内科学总论巩膜疾病课件

内科学总论巩膜疾病课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为从事临床内科护理工作十余年的护士，我常说：“眼睛是心灵的窗户，但巩膜就是这扇窗的‘框架’。”巩膜虽不如角膜、晶状体那样“显眼”，却是维持眼球形态、保护眼内组织的重要结构。它像一层坚韧的“盔甲”，由致密胶原纤维构成，正常呈瓷白色，血管稀少——这也导致其一旦发生病变，修复缓慢，且常伴随剧烈疼痛。在临床工作中，巩膜疾病并不罕见，却常因症状与结膜炎、角膜炎混淆而被忽视。我曾接触过一位因“眼红、眼痛”自行滴用抗生素滴眼液两周的患者，最终确诊为深层巩膜炎时，已出现角膜缘浸润，险些影响视力。这让我深刻意识到：对巩膜疾病的精准识别与系统护理，直接关系到患者的预后。今天，我将结合多年临床经验与典型病例，从护理视角梳理巩膜疾病的全流程管理。希望通过这份课件，让更多护理同仁理解：巩膜疾病的护理绝非“简单滴眼药”，而是涵盖评估、干预、观察、教育的系统性工程，每一个环节都需要“用心、用智、用情”。02病例介绍病例介绍2023年3月，我在眼科病房接诊了45岁的王女士。她捂着右眼，眉头紧蹙地说：“大夫，我右眼疼了快一周，越来越厉害，像有人拿针戳，晚上根本睡不着。”现病史王女士1周前无明显诱因出现右眼胀痛，初始以为是“视疲劳”，自行使用抗疲劳滴眼液（具体不详），症状未缓解。3天前疼痛加剧，伴眼红、畏光，转动眼球时疼痛加重，偶有同侧头痛。无视力骤降、复视，无发热、关节痛。既往史否认高血压、糖尿病史；5年前诊断“类风湿关节炎”，间断服用甲氨蝶呤（最近3个月未规律用药）；否认眼外伤、手术史。查体与辅助检查眼部专科检查：右眼视力0.8（矫正无提高），左眼1.0；右眼巩膜颞上方局限性充血，呈紫蓝色（血管扩张不明显），触诊有明显压痛，眼球运动时疼痛加剧；角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，对光反射灵敏；眼压右眼18mmHg（正常10-21mmHg），左眼16mmHg。实验室检查：血沉35mm/h（正常0-20），C反应蛋白28mg/L（正常0-10）；类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性。影像学检查：眼部B超未见明显玻璃体、视网膜异常；眼眶CT提示右侧巩膜局限性增厚。诊断结合症状、体征及检查结果，王女士被确诊为“右眼结节性前巩膜炎（与类风湿关节炎相关）”。03护理评估护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需从“疾病本身”“患者整体状态”“心理社会因素”三方面展开，就像拼一幅拼图——每一块信息都不可或缺。健康史评估我先翻开她的病历，边核对边询问：“王姐，您类风湿关节炎平时控制得怎么样？最近有没有漏吃药？”她叹气说：“最近忙家里老人，药就忘了，想着偶尔停几天没事……”这提示我：患者存在“治疗依从性差”的问题，可能与疾病活动相关。身体状况评估局部症状：重点观察巩膜充血范围、颜色（浅层巩膜炎多为鲜红色，深层巩膜炎呈紫蓝色）、压痛程度；询问疼痛性质（胀痛、刺痛、灼痛）、诱因（是否与眼球运动、按压相关）；监测视力、眼压变化（巩膜炎可能继发青光眼）。王女士的“紫蓝色充血+局限性压痛+眼球运动痛”，符合深层巩膜炎特点。全身症状：巩膜疾病常与自身免疫病相关（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮），需评估是否伴发热、关节肿痛、皮疹等。王女士虽无发热，但自述“最近双手腕偶尔晨僵”，这与类风湿活动期表现一致。心理社会评估王女士反复问：“这病会不会瞎？是不是治不好？”说话时手指无意识地绞着衣角——典型的焦虑表现。她是家庭主妇，丈夫在外打工，女儿上高中，“怕耽误家里”的顾虑让她更紧张。我能感受到，她需要的不仅是治疗，还有“被理解”的安全感。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我为王女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与巩膜炎症刺激神经末梢有关依据：患者主诉“右眼刺痛，影响睡眠”，触诊巩膜压痛（+），VAS疼痛评分6分（0-10分）。焦虑：与疼痛反复、担心视力预后及疾病复发有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者频繁询问“会不会失明”“能不能根治”，睡眠质量差（夜间痛醒2次/晚），家属反映其“最近总叹气”。02依据：自行使用抗疲劳滴眼液延误治疗；未规律服用甲氨蝶呤（“以为不疼了就能停药”）。（三）知识缺乏：缺乏巩膜疾病相关知识及类风湿关节炎规范治疗的认知潜在并发症：葡萄膜炎、继发性青光眼、角膜病变依据：深层巩膜炎易累及邻近组织（葡萄膜、角膜），且炎症可能导致房角粘连、眼压升高。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“具体、可衡量、有时限”。针对王女士，我们的短期目标（3天内）是“疼痛评分≤3分，睡眠改善”；中期目标（1周内）是“焦虑情绪缓解，能复述疾病相关知识”；长期目标（出院前）是“掌握规范用药及随访方法，降低复发风险”。急性疼痛的护理药物干预：遵医嘱予双氯芬酸钠滴眼液（非甾体抗炎药，每2小时1次），联合口服吲哚美辛25mgtid（注意餐后服用，观察有无胃肠道反应）。王女士用药后2小时反馈“刺痛减轻”，4小时VAS评分降至4分。物理辅助：指导其用40℃左右热毛巾（包裹纱布）局部热敷（每次10分钟，每日3次），促进血液循环、缓解痉挛。她起初担心“热敷会不会更肿”，我解释：“巩膜血管少，热敷能帮助药物渗透，不会加重炎症。”环境调整：病房调暗灯光，减少强光刺激；协助取半卧位（减轻眼部充血）；指导避免揉眼、用力擤鼻（防止眼压波动）。焦虑的护理我搬了把椅子坐在她床边，拉着她的手说：“王姐，我理解您现在特别慌，但咱们一步步来。您看，今天用了药，疼痛已经轻了点，对吧？”信息支持：用图片对比浅层、深层巩膜炎的区别，解释“您的情况发现得不算晚，规范治疗能控制”；展示类似患者的康复案例（隐去隐私信息）。情绪疏导：鼓励她表达担忧（“您最害怕什么？是疼还是看不见？”），倾听后回应：“疼是炎症的正常反应，咱们有药控制；视力现在0.8，只要不继发其他问题，不会瞎的。”家属参与：联系她丈夫视频通话，叮嘱：“您多和她聊聊家里的事，她现在最需要家人的支持。”3214知识缺乏的护理制作“巩膜疾病小卡片”，用通俗语言讲解：疾病本质：“巩膜像眼球的‘外壳’，您的类风湿病让这个‘外壳’发炎了，就像皮肤过敏会红痒，这里就会疼。”用药重点：强调甲氨蝶呤需“每周固定时间服用，漏服超过24小时要联系医生，不能自己停”；滴眼液要“洗净手，扒开下眼皮滴，别碰到眼球”。诱因避免：“别熬夜、少看手机（减少眼疲劳）；注意保暖（类风湿怕受凉）；饮食清淡，少吃辛辣（减少炎症刺激）。”潜在并发症的预防葡萄膜炎：观察瞳孔形态（炎症时瞳孔可能缩小、不规则），询问“看灯光有没有彩虹圈？”（提示房水混浊）；发现异常立即报告医生（可能需加用散瞳剂）。青光眼：每日监测眼压（王女士住院期间眼压维持在16-19mmHg）；告知“如果突然眼胀加重、头痛、恶心，马上喊护士”（眼压急剧升高的表现）。角膜病变：观察角膜缘有无浸润（王女士治疗第3天，巩膜充血范围缩小，角膜仍透明）；指导“滴眼药时别揉眼，防止角膜擦伤”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理巩膜疾病的并发症往往“静悄悄”，但后果严重。以王女士为例，我们重点关注以下情况：葡萄膜炎深层巩膜炎与葡萄膜仅隔一层薄组织（脉络膜上腔），炎症易蔓延。若患者出现“眼痛加剧、畏光流泪加重、视力下降”，需检查瞳孔（是否缩小、对光反射迟钝）。一旦确诊，需遵医嘱使用睫状肌麻痹剂（如阿托品滴眼液），防止虹膜后粘连；同时心理安抚：“这是炎症扩散的常见反应，及时用药能控制。”继发性青光眼炎症渗出可能阻塞房角，或使用激素（如地塞米松滴眼液）导致眼压升高。需每日监测眼压，若＞21mmHg且持续上升，需配合医生予降眼压药物（如布林佐胺滴眼液），并指导“避免长时间低头（如搓洗衣服），减少眼压波动”。角膜病变巩膜炎症可能波及角膜，导致“硬化性角膜炎”（角膜缘出现瓷白色混浊）。需观察角膜透明度，指导患者“如果看东西变模糊、有黑影，马上说”。护理上需加强眼部清洁（用生理盐水棉签轻拭眼周），避免感染。07健康教育健康教育出院前一天，王女士拉着我的手说：“小刘，我现在不慌了，但回家后该注意啥？您再跟我说一遍。”这正是健康教育的关键——让患者“带走”自我管理的能力。疾病知识普及用“三句话总结”：“巩膜炎和您的类风湿有关，是免疫系统‘误伤’了眼球外壳；规范治疗能控制，但可能复发；出现眼痛加重、视力下降，必须马上就诊。”用药指导滴眼液：“双氯芬酸钠每天4次，用前摇匀；氟米龙（激素滴眼液）按医生说的减量，不能突然停（我给您画了减量表，贴在药盒上）。”口服药：“甲氨蝶呤每周四早上吃，配一片叶酸（减少副作用）；如果胃不舒服，饭后1小时吃。”副作用观察：“激素滴眼液用久了可能眼压高，每月来测一次眼压；甲氨蝶呤可能伤肝，每2周查一次肝功能。”321生活方式调整用眼习惯：“看手机每次不超过30分钟，多眨眼睛（保持角膜湿润）；出门戴墨镜（防紫外线、灰尘刺激）。”01类风湿管理：“注意手腕、膝盖保暖，避免冷水洗手；每周测2次晨僵时间（醒来后手腕不能动的时间，超过30分钟要联系医生）。”02饮食建议：“多吃富含维生素C的水果（猕猴桃、橙子），帮助胶原修复；少吃羊肉、海鲜（可能诱发炎症）。”03随访计划制定“随访日历”：术后1周、1月、3月复查；出现“眼痛＞2天不缓解、视力＜0.6、眼红加重”立即就诊。王女士笑着说：“我手机设了提醒，肯定按时来！”08总结总结回想起王女士出院时的笑容——她右眼充血基本消退，疼痛评分0分，拉着丈夫的手说“终于能睡个整觉了”，我深切体会到：巩膜疾病的护理，是“细节的艺术”。从疼痛时的一句“我帮您调暗灯光