(2025年)新危重护理试题解析及答案

(2025年)新危重护理试题解析及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.患者男，68岁，因“重症肺炎、ARDS”入院，行VVECMO支持。ECMO运行第3天，膜前压力由220mmHg骤升至380mmHg，膜后压力不变，氧合器后血气PaO₂45mmHg（FiO₂1.0）。此时护士应首先采取的措施是A.立即更换氧合器B.快速推注肝素50mgC.检查泵头是否错位D.降低ECMO血流量至1.5L/min答案：A解析：膜前压骤升、膜后压不变、PaO₂显著下降提示氧合器血栓阻塞，已失代偿，必须紧急更换氧合器。泵头错位多表现为流量骤减伴管道震颤，肝素推注不能解决机械阻塞，降低流量会进一步加重低氧。2.对接受持续肾脏替代治疗（CRRT）的脓毒症合并AKI患者，护士发现滤器后压力持续＞250mmHg且跨膜压（TMP）＞200mmHg，同时废液泵出现“平衡报警”。最可能的并发症是A.滤器破膜B.滤器凝血3级C.空气栓塞D.低血容量性休克答案：B解析：TMP＞200mmHg伴滤器后压升高、废液泵报警提示滤器中空纤维广泛凝血，已达3级（严重凝血）。破膜时废液颜色变红，TMP反而下降；空气栓塞表现为静脉夹闭报警；低血容量不会单独引起TMP升高。3.患者女，55岁，因“急性坏死性胰腺炎”入住ICU，行PiCCO监测。护士观察到脉搏轮廓连续心排量（PCCO）波形出现“阻尼过度”特征，下列处理正确的是A.立即快速补液500mlB.回抽并冲洗动脉导管C.调零PiCCO传感器D.降低去甲肾上腺素剂量答案：B解析：阻尼过度多因动脉导管内血凝块或气泡导致波形衰减，需回抽并冲洗；调零不能纠正阻尼；快速补液或调药与波形异常无关。4.关于ARDS患者俯卧位通气护理，下列说法错误的是A.翻转前需确认胃残留量＜200mlB.翻转后需立即下调PEEP2cmH₂OC.翻转后眼部需贴水凝胶敷料保护D.翻转后每2h检查面部受压情况答案：B解析：俯卧位后氧合改善不急于下调PEEP，应维持原参数30min后根据血气调整；其余均为标准护理。5.患者男，30岁，因“车祸致多发伤”入院，已放置左侧胸腔闭式引流。护士发现水封瓶内无波动，但患者SpO₂由98%降至88%，气管右偏，颈静脉怒张。最可能的情况是A.引流管堵塞B.肺复张良好C.张力性气胸D.心包填塞答案：C解析：气管右偏、颈静脉怒张、SpO₂骤降提示张力性气胸，水封瓶无波动说明引流管已堵；心包填塞无气管偏移。6.对接受神经肌肉阻滞剂（NMBA）治疗的ARDS患者，护士采用TOF监测，目标为A.T190%以上B.T4/T10.9C.T4/T10.2~0.4D.无肌颤反应答案：C解析：ARDS深度阻滞需T4/T10.2~0.4，可减少呼吸机不同步，避免过深导致肌病；0.9为拔管标准。7.患者女，78岁，因“感染性休克”使用去甲肾上腺素0.5μg/kg·min，MAP65mmHg，尿量5ml/h，血乳酸5mmol/L。护士发现患者指尖发绀，但SpO₂98%，最可能的原因是A.外周血管收缩致局部灌注差B.氧合器故障C.高铁血红蛋白血症D.严重低钙答案：A解析：大剂量去甲肾上腺素致外周血管强烈收缩，指端发绀但SpO₂正常，为灌注差而非氧合障碍；高铁血红蛋白SpO₂会假性降低。8.关于ICU患者血糖管理，下列说法正确的是A.胰岛素静脉泵入目标6~10mmol/LB.血糖＜3.9mmol/L立即停泵并静推50%葡萄糖20mlC.每2h监测一次指尖血糖即可D.肠内营养中断时无需调整胰岛素答案：B解析：低血糖立即停泵并推糖为抢救原则；目标7.8~10mmol/L；肠内营养中断需同步减量或停泵。9.患者男，45岁，因“脑出血”行开颅术后第2天，GCS6分，护士采用RASS评分评估镇静，目标范围应为A.0~1B.1~0C.2~1D.3~2答案：C解析：神经重症术后需轻度镇静，RASS2~1可减轻应激、便于神经评估；过深掩盖病情。10.对使用ECMO的患儿，护士发现膜肺后管路出现“白沫样”震动，并伴流量下降，最可能的原因是A.空气进入静脉端B.氧合器血栓C.离心泵轴承磨损D.管道扭结答案：A解析：白沫样震动提示空气进入形成微气泡，离心泵搅动产生泡沫；血栓表现为压力升高，扭结表现为流量骤降无泡沫。11.患者男，60岁，因“急性心梗”行IABP支持，护士发现导管连接处渗血，首要处理是A.立即拔管B.用手按压穿刺点C.通知医生并准备无菌换管套件D.加快肝素泵速答案：C解析：渗血需无菌换管，不可盲目拔管；按压可能致球囊移位；加快肝素加重出血。12.关于ARDS患者肺复张手法（RM），下列护理配合正确的是A.复张前静推咪达唑仑5mgB.复张时断开呼吸机雾化管路C.复张后立即吸痰D.复张过程中持续监测SpO₂、MAP答案：D解析：RM需深度镇静肌松，但咪达唑仑非首选；雾化管路无需断开；复张后30min内避免吸痰；必须持续监测生命体征。13.患者女，40岁，因“产后大出血”行子宫切除，术后转入ICU，Hb65g/L，护士输注1U红细胞后30min出现寒战、T38.9℃，BP85/50mmHg，最可能的输血反应是A.急性溶血反应B.细菌污染反应C.过敏反应D.循环超负荷答案：B解析：产后大出血、寒战高热、低血压提示细菌污染；急性溶血以腰背剧痛、血红蛋白尿为特征；过敏以荨麻疹为主。14.对接受高流量氧疗（HFNC）患者，护士调节气体流量60L/min，FiO₂0.6，患者仍呼吸频率35次/分，ROX指数（SpO₂/FiO₂/RR）为2.1，下一步应A.继续观察30minB.立即气管插管C.下调流量至40L/minD.加用无创通气答案：B解析：ROX＜2.1提示HFNC失败高风险，需立即插管；延迟增加病死率。15.患者男，50岁，因“重症哮喘”插管，峰压50cmH₂O，平台压30cmH₂O，护士计算气道阻力为A.10cmH₂O/L/sB.20cmH₂O/L/sC.25cmH₂O/L/sD.30cmH₂O/L/s答案：B解析：阻力=（峰压平台压）/流量=（5030）/1=20cmH₂O/L/s（流量1L/s）。16.关于ICU患者深静脉血栓（DVT）预防，下列说法错误的是A.创伤后24h内禁忌使用低分子肝素B.肾功能不全首选普通肝素C.股静脉置管侧禁忌弹力袜D.每日行下肢血管超声筛查答案：D解析：超声筛查无需每日，仅用于高危或临床疑诊；其余正确。17.患者男，65岁，因“COPD急性加重”插管，护士给予密闭式吸痰，每次吸痰时间不应超过A.5sB.10sC.15sD.20s答案：C解析：密闭式吸痰亦需≤15s，避免肺不张、低氧。18.对接受亚低温治疗（34℃）的脑损伤患者，护士发现患者寒战、BP160/90mmHg，首选药物是A.咪达唑仑B.右美托咪定C.哌替啶+丁螺环酮D.丙泊酚答案：C解析：寒战首选哌替啶+丁螺环酮，可阻断寒战产热；单纯镇静无效。19.患者女，25岁，因“甲亢危象”入住ICU，护士发现T41℃，HR180次/分，BP70/40mmHg，应立即A.冰盐水灌肠B.静推普萘洛尔1mgC.静推氢化可的松200mgD.冰毯降温联合冷水擦浴答案：D解析：甲亢危象高热需立即物理降温，冰毯+擦浴最安全；冰盐水灌肠易致心律失常；普萘洛尔需在心衰排除后小剂量；激素为辅助。20.关于ARDS患者PEEP设置，下列说法正确的是A.根据肺静态PV曲线低位拐点+2cmH₂OB.根据FiO₂PEEP表，FiO₂0.8对应PEEP10cmH₂OC.以驱动压≤15cmH₂O为目标滴定D.以平台压≤40cmH₂O为唯一目标答案：C解析：驱动压≤15cmH₂O为最新ARDSnet推荐；平台压≤30cmH₂O；FiO₂PEEP表已更新；低位拐点法已少用。21.患者男，55岁，因“急性肝衰竭”出现Ⅲ度肝性脑病，护士行乳酸灌肠，正确浓度为A.10%B.20%C.30%D.50%答案：A解析：10%乳酸灌肠可酸化肠道、减少氨吸收；高浓度刺激肠黏膜。22.对接受CRRT患者，护士发现滤器后钙离子0.8mmol/L，提示A.抗凝不足B.枸橼酸蓄积C.低钙血症D.滤器破膜答案：B解析：滤器后钙＜0.4mmol/L为充分抗凝；0.8mmol/L提示枸橼酸未充分螯合钙，可能蓄积；需降低枸橼酸速度。23.患者男，70岁，因“感染性休克”使用加压素0.04U/min，护士发现血钠由140mmol/L升至155mmol/L，应A.立即停用加压素B.限制液体C.静推呋塞米D.输注5%葡萄糖答案：A解析：加压素致抗利尿作用，血钠＞150mmol/L需立即停用；其余为辅助。24.关于ICU患者早期活动，下列说法错误的是A.机械通气24h内禁忌活动B.需RASS≥2方可活动C.活动前需评估血管活性药剂量D.活动后需监测乳酸答案：A解析：最新指南推荐机械通气24h内即可床上活动；其余正确。25.患者女，35岁，因“产后子痫”抽搐，已静推硫酸镁4g，护士发现膝跳反射消失，应A.立即静推10%葡萄糖酸钙10mlB.继续追加硫酸镁2gC.静推地西泮10mgD.立即气管插管答案：A解析：膝跳反射消失提示镁中毒，静推葡萄糖酸钙拮抗；继续追加加重毒性。26.对接受HFNC的婴儿，护士调节流量8L/min，FiO₂0.4，下列监测最重要是A.胃胀气B.鼻黏膜损伤C.呼吸暂停D.体温答案：B解析：新生儿鼻黏膜娇嫩，高流量易致坏死；需每4h检查鼻孔。27.患者男，45岁，因“高处坠落”致脊髓损伤，T6平面，护士发现HR45次/分，BP90/50mmHg，应考虑A.神经源性休克B.失血性休克C.心包填塞D.张力性气胸答案：A解析：T6以上脊髓损伤致交感中断，出现心动过缓、低血压，为神经源性休克；无其他外伤证据。28.关于ICU患者疼痛评估，下列量表适用于深度镇静机械通气成人的是A.NRSB.VASC.BPSD.FLACC答案：C解析：BPS（BehavioralPainScale）适用于无法交流患者；FLACC用于儿童。29.患者男，60岁，因“急性心梗”行PCI后突发室颤，除颤3次无效，护士应准备A.静推利多卡因B.静推胺碘酮300mgC.静推肾上腺素1mgD.立即开胸按摩答案：B解析：2015ACLS指南，难除颤室颤首选胺碘酮300mg；肾上腺素用于CPR。30.对接受ECMO患者，护士发现氧合器后PaCO₂80mmHg，气流FiO₂1.0，应首先A.增加新鲜气流B.降低ECMO血流量C.增加血流量D.更换氧合器答案：A解析：PaCO₂升高提示吹扫气流量不足，增加气流可加速CO₂清除；血流量主要影响氧合。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列属于ARDS“柏林标准”必备条件的有A.急性起病，1周内B.双肺浸润影，非完全由心衰解释C.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.PEEP≥5cmH₂OE.肺动脉楔压≤18mmHg答案：ABCD解析：柏林标准已取消肺动脉楔压要求，用临床排除心衰即可。32.对接受CRRT患者，护士预防枸橼酸蓄积的措施包括A.监测滤器后钙离子B.监测体内离子钙C.监测血气酸碱D.降低血流速E.降低枸橼酸速度答案：ABCE解析：降低血流速反而增加枸橼酸暴露时间，易蓄积；其余正确。33.下列属于ECMO拔管指征的有A.肺顺应性＞40ml/cmH₂OB.PaO₂/FiO₂＞200mmHgC.气流FiO₂＜0.4D.无血管活性药E.潮气量＞6ml/kg答案：BCD解析：顺应性＞20ml/cmH₂O即可；潮气量＞5ml/kg；其余为拔管标准。34.对ICU患者进行早期康复，禁忌症包括A.颅内压＞20mmHgB.未控制的出血C.骨折未固定D.PEEP＞10cmH₂OE.使用0.1μg/kg·min去甲肾上腺素答案：ABC解析：PEEP＞10、低剂量升压药非绝对禁忌；高颅压、活动出血为绝对禁忌。35.关于ARDS患者肺保护通气，正确的是A.潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.驱动压≤15cmH₂OD.允许性高碳酸血症，pH≥7.15E.常规使用RM答案：ABCD解析：RM仅用于中重度ARDS，非常规；其余正确。三、案例分析题（每题10分，共50分）36.患者男，55岁，因“重症胰腺炎”入住ICU，第3天出现呼吸困难，PaO₂/FiO₂150mmHg，PEEP10cmH₂O，行俯卧位通气。问题：（1）护士翻转前需完成哪些评估？（4分）（2）翻转后2h发现SpO₂由95%降至88%，可能原因及处理？（6分）答案：（1）评估：①血流动力学稳定（MAP≥65mmHg，血管活性药稳定）；②无脊柱、骨盆、面部骨折；③无颅内高压；④胃残留＜200ml；⑤皮肤完整性；⑥管路固定（气管、中心静脉、动脉、CRRT、引流管）；⑦镇静RASS4~5，肌松TOF0~1。（2）原因：①气管插管移位/阻塞；②重力依赖区分泌物潴留；③管路扭结；④张力性气胸；⑤循环波动致V/Q失调。处理：立即恢复仰卧位，检查插管深度、听诊双肺、吸痰、床旁胸片排除气胸，调整PEEP及血管活性药，重新评估后再次俯卧。37.患者女，30岁，因“产后大出血”行子宫切除，术后12h尿量＜20ml/h，血肌酐由80μmol/L升至220μmol/L，行CRRT（CVVHDF），血流速180ml/h，后稀释，枸橼酸抗凝。问题：（1）护士如何计算净超滤率？（3分）（2）运行4h滤器后钙0.25mmol/L，体内钙1.8mmol/L，酸碱pH7.28，HCO₃⁻18mmol/L，判断并发症及调整？（7分）答案：（1）净超滤率=（废液量置换液量透析液量）/时间，单位ml/h；需减去所有输入液体。（2）并发症：枸橼酸蓄积合并代谢性酸中毒。调整：①降低枸橼酸速度20%；②增加血流速至200ml/h，缩短枸橼酸暴露时间；③静脉补钙维持体内钙1.0~1.2mmol/L；④监测乳酸，若＞5mmol/L考虑更换滤器；⑤每2h复查血气，目标pH＞7.30。38.患者男，40岁，因“车祸致多发伤”入院，ISS35分，已行脾切除、骨盆外固定，第2天出现ARDS，行VVECMO（血流量4L/min，气流4L/min，FiO₂1.0）。问题：（1）护士发现氧合器后PaO₂45mmHg，如何系统排查？（5分）（2）ECMO运行第5天，患者血小板由150×10⁹/L降至40×10⁹/L，ACT180s，如何护理？（5分）答案：（1）排查：①检查血流速是否达标（≥60ml/kg·min）；②检查气流速是否匹配（1:1）；③检查氧合器血栓（膜前压/膜后压差＞50mmHg）；④检查再循环（预充液稀释、插管位置）；⑤检查患者自身肺（床旁超声、胸片）。（2）护理：①通知医生评估肝素诱导血小板减少（HIT）可能，送检肝素PF4抗体；②改用阿加曲班抗凝；③减少穿刺操作，使用超声引导；④输注血小板维持≥30×10⁹/L；⑤避免肌肉注射，使用软毛牙刷。39.患者男，65岁，因“感染性休克”入