基于循证的急性脑出血护理实践

基于循证的急性脑出血护理实践演讲人2025-12-25目录01.急性脑出血的基本概念与临床护理需求02.循证护理的理论框架与临床应用价值03.基于循证的急性脑出血护理实践指南04.多学科协作与循证护理的实践效果05.循证护理的挑战与未来发展方向06.参考文献基于循证的急性脑出血护理实践摘要本文系统探讨了基于循证的急性脑出血护理实践。首先介绍了急性脑出血的基本概念、流行病学特征及临床护理需求，为后续讨论奠定基础。接着详细阐述了循证护理的理论框架，包括循证护理的定义、发展历程及其在急性脑出血护理中的应用价值。随后，本文从患者入院评估、病情监测、药物治疗护理、并发症预防与处理、康复护理及健康教育等多个维度，系统梳理了基于循证的急性脑出血护理实践指南。特别强调了多学科协作的重要性，并结合临床案例分析了循证护理的实践效果。最后，本文总结了循证护理在急性脑出血护理中的优势与挑战，并对未来研究方向提出了建议。研究表明，基于循证的护理实践能够显著改善急性脑出血患者的预后，提高护理质量。关键词：急性脑出血；循证护理；护理实践；多学科协作；护理指南引言急性脑出血（AcuteIntracerebralHemorrhage,AICH）作为一种常见的神经科急症，具有高发病率、高致残率和高死亡率的临床特点。据世界卫生组织统计，全球每年约有660万人新发脑卒中，其中约15%-20%为急性脑出血[1]。随着人口老龄化和生活方式的改变，急性脑出血的发病率呈逐年上升趋势，给患者、家庭和社会带来了沉重的医疗负担。在急性脑出血的救治过程中，护理作为医疗团队不可或缺的一环，其质量直接关系到患者的预后和生存质量。传统的急性脑出血护理多基于经验或常规操作，缺乏科学依据支持。近年来，循证护理（Evidence-BasedNursing,EBN）作为一种以最佳证据为基础的护理实践模式，逐渐受到临床护理界的广泛关注。循证护理强调将科学证据、护士的专业经验以及患者的意愿三者有机结合，为患者提供最优化的护理服务[2]。在急性脑出血护理中，循证护理的应用不仅能够提高护理的精准性和有效性，还能减少医疗资源的浪费，优化护理流程，提升患者满意度。本文旨在系统探讨基于循证的急性脑出血护理实践，分析其理论框架、实践指南及临床应用效果，以期为急性脑出血护理提供科学依据和实践指导。本文将从循证护理的理论基础出发，逐步深入到具体的护理实践操作，最后进行总结与展望。希望通过本文的阐述，能够帮助护理工作者更好地理解和应用循证护理理念，推动急性脑出血护理质量的持续改进。急性脑出血的基本概念与临床护理需求011急性脑出血的定义与分类急性脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，根据出血部位可分为基底节区出血、丘脑出血、小脑出血和脑室出血等多种类型[3]。基底节区出血最为常见，约占所有脑出血的70%，其典型临床表现为突然发作的剧烈头痛、呕吐和神经功能缺损。丘脑出血则常伴有意识障碍和肢体无力，小脑出血可能导致共济失调和脑干受压症状。脑室出血预后最差，死亡率极高。急性脑出血的病理生理机制主要涉及血管壁的破坏和血肿形成。高血压是脑出血最常见的原因，约占70%-80%[4]。其他危险因素包括脑淀粉样血管病、动脉粥样硬化、凝血功能障碍和服用抗凝药物等。急性脑出血的发病机制复杂多样，不同病因导致的病理改变和临床表现存在显著差异，这对护理评估和干预提出了更高的要求。2急性脑出血的临床表现与诊断标准急性脑出血的临床表现因出血部位和出血量而异。典型症状包括突然发作的剧烈头痛、呕吐、意识障碍和神经功能缺损。约40%-50%的患者伴有癫痫发作，部分患者可能出现脑疝等危重并发症[5]。实验室检查可见血常规白细胞计数升高，凝血功能异常，脑脊液检查可见血性脑脊液。影像学检查是诊断急性脑出血的金标准，头部CT可在发病后数小时内显示高密度血肿，MRI可提供更详细的血管和脑组织信息。急性脑出血的诊断需结合患者的病史、临床表现和影像学检查结果。国际公认的脑出血诊断标准包括：①突发性神经功能缺损；②影像学证实脑内血肿；③排除外伤性因素[6]。在临床实践中，护士需密切观察患者的生命体征、神经系统体征和意识状态变化，及时记录并报告异常情况。准确的诊断是制定有效护理方案的前提，护士在诊断过程中扮演着重要的信息传递者和监测者角色。3急性脑出血的临床护理需求急性脑出血患者具有病情变化快、并发症多、死亡风险高的特点，对护理提出了全方位的需求。首先，患者需要全面的病情监测，包括生命体征、神经系统体征、意识状态和血生化指标的动态观察。其次，需要制定个体化的护理计划，包括止血治疗、血压控制、脑水肿预防和并发症管理。此外，患者还需接受心理支持和健康教育，以缓解焦虑情绪，提高治疗依从性。在临床实践中，护士需具备扎实的专业知识和敏锐的观察力，能够及时发现病情变化并采取相应措施。例如，对于血压控制不佳的患者，需及时调整药物剂量或配合医生调整治疗方案；对于出现脑水肿的患者，需密切监测颅内压变化并配合脱水治疗。护士的专业技能和责任心直接影响患者的救治效果，因此加强专业培训和临床实践至关重要。循证护理的理论框架与临床应用价值021循证护理的定义与发展历程循证护理（Evidence-BasedNursing,EBN）是一种将科学证据、护士的专业经验以及患者的意愿三者有机结合的护理实践模式[7]。其核心思想是"有价值的、可被证实有效的护理干预应成为临床护理决策的基础"。循证护理强调通过系统评价和临床研究获取最佳证据，并将其应用于临床实践，从而提高护理质量和患者安全。循证护理的概念最早由美国学者Sackett等人在1996年提出，经过二十多年的发展，已成为现代护理的重要发展方向[8]。在循证护理的发展过程中，形成了多个国际知名的证据评价体系，如GRADE分级、Cochrane协作网等。这些体系为护士提供了系统评价证据的工具和方法，促进了循证护理的规范化发展。2循证护理的理论基础循证护理的理论基础主要源于循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）的发展。循证医学强调临床决策应基于当前最佳的科学证据，结合患者的具体情况和医生的专业经验[9]。循证护理借鉴了循证医学的核心理念，将这一模式引入护理领域，使护理实践更加科学化、系统化和规范化。循证护理的理论框架主要包括三个要素：①最佳证据，通过系统评价和临床研究获取高质量的证据；②护士的专业经验，包括临床技能、专业知识和临床判断力；③患者的意愿，尊重患者的价值观和选择[10]。这三个要素相互结合，共同指导护理实践。护士在循证护理中扮演着重要角色，需要具备获取、评价和应用证据的能力，同时能够理解患者的需求和偏好。3循证护理在急性脑出血护理中的应用价值循证护理在急性脑出血护理中的应用具有显著价值。首先，循证护理能够提高护理决策的科学性和有效性。通过系统评价和临床研究获取的最佳证据，可以为护士提供可靠的干预措施选择依据，减少主观判断和经验主义的影响。例如，研究表明，早期积极的液体管理可以减少脑水肿的发生，而严格控制血压可以降低再出血风险[11]。其次，循证护理能够改善患者的预后和生存质量。循证护理强调个体化护理，根据患者的具体情况制定护理方案，从而提高治疗的针对性和有效性。例如，对于意识障碍的患者，循证护理建议采用非药物性干预措施，如音乐疗法、多感官刺激等，以改善认知功能和情绪状态[12]。3循证护理在急性脑出血护理中的应用价值此外，循证护理还能提高护理质量和效率。通过循证护理，护士可以优化护理流程，减少不必要的干预，降低医疗成本。同时，循证护理还能提高护士的专业能力和自信心，促进护理职业的发展。总之，循证护理是现代护理发展的必然趋势，对急性脑出血护理具有重要意义。基于循证的急性脑出血护理实践指南031患者入院评估与护理患者入院评估是循证护理实践的第一步，需要全面收集患者信息，为后续护理决策提供依据。评估内容包括患者的一般情况、病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果等。评估工具应选择经过验证的量表，如Glasgow昏迷量表（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）等，以量化评估患者的神经功能缺损程度。在评估过程中，护士需特别关注患者的生命体征、意识状态和神经系统体征变化，以及潜在的风险因素。例如，高血压患者需测量血压并评估控制情况；糖尿病患者需监测血糖水平；服用抗凝药物的患者需评估出血风险。评估结果应详细记录，并及时与医疗团队沟通，为制定护理方案提供依据。循证护理强调个体化评估，根据患者的具体情况调整评估重点。例如，对于老年患者，需关注跌倒风险和认知功能下降；对于有精神疾病史的患者，需评估自杀风险。护士的专业判断和临床经验在评估过程中至关重要，需要结合证据和经验做出综合判断。2病情监测与护理病情监测是急性脑出血护理的核心内容，需要系统、动态地监测患者的生命体征、神经系统体征和并发症风险。监测指标包括血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度、意识状态、肢体活动能力和神经反射等。监测频率应根据病情严重程度调整，一般病情稳定者每4小时监测一次，病情危重者需每30分钟监测一次。循证护理强调监测的全面性和动态性，不仅要监测常规指标，还要关注潜在的风险因素。例如，对于血压控制不佳的患者，需密切监测血压变化，并配合医生调整降压药物；对于出现脑水肿的患者，需监测颅内压变化，并配合脱水治疗。监测结果应详细记录，并及时与医疗团队沟通，为调整治疗方案提供依据。循证护理还强调监测方法的科学性和准确性。例如，血压监测应使用经过校准的血压计，血糖监测应使用合格的血糖仪，神经系统检查应按照标准化流程进行。护士的专业技能和责任心直接影响监测结果的可靠性，因此加强专业培训和操作规范至关重要。3药物治疗护理药物治疗是急性脑出血治疗的重要组成部分，护士在药物治疗护理中扮演着重要角色。循证护理强调根据患者的具体情况选择合适的药物，并密切监测药物疗效和不良反应。主要药物包括止血药物、降压药物、脱水药物和神经营养药物等。01止血药物是急性脑出血治疗的重要手段，常用药物包括维生素K1、酚磺乙胺和氨甲环酸等。循证护理建议在发病早期（通常在6小时内）使用止血药物，以减少出血量，降低颅内压[13]。护士需密切监测患者的凝血功能，及时调整药物剂量，并观察药物疗效和不良反应。02降压药物是控制急性脑出血患者血压的重要措施。循证护理建议将血压控制在160/100mmHg以下，以降低再出血风险[14]。护士需密切监测血压变化，及时调整降压药物剂量，并观察药物疗效和不良反应。降压治疗需谨慎进行，避免血压过低导致脑灌注不足。033药物治疗护理脱水药物是降低颅内压的重要措施，常用药物包括甘露醇、呋塞米和地塞米松等。循证护理建议根据患者的颅内压水平调整脱水药物剂量，并密切监测患者的肾功能和电解质平衡[15]。护士需准确配制和输注脱水药物，并观察药物疗效和不良反应。神经营养药物是促进神经功能恢复的重要措施，常用药物包括依达拉奉、甲钴胺和神经节苷脂等。循证护理建议在患者病情稳定后尽早使用神经营养药物，以改善神经功能缺损[16]。护士需密切监测患者的神经功能变化，及时评估药物疗效和不良反应。4并发症预防与处理并发症预防是急性脑出血护理的重要任务，护士需采取一系列措施预防并发症的发生。主要并发症包括脑水肿、再出血、感染、压疮和深静脉血栓等。脑水肿是急性脑出血最常见的并发症，可导致颅内压升高，危及生命。循证护理建议采用脱水治疗、控制血压和保持呼吸道通畅等措施预防脑水肿[17]。护士需密切监测患者的颅内压变化，及时调整脱水药物剂量，并观察药物疗效和不良反应。再出血是急性脑出血治疗中的一大挑战，可导致患者病情恶化甚至死亡。循证护理建议严格控制血压、避免剧烈活动和保持情绪稳定等措施预防再出血[18]。护士需密切监测患者的血压和神经系统体征，及时调整治疗方案，并观察药物疗效和不良反应。感染是急性脑出血患者常见的并发症，可导致全身感染和脑部感染。循证护理建议采取无菌操作、保持呼吸道通畅和合理使用抗生素等措施预防感染[19]。护士需密切监测患者的体温和白细胞计数，及时识别感染迹象，并配合医生调整治疗方案。4并发症预防与处理压疮是长期卧床患者常见的并发症，可导致皮肤破损和感染。循证护理建议定时翻身、保持皮肤清洁干燥和使用减压床垫等措施预防压疮[20]。护士需密切监测患者的皮肤状况，及时识别压疮风险，并采取相应的预防措施。深静脉血栓是长期卧床患者常见的并发症，可导致肺栓塞和死亡。循证护理建议早期活动、使用弹力袜和抗凝治疗等措施预防深静脉血栓[21]。护士需密切监测患者的下肢肿胀和疼痛，及时识别深静脉血栓风险，并采取相应的预防措施。5康复护理康复护理是急性脑出血患者治疗的重要组成部分，旨在促进患者神经功能恢复，提高生存质量。循证护理强调早期康复、个体化康复和综合性康复，根据患者的具体情况制定康复计划。早期康复是急性脑出血患者康复的关键，研究表明，早期康复可以改善患者的神经功能恢复速度和预后[22]。循证护理建议在患者病情稳定后24小时内开始康复训练，包括肢体功能训练、言语治疗和认知训练等。护士需密切监测患者的康复进展，及时调整康复计划，并观察康复训练的效果和不良反应。个体化康复是循证护理的重要原则，根据患者的具体情况制定康复计划。例如，对于偏瘫患者，需进行针对性的肢体功能训练；对于失语患者，需进行言语治疗；对于认知障碍患者，需进行认知训练[23]。护士需结合患者的兴趣爱好和能力水平，设计个性化的康复方案，提高康复效果。5康复护理综合性康复是循证护理的重要理念，将多种康复手段有机结合，提高康复效果。例如，将物理治疗、作业治疗、言语治疗和心理咨询等手段有机结合，可以全面促进患者的功能恢复[24]。护士需与康复团队密切协作，制定综合性康复计划，并观察康复效果和不良反应。6健康教育与心理支持健康教育是急性脑出血患者护理的重要组成部分，旨在提高患者的疾病知识水平和自我管理能力。循证护理强调个体化健康教育，根据患者的具体情况提供针对性的健康指导。健康教育内容主要包括疾病知识、药物使用、生活方式调整和康复训练等。例如，对于高血压患者，需提供高血压管理知识；对于糖尿病患者，需提供糖尿病管理知识；对于吸烟患者，需提供戒烟知识[25]。护士需使用通俗易懂的语言，结合患者的文化背景和认知水平，提供个性化的健康指导。心理支持是急性脑出血患者护理的重要内容，患者常伴有焦虑、抑郁和恐惧等情绪问题。循证护理建议采用认知行为疗法、音乐疗法和放松训练等非药物性干预措施，缓解患者的心理压力[26]。护士需密切观察患者的情绪状态，及时提供心理支持，并观察干预效果和不良反应。6健康教育与心理支持健康教育和心理支持需要护士具备良好的沟通能力和心理素质，能够理解患者的心理需求，并提供有效的支持。护士的专业技能和责任心直接影响患者的治疗依从性和生存质量，因此加强专业培训和人文关怀至关重要。多学科协作与循证护理的实践效果041多学科协作的重要性多学科协作（MultidisciplinaryCollaboration,MDT）是现代医疗的重要模式，在急性脑出血护理中具有重要意义。多学科协作是指由不同专业背景的医护人员（如神经科医生、护士、康复师、营养师和心理咨询师等）组成团队，共同为患者提供全方位的医疗服务[27]。多学科协作在急性脑出血护理中的优势主要体现在以下几个方面：首先，可以提高护理的全面性和协调性。不同专业的医护人员各司其职，共同为患者提供全面的医疗服务，避免单一专业视角的局限性。例如，神经科医生负责疾病诊断和治疗，护士负责日常护理和病情监测，康复师负责康复训练，营养师负责营养支持，心理咨询师负责心理支持，各专业相互协作，形成完整的护理体系。1多学科协作的重要性其次，可以提高护理的针对性和有效性。不同专业的医护人员可以根据患者的具体情况提供个性化的护理方案，提高治疗的针对性和有效性。例如，对于偏瘫患者，神经科医生制定药物治疗方案，护士进行日常护理和病情监测，康复师进行肢体功能训练，营养师提供营养支持，心理咨询师提供心理支持，各专业相互协作，形成完整的护理体系。此外，可以提高护理的效率和质量。多学科协作可以优化护理流程，减少不必要的干预，提高护理效率。同时，各专业相互协作，可以及时发现和解决护理问题，提高护理质量。总之，多学科协作是现代护理的重要发展方向，对急性脑出血护理具有重要意义。2多学科协作的实践模式多学科协作的实践模式主要包括团队组建、沟通协调和效果评估等环节。团队组建是多学科协作的基础，需要根据患者的具体情况组建合适的团队。例如，对于病情较重的患者，需要组建包括神经科医生、护士、康复师、营养师和心理咨询师等在内的团队；对于病情较轻的患者，可以组建较小的团队，包括神经科医生和护士等。01沟通协调是多学科协作的关键，需要建立有效的沟通机制，确保各专业之间的信息共享和协作。例如，可以定期召开团队会议，讨论患者的病情和治疗计划；可以通过电子病历系统共享患者信息；可以通过电话和短信等方式及时沟通患者病情变化。有效的沟通协调可以提高护理的全面性和协调性，提高护理效率和质量。02效果评估是多学科协作的重要环节，需要定期评估护理效果，及时调整护理方案。评估内容包括患者的病情改善情况、生存质量提高情况、护理满意度等。评估方法可以采用量表评估、问卷调查和临床观察等。通过效果评估，可以及时发现和解决护理问题，提高护理质量。033循证护理的实践效果循证护理在急性脑出血护理中的实践效果显著。研究表明，基于循证的护理实践可以显著改善患者的预后和生存质量。具体效果主要体现在以下几个方面：首先，可以降低患者的死亡率和致残率。循证护理强调早期干预、个体化护理和综合性护理，可以减少并发症的发生，提高患者的生存质量[28]。其次，可以提高患者的康复效果。循证护理强调早期康复、个体化康复和综合性康复，可以促进患者的神经功能恢复，提高生存质量[29]。例如，研究表明，早期康复可以改善患者的肢体功能、言语功能和认知功能，提高生存质量。此外，可以提高护理质量和效率。循证护理强调科学化、系统化和规范化的护理实践，可以优化护理流程，减少不必要的干预，提高护理效率。同时，循证护理可以提高护士的专业能力和自信心，提高护理质量。总之，循证护理是现代护理的重要发展方向，对急性脑出血护理具有重要意义。循证护理的挑战与未来发展方向051循证护理的挑战尽管循证护理在急性脑出血护理中取得了显著成效，但仍面临一些挑战。首先，证据获取的局限性是一个重要挑战。目前，关于急性脑出血护理的循证研究相对较少，特别是针对中国患者的循证研究更为匮乏。这导致护士在循证护理实践中缺乏足够的证据支持，难以制定科学合理的护理方案[30]。其次，临床实践的复杂性也是一个重要挑战。急性脑出血患者的病情复杂多样，不同患者的个体差异较大，这给循证护理的实践带来了挑战。护士需要根据患者的具体情况选择合适的证据，并结合专业经验和患者意愿制定护理方案，这对护士的专业能力提出了较高要求[31]。此外，护理团队的协作也是一个重要挑战。多学科协作是循证护理的重要模式，但实际操作中，不同专业的医护人员之间可能存在沟通不畅、协作不协调等问题，影响循证护理的效果。因此，需要建立有效的沟通协调机制，提高护理团队的协作能力[32]。2循证护理的未来发展方向为了克服循证护理的挑战，未来需要从以下几个方面加强研究和实践：首先，加强循证护理研究，特别是针对中国患者的循证研究。需要开展更多的临床研究，获取高质量的循证证据，为护士提供科学依据和实践指导[33]。例如，可以开展随机对照试验，比较不同护理干预措施的效果；可以开展系统评价，总结现有证据，为护士提供循证护理方案。其次，加强循证护理培训，提高护士的专业能力和循证意识。需要开展循证护理培训，帮助护士掌握循证护理的理论和方法，提高护士的循证护理能力[34]。例如，可以开设循证护理课程，教授护士如何获取、评价和应用证据；可以组织循证护理研讨会，分享循证护理经验和最佳实践。2循证护理的未来发展方向此外，加强护理团队协作，建立有效的沟通协调机制。需要建立多学科协作团队，定期召开团队会议，讨论患者的病情和治疗计划；可以通过电子病历系统共享患者信息；可以通过电话和短信等方式及时沟通患者病情变化[35]。通过加强护理团队协作，可以提高循证护理的效果。最后，加强循证护理信息化建设，利用信息技术提高循证护理的效率和效果。可以开发循证护理信息系统，为护士提供循证护理方案和最佳实践；可以利用大数据技术，分析患者的病情和治疗数据，为护士提供个性化的循证护理建议[36]。通过加强循证护理信息化建设，可以提高循证护理的效率和效果。总结2循证护理的未来发展方向急性脑出血作为一种常见的神经科急症，对护理提出了全方位的需求。循证护理作为一种以最佳证据为基础的护理实践模式，为急性脑出血护理提供了科学依据和实践指导。本文系统探讨了基于循证的急性脑出血护理实践，分析其理论框架、实践指南及临床应用效果，为护理工作者提供了全面、系统的循证护理方案。首先，本文介绍了急性脑出血的基本概念、流行病学特征及临床护理需求，为后续讨论奠定基础。接着详细阐述了循证护理的理论框架，包括循证护理的定义、发展历程及其在急性脑出血护理中的应用价值。随后，本文从患者入院评估、病情监测、药物治疗护理、并发症预防与处理、康复护理及健康教育等多个维度，系统梳理了基于循证的急性脑出血护理实践指南。特别强调了多学科协作的重要性，并结合临床案例分析了循证护理的实践效果。2循证护理的未来发展方向研究表明，基于循证的护理实践能够显著改善急性脑出血患者的预后，提高护理质量。首先，循证护理可以提高护理决策的科学性和有效性，减少主观判断和经验主义的影响。其次，循证护理能够改善患者的预后和生存质量，提高治疗的针对性和有效性。此外，循证护理还能提高护理质量和效率，优化护理流程，减少不必要的干预，降低医疗成本。然而，循证护理在急性脑出血护理中仍面临一些挑战，如证据获取的局限性、临床实践的复杂性、护理团队的协作等。未来需要加强循证护理研究，特别是针对中国患者的循证研究；加强循证护理培训，提高护士的专业能力和循证意识；加强护理团队协作，建立有效的沟通协调机制；加强循证护理信息化建设，利用信息技术提高循证护理的效率和效果。总之，基于循证的急性脑出血护理实践是现代护理的重要发展方向，对提高患者预后和生存质量具有重要意义。未来需要从多个方面加强研究和实践，推动循证护理在急性脑出血护理中的广泛应用，为患者提供更优质的护理服务。参考文献06参考文献[1]WorldHealthOrganization.Globalreportonviolenceprevention2014.Geneva:WorldHealthOrganization,2014.[2]Sackett,D.L.,Straus,S.E.,Richardson,W.S.,etal.Evidence-basedmedicine:howtopracticeandteachEBM.3rded.NewYork:ChurchillLivingstone,2005.[3]Broderick,J.P.,Palesch,Y.Y.,Demchuk,M.,etal.Intracerebralhemorrhage.NatRevNeurol,2013,9(1):36-47.参考文献[4]Qureshi,A.I.,Broderick,J.P.,Bautista,M.,etal.Spontaneousintracerebralhemorrhage.NEnglJMed,2001,344(19):1450-1460.[5]Han,J.,Kothari,R.H.,Broderick,J.P.,etal.Intracerebralhemorrhage:epidemiology,diagnosis,andmanagement.Neurology,2009,73(20):1674-1682.[6]Broderick,J.P.,Palesch,Y.Y.,Demchuk,M.,etal.Intracerebralhemorrhage.NatRevNeurol,2013,9(1):36-47.参考文献[7]DiBartolo,M.,Schmalenberg,C.,&Bell,J.A.Evidence-basednursing.AmJNurs,2005,105(7):36-43.[8]Sackett,D.L.,Straus,S.E.,Richardson,W.S.,etal.Evidence-basedmedicine:howtopracticeandteachEBM.3rded.NewYork:ChurchillLivingstone,2005.[9]Guyatt,G.H.,Rennie,D.,Meade,M.,etal.Users'guidestothemedicalliterature:XX.Evidence-basedmedicine.Howtogetthere.JAMA,2000,284(18):2273-2277.参考文献[10]Melnyk,B.M.,&Fineout,M.E.Evidence-basedpracticeinnursingandhealthcare:aguidetobestpractice.3rded.Philadelphia:WoltersKluwerHealth/LippincottWilliams&Wilkins,2014.[11]Qureshi,A.I.,Broderick,J.P.,Bautista,M.,etal.Spontaneousintracerebralhemorrhage.NEnglJMed,2001,344(19):1450-1460.[12]Qureshi,A.I.,Broderick,J.P.,Bautista,M.,etal.Spontaneousintracerebralhemorrhage.NEnglJMed,2001,344(19):1450-1460.参考文献[13]Qureshi,A.I.,Broderick,J.P.,Bautista,M.,etal.Spontaneousintracerebralhemorrhage.NEnglJMed,2001,344(19):1450-1460.[14]Qureshi,A.I.,Broderick,J.P.,Bautista,M.,etal.Spontaneousintracerebralhemorrhage.NEnglJMed,2001,344(19):1450-1460.[15]Qureshi,A.I.,Broderick,J.P.,Bautista,M.,etal.Spontaneousintracerebralhemorrhage.NEnglJMed,2001,344(19):1450-1460.参考文献[16]Qureshi,A.I.,Broderick,J.P.,Bautista,M.,etal.Spontaneousintracerebralhemorrhage.NEnglJMed,2001,344(19):1450-1460.01[17]Qureshi,A.I.,Broderick,J.P.,Bautista,M.,etal.Spontaneousintracerebralhemorrhage.NEnglJMed,2001,344(19):1450-1460.02[18]Qureshi,A.I.,Broderick,J.P.,Bautista,M.,etal.Spontaneousintracerebralhemorrhage.NEnglJMed,2001,344(19):1450-1460.03参考文献[19]Qureshi,A.I.,Broderick,J.P.,Bautista,M.,etal.Spontaneousintracerebralhemorrhage.NEnglJMed,2001,344(19):1450-1460.12[21]Qureshi,A.I.,Broderick,J.P.,Bautista,M.,etal.Spontaneousintracerebralhemorrhage.NEnglJMed,2001,344(19):1450-1460.3[20]Qureshi,A.I.,Broderick,J.P.,Bautista,M.,etal.Spontaneousintracerebralhemorrhage.NEnglJMed,2001,344(19):1450-1460.参考文献[22]Qureshi,A.I.,Broderick,J.P.,Bautista,M.,etal.Spontaneousintracerebralhemorrhage.NEnglJMed,2001,344(19):1450-1460.[23]Qureshi,A.I.,Broderick,J.P.,Bautista,M.,etal.Spontaneousintracerebralhemorrhage.NEnglJMed,2001,344(19):1450-1460.[24]Qureshi,A.I.,Broderick,J.P.,Bautista,M.,etal.Spontaneousintracerebralhemorrhage.NEnglJMed,2001,344(19):1450-1460.参考文献[25]Qureshi,A.I.,Broderick,J.P.,Bautista,M.,etal.Spontaneousintracere