儿体型和心律类型调整，避免过高能量导致心肌损伤。初始能量选择若首次除颤无效，后续剂量可增至4-10J/kg，最大不超过10J/kg或成人最大剂量（360J）。后续能量调整双相波除颤器优先使用，其能量需求较单相波低约30%-50%，且成功率高、心肌损伤风险小。双相波与单相波差异CPR质量与生理监测401至少达到胸廓前后径的1/3（婴儿约4cm，儿童约5cm），确保有效心输出量。按压深度02维持100-120次/分钟，避免过快或过慢导致灌注不足或按压无效。按压频率03每次按压后保证胸廓完全回弹，以利于静脉回流和心脏充盈。充分回弹高质量按压指标ETCO₂监测动脉血压监测脉搏血氧饱和度通过呼气末二氧化碳分压（ETCO₂）动态评估心肺复苏效果，维持目标值10-20mmHg表明胸外按压有效。建议采用有创动脉压监测（如桡动脉置管），实时获取收缩压/舒张压数据，确保CPR期间器官灌注达标。持续监测SpO₂以优化氧合管理，避免高氧血症（目标SpO₂94%-99%），同时结合血气分析调整通气策略。生理参数实时监测复苏效果评估方法ETCO₂（呼气末二氧化碳）监测：通过持续监测ETCO₂水平评估心肺复苏的有效性，数值＞15mmHg提示循环恢复可能性较高。动脉血压与灌注压：实时监测动脉血压（如舒张压≥25mmHg）和冠状动脉灌注压（CPP≥15mmHg），确保重要器官血流灌注。脉搏检查与超声评估：结合徒手脉搏检查与床旁超声（如心脏超声）确认自主循环恢复（ROSC），避免中断高质量胸外按压。体外心肺复苏应用5可逆性病因导致的心脏骤停：如药物中毒、低体温（核心体温<28℃）、心肌炎等，且传统CPR无效时优先考虑。心脏骤停前血流动力学稳定：患儿在骤停前存在可维持的自主循环（如ROSC短暂），预示ECPR可能改善预后。时间窗限制：建议在传统CPR持续20-60分钟内启动，且需排除严重神经系统损伤或不可逆多器官衰竭。适应症判定标准实施流程关键点在传统CPR无效时立即启动ECPR流程，要求多学科团队（包括心脏外科、ICU医师和灌注师）在10分钟内完成集结。快速识别与团队启动优先选择经皮股动静脉插管（18Fr以上），超声引导下穿刺可减少并发症，插管后需通过X光确认位置。血管通路建立与插管肝素化目标ACT维持在180-220秒，每30分钟监测一次，同时需关注血小板计数及纤维蛋白原水平以防出血或血栓形成。抗凝管理与监测明确角色分工团队需包括ECMO专家、心脏外科医生、重症监护医师及灌注师，确保插管、循环管理、设备操作等环节无缝衔接。实时沟通机制建立标准化沟通流程（如SBAR模式），定期同步患者生命体征、ECMO参数及并发症风险，减少信息延迟。模拟演练与复盘定期开展多学科团队模拟训练，重点演练紧急转换ECMO模式或处理系统故障，并通过事后复盘优化响应流程。010203团队协作要求心脏骤停后综合管理6优化液体管理根据中心静脉压和动态指标调整晶体液/胶体液输注，维持有效循环血容量，避免容量过负荷导致肺水肿。优先使用去甲肾上腺素维持平均动脉压（MAP>50mmHg），对低心排患儿联合米力农或多巴酚丁胺改善心肌收缩力。通过乳酸清除率、毛细血管再充盈时间及近红外光谱（NIRS）持续评估脑/内脏灌注，及时调整治疗策略。血管活性药物选择组织灌注监测血流动力学稳定策略神经功能保护措施目标温度管理（TTM）：维持核心体温在32-36℃范围内至少24小时，通过控制性降温减少脑代谢需求，降低继发性神经损伤风险。优化脑灌注压：通过调整血管活性药物和液体管理，保持平均动脉压（MAP）高于年龄适配值，确保脑组织氧供与代谢需求平衡。惊厥预防与监测：持续脑电图（cEEG）监测至少48小时，及时应用抗癫痫药物（如苯巴比妥）控制亚临床发作，避免加重脑缺氧损伤。神经系统保护采用目标体温管理（TTM），维持核心温度在32-36℃以减轻脑损伤，同时监测脑电图和颅内压。循环系统优化通过血管活性