内科学总论窒息急救基础课件

内科学总论窒息急救基础课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在急诊和内科病房工作了15年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“窒息不是疾病，是分秒必争的生死战。”在临床一线，我见过因进食卡喉的老人、因呕吐物误吸的醉酒者、因痰液堵塞的呼吸衰竭患者……他们的共同特征是：面色由红转紫、双手抓喉、呼吸音消失，而从“可救”到“不可逆转”的时间，往往只有4-6分钟。窒息，这个看似“突然”的危机，实则是气道梗阻的极端表现。它可能发生在任何场景——病房、餐桌、家庭，甚至是健康人群中。作为医护人员，我们不仅要掌握急救技术，更要理解窒息的“前因后果”，从预防到急救，从评估到护理，构建一条完整的生命防线。今天，我将结合一例真实病例，与大家分享窒息急救的护理逻辑与实践要点。02病例介绍病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊室的红灯突然亮起。“78岁男性，进食汤圆时突发呛咳，随后不能说话、呼吸急促，家属用手抠喉无效，120到达时患者意识模糊，面色发绀。”急救医生的声音带着紧迫。我快速推来抢救车，第一眼看到患者时，他瘫坐在轮椅上，双手无力地垂在身侧，口唇呈樱桃红色（重度缺氧），胸廓几乎没有起伏，只能听到微弱的喉鸣音。家属哭着说：“他有脑梗死病史，吞咽一直不太好，我们想着汤圆软，应该没问题……”测血氧饱和度仅62%（正常95%以上），心率132次/分，血压165/98mmHg（应激性升高）。急诊科立即启动窒息急救流程：护士甲准备吸痰器，护士乙评估气道梗阻位置（患者能发出微弱喘息，提示不完全梗阻），医生触诊颈部未及皮下气肿，初步判断为食物团块阻塞声门。病例介绍我们迅速将患者置于头低脚高位，尝试用海姆立克法（腹部冲击）：双手环抱患者上腹部，快速向内上方冲击5次。第一次冲击时，患者突然剧烈咳嗽，一块拇指大小的汤圆从口腔喷出！随后，患者深吸一口气，血氧饱和度迅速升至85%，但仍有呼吸急促（32次/分）。我们立即给予高流量吸氧（10L/min），并收入ICU观察。这个病例让我深刻体会到：窒息急救的关键不仅是“救回来”，更是“救得及时、救得正确”。接下来，我将从护理视角拆解这一过程。03护理评估护理评估面对窒息患者，护理评估必须“快而全”，既要快速判断梗阻程度，又要为后续干预提供依据。结合上述病例，评估可分为四个维度：病史与诱因评估基础疾病：患者有脑梗死病史，吞咽功能障碍（真性球麻痹），是窒息的高危因素。临床中，脑卒中、帕金森病、老年痴呆患者因吞咽反射减弱，误吸风险极高。诱因：进食粘性食物（汤圆、年糕）、体位不当（卧位进食）、边吃边说话，均是本例的直接诱因。需追问家属“梗阻发生时在做什么”，以判断梗阻性质（食物、痰液、异物）。临床表现评估轻度梗阻（不完全梗阻）：患者能咳嗽、发声、有呼吸音，但呼吸费力；1重度梗阻（完全梗阻）：无法咳嗽、发声，呼吸音消失，迅速出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、面色发绀；2本例患者从“能发出喘息”到“意识模糊”，提示梗阻程度在加重，需立即干预。3生命体征与缺氧程度血氧饱和度（SpO2）：是最直观的指标。SpO2＜90%提示中度缺氧，＜80%为重度缺氧（本例62%已属极危）；01心率与血压：缺氧初期心率增快（代偿），后期可因心肌缺氧出现心动过缓；血压初期升高（应激），后期下降（休克）；02意识状态：从烦躁到嗜睡、昏迷，提示脑缺氧加重（本例意识模糊已属晚期）。03辅助检查血气分析：判断缺氧类型（低氧血症）与酸碱平衡（本例乳酸升高，提示代谢性酸中毒）；胸部X线：用于排除气胸（海姆立克法可能导致）或吸入性肺炎（本例无）。床旁喉镜：可直接观察咽喉部梗阻物（如食物、痰液）；04护理诊断护理诊断基于评估结果，窒息患者的护理诊断需围绕“气道”“缺氧”“潜在风险”展开。本例患者的护理诊断如下：气体交换受损与气道梗阻导致氧气摄入不足有关依据：SpO262%，动脉血氧分压（PaO2）45mmHg（正常80-100mmHg），患者出现发绀、呼吸急促。有窒息加重的危险与吞咽功能障碍、气道反射减弱有关依据：患者有脑梗死病史，吞咽反射减弱，本次因进食粘性食物诱发，存在再次误吸风险。恐惧/焦虑与突发窒息、濒死感有关依据：患者意识恢复后频繁抓握家属手臂，眼神紧张，反复询问“会不会再喘不上气”。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（家属）与不了解吞咽障碍患者的进食安全知识有关依据：家属认为“软食=安全”，未掌握喂食技巧（如小口喂食、坐位进食）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施则需分“紧急期”与“稳定期”实施。目标1：30分钟内改善气体交换，SpO2≥90%，PaO2≥60mmHg紧急措施（黄金4分钟）：体位：立即取头低侧卧位（防误吸），意识清醒者取立位（便于海姆立克法操作）；海姆立克法：针对成人，施救者站于患者背后，双臂环抱其上腹部（剑突与脐之间），一手握拳，拳眼向内，另一手包住拳头，快速向内上方冲击（类似“J”型轨迹）；若患者肥胖或妊娠，改冲击胸骨下半段；器械辅助：若海姆立克无效，立即使用喉镜+异物钳取出梗阻物（需培训）；若完全梗阻且无器械，可行环甲膜穿刺（用16G静脉留置针穿刺，连接简易呼吸器）。后续措施：护理目标与措施高流量吸氧（6-10L/min）或无创通气（若患者意识清楚、配合）；监测SpO2、心率、呼吸频率（每5分钟1次），直至稳定。目标2：住院期间无再次窒息发生吞咽功能评估：请康复科行洼田饮水试验（让患者饮30ml水，观察时间与呛咳程度），本例为3级（饮水分2次以上，有呛咳），需改为糊状饮食；喂食指导：家属喂食时，患者需取坐位（上半身≥60），食物量≤5ml/口，喂食后保持坐位30分钟；环境管理：病房内备吸引器（负压0.02-0.04MPa），床头悬挂“防误吸”标识，限制探视时带粘性食物。目标3：24小时内患者焦虑评分（SAS）≤50分（正常≤50）心理支持：意识清醒后，用简单语言安抚：“您现在安全了，我们一直在旁边看着您”；允许家属陪伴（减少孤独感）；32145目标2：住院期间无再次窒息发生解释病情：用图示说明窒息原因（如“您的喉咙像一扇门，食物团块卡住了门，现在门打开了”），降低未知恐惧。目标4：家属3天内掌握吞咽障碍患者进食要点示范教学：用模型演示喂食体位（端坐位）、食物性状（糊状，如粥+增稠剂）、喂食速度（每口间隔2秒）；情景模拟：让家属用模型练习喂食，护士在旁纠正（如“不要仰头喂，容易呛到气管”）；发放手册：包含“高危食物清单”（糯米类、果冻、带核水果）、“窒息识别口诀”（抓喉、无声、发绀）。030205010406并发症的观察及护理并发症的观察及护理窒息急救成功后，并非万事大吉。缺氧可能引发多器官损伤，需重点观察以下并发症：缺氧性脑损伤表现：意识改变（嗜睡、躁动）、肢体抽搐、瞳孔不等大；护理：持续监测格拉斯哥昏迷评分（GCS），每2小时1次；头部冰袋降温（降低脑代谢）；遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）。吸入性肺炎表现：发热（＞38.5℃）、咳嗽、咳脓性痰，肺部听诊湿啰音；护理：抬高床头30（减少胃内容物反流）；留取痰培养（指导抗生素使用）；雾化吸入（稀释痰液，如氨溴索）。心律失常表现：心悸、头晕，心电图示室性早搏、房颤；护理：持续心电监护，记录早搏频率；避免突然改变体位（减少心脏负荷）；备好急救药物（如胺碘酮）。本例患者在ICU观察48小时后，未出现上述并发症，顺利转回普通病房，这与早期干预和严密观察密不可分。02010307健康教育健康教育窒息的“救”是终点，“防”才是起点。健康教育需覆盖三类人群：患者与家属（重点）饮食管理：吞咽障碍者避免“三不”——不稀（水、汤）、不粘（汤圆、年糕）、不硬（坚果、肉块），推荐“增稠食物”（如用增稠剂调制的粥）；进食习惯：“三餐三不”——不说话、不看电视、不卧位；急救技能：家属必须掌握“一看二问三救”：看患者能否咳嗽/说话，问“是不是卡住了”，若不能发声，立即实施海姆立克法（儿童需用胸部冲击，婴儿用拍背+胸部按压）。社区与公众普及“黄金4分钟”概念：窒息后4分钟内急救，脑损伤概率＜5%；超过6分钟，脑死亡风险＞90%；推广“急救箱”配置：家庭备吸痰管（12-14Fr）、喉镜（简易版），社区卫生站培训海姆立克法（每季度1次）。医护人员定期考核：包括窒息评估（判断梗阻程度）、海姆立克法（不同人群操作）、环甲膜穿刺（30秒内完成）；多学科协作：与康复科、营养科联合制定“吞咽障碍管理路径”，从评估到饮食调整形成闭环。08总结总结回想起那个抢救的夜晚，患者转出ICU时拉着我的手说：“闺女，我现在吃饭都细嚼慢咽，再也不敢急了。”这句话让我明白，窒息急救的意义不仅是“救命”，更是“