肝细胞癌合并癌栓的诊治2026

肝细胞癌合并癌栓的诊治目录CONTENTS诊断标准与分型治疗方法概览非手术治疗详解降期后治疗策略诊断标准与分型通过超声、增强CT及MRI等影像学技术，可以准确显示肝静脉或下腔静脉癌栓的形态和位置，为确诊提供关键依据。影像学检查在诊断中的核心作用超声造影能快速评估血流情况，但判断较小癌栓困难；CT与MRI则能清晰显示病灶细节，尤其在评估癌栓侵犯范围时更具优势。不同影像学方法的优缺点治疗前，影像学检查帮助制定个性化治疗方案；治疗后，持续监测可评估疗效并及时发现复发或并发症。影像学检查在治疗前后的应用影像学检查的重要性程氏分型的定义程氏分型的临床应用程氏分型的推荐意见程树群团队提出的肝静脉或下腔静脉癌栓分型，包括肝静脉型、膈下型和膈上型。本共识编写委员会综合国内各分型及日本Vv分型在病情评估、治疗选择与预后判断等方面的适用性后，推荐采用程树群团队提出的肝静脉或下腔静脉癌栓分型。推荐采用HCC合并肝静脉或下腔静脉癌栓程氏分型，包括肝静脉型（Ⅰ型）、膈下型（Ⅱ型）和膈上型（Ⅲ型）。程氏分型的应用010203推荐意见1和2MRI为首选推荐，因其在显示肝静脉或下腔静脉癌栓方面具有高准确性。诊断主要依靠影像学检查采用程树群团队提出的分型系统，包括肝静脉型、膈下型和膈上型，有助于治疗方案的制定。程氏分型的应用本共识中对程氏分型的推荐等级为强推荐，强调了其在病情评估与治疗选择中的实用性。强推荐使用程氏分型治疗方法概览系统治疗，特别是靶向免疫治疗，是HCC合并肝静脉或下腔静脉癌栓的首选治疗方式。具体方案参照《原发性肝癌诊疗指南（2024版）》，包括全身化疗、中医中药治疗等。系统治疗可提高转化成功率，延长生存时间，尤其是与局部治疗联合时。系统治疗的适用性系统治疗方案系统治疗的优势系统治疗原则TACE是常用治疗方式，适用于肝静脉或下腔静脉癌栓病人，但疗效不一。HAIC通过肝动脉给药，常与放射治疗、靶向治疗联合使用以提高疗效。包括外放射和内放射治疗，可提高靶区剂量，保护正常肝组织，降低癌栓脱落风险。经动脉化疗栓塞(TACE)肝动脉灌注化疗(HAIC)放射治疗非手术治疗方式肝功能与体能状态要求肿瘤可切除性及转移情况癌栓类型与位置手术适应症首先考虑患者的肝功能Child-Pugh分级和ECOG体能评分，需为A级或B级且体能评分0～1分。患者肝脏原发肿瘤需可切除且无远处转移，确保残余肝体积充足以维持术后肝功能。仅程氏Ⅰ型或Ⅱ型肝静脉或下腔静脉癌栓患者适合手术，而Ⅲ型病人因手术风险高、获益有限，建议优先非手术治疗。手术治疗适应症非手术治疗详解TACE在肝静脉或下腔静脉癌栓治疗中的应用TACE联合治疗的疗效提升TACE与其他治疗方法的比较TACE是HCC合并肝静脉或下腔静脉癌栓的常用治疗方式，其疗效因癌栓位置和病人肝功能状态而异。多项研究表明，TACE联合放射治疗或靶向治疗可能提高疗效，延长患者的中位总生存期（mOS）。虽然TACE对HCC合并肝静脉或下腔静脉癌栓的治疗有一定效果，但其疗效与放疗、HAIC及系统治疗相比仍有差异。TACE的治疗作用HAIC的药物选择蒽环类与铂类药物氟尿嘧啶的应用药物周期与疗效HAIC治疗中常用蒽环类（如阿霉素）和铂类（顺铂/奥沙利铂）药物，通过肝动脉灌注化疗。氟尿嘧啶（5-FU）是HAIC方案中的常见成分，与其他药物联合使用以提高治疗效果。HAIC的周期一般为3至4周，单一治疗HCC合并下腔静脉癌栓疗效有限，需联合其他疗法。TITLEHERE放射治疗技术外放射治疗技术外放射治疗包括三维适形、调强适形等，适用于不可切除的肝静脉或下腔静脉癌栓病人。内放射治疗方式内放射治疗如125I粒子植入、钇-90微球疗法等，目前在HCC合并肝静脉或下腔静脉癌栓中研究较少。放疗联合其他治疗放疗与TACE、HAIC、靶向治疗及免疫治疗等联合应用可进一步改善预后。降期后治疗策略通过TACE与靶向药物及免疫检查点抑制剂的联合使用，可显著提升HCC合并肝静脉或下腔静脉癌栓患者的治疗效果。TACE联合靶向免疫治疗肝动脉灌注化疗（HAIC）与免疫靶向药物治疗相结合，为不可切除的HCC合并肝静脉或下腔静脉癌栓患者提供了新的治疗选择。HAIC结合免疫靶向治疗外放射治疗和内放射治疗在结合靶向药物及免疫治疗时，能够有效提高HCC合并肝静脉或下腔静脉癌栓病人的生存率。放射治疗配合靶向免疫疗法局部治疗联合靶向免疫治疗肝移植适应症与条件降期治疗后的影像学评估肝移植后的长期生存率符合常规肝移植标准的病人与降期后达到移植标准的病人，其移植后生存率接近。Assalino等报告30例合并大血管侵犯病人（其中6例伴肝静脉或下腔静脉癌栓），经TACE、放疗等降期治疗后癌栓影像学完全缓解。若移植前甲胎蛋白（AFP）＜10μg/L，5年OS高达83%。降期后的肝移植治疗010203通过局部治疗和系统治疗，部分HCC合并肝静脉或下腔静脉癌栓病人的肿瘤学转化率显著提高，明显延长了病人的总体生存时间。符合常规肝移植标准的病人与降期后达到移植标准的病人，其移植后的生存率接近，显示降期治疗在提高移植成功率方面的重要性。经TACE、放疗等降期治疗后，癌栓影像学完全缓