内科学总论中药基础常识课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论中药基础常识课件01前言前言作为从事内科临床护理工作十余年的护士，我常想起第一次跟随老中医查房时的场景：七十岁的张主任捏着患者舌苔淡白的舌质说“此乃脾阳不振，当以理中汤温运中焦”，患者喝了三剂药后，困扰半年的胃脘冷痛竟明显缓解。那一刻，我真切感受到中药在现代内科学中的独特价值——它不是“辅助手段”，而是与西医诊疗并行的、有着完整理论体系的治疗方法。这些年，随着中西医结合诊疗模式的推广，临床中中药的使用越来越普遍：慢性心衰患者用芪苈强心胶囊改善射血分数，糖尿病周围神经病变患者用当归四逆汤温经通脉，慢性胃炎患者用香砂六君丸调理脾胃……但我也发现，部分年轻护士对中药的认知停留在“煎药、发药”的表层，对中药的性味归经、配伍禁忌、服用禁忌缺乏系统理解，甚至因不了解“附子需先煎1小时”的常识，导致患者出现口舌麻木的不良反应。前言因此，今天这堂“内科学总论中药基础常识”课件，我想以临床真实病例为线索，从护理视角梳理中药应用中的关键环节——从评估患者的体质与用药反应，到制定针对性的护理措施；从观察中药可能引发的并发症，到向患者传递正确的用药知识。希望通过这堂课，让大家明白：中药护理不是“按方抓药”的机械操作，而是需要结合中医辨证、西医病理、患者个体差异的“精准照护”。02病例介绍病例介绍先和大家分享一个我管过的典型病例。2023年8月，62岁的王阿姨因“反复胃脘隐痛3年，加重1周”收入我科。患者3年前确诊慢性萎缩性胃炎，曾用奥美拉唑、莫沙必利治疗，症状时轻时重；近1周因饮食生冷（吃了冰镇西瓜）后，出现胃脘部持续隐痛，喜温喜按，餐后加重，伴食欲减退（每日进食量不足平时1/2）、神疲乏力、大便稀溏（日2-3次），无反酸、烧心。入院时查体：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg；面色萎黄，舌淡胖、边有齿痕、苔白腻，脉细弱；腹部软，上腹部轻压痛，无反跳痛；胃镜提示“慢性萎缩性胃炎（C2型），伴肠上皮化生”；中医辨证为“脾胃气虚证”（因长期饮食不节损伤脾胃，复因生冷伤阳，致脾失健运）。病例介绍主管医生予中西医结合治疗：西医予替普瑞酮保护胃黏膜；中医予六君子汤加减（党参15g、白术12g、茯苓15g、炙甘草6g、陈皮10g、法半夏9g、木香6g、砂仁6g后下），每日1剂，分2次温服。这个病例之所以典型，是因为它涵盖了内科常见病（慢性胃炎）、中药辨证使用（脾胃气虚的代表方）、以及护理中需要重点关注的环节（中药服用方法、饮食调护、症状改善评估），能帮助我们更直观地理解中药基础常识在临床中的应用。03护理评估护理评估面对使用中药的患者，护理评估不能仅关注“是否按时服药”，而要从“中医辨证-患者体质-用药反应-生活习惯”四个维度展开，这是后续制定护理措施的基础。中医辨证相关评估首先要理解医生的辨证逻辑。王阿姨的舌脉（舌淡胖、齿痕、苔白腻，脉细弱）、症状（胃脘隐痛喜温、便溏、神疲）均符合“脾胃气虚”的辨证——脾主运化，气虚则运化无力，水谷不化，故见纳差、便溏；气血生化不足，故神疲、面色萎黄；胃失温养，故隐痛喜按。护理时需重点评估：①疼痛性质（是否喜温喜按，与饮食冷热的关系）；②大便性状（稀溏程度、是否夹未消化食物）；③舌苔变化（治疗后是否从白腻转薄白，提示湿邪渐去）；④食欲改善（每日进食量是否增加）。这些指标能直接反映中药的疗效，也能为医生调整方剂提供依据（比如若服药3天后仍便溏，可能需加炒山药、炒白扁豆增强健脾止泻）。患者体质与用药禁忌评估中药讲究“个体化用药”，护理评估需关注患者的体质是否与中药性味匹配。王阿姨的中药方中，党参、白术性甘温，陈皮、木香性辛温，整体偏温燥；而她本身无“热象”（无口干、口苦、舌红），故适合使用。但如果是湿热体质的患者（舌红苔黄腻、口干口苦），用六君子汤可能助湿生热，护理时需提前提醒医生。此外，需评估患者是否有中药过敏史（如对陈皮、半夏过敏）、肝肾功能（长期服用中药可能影响肝酶，王阿姨入院时肝功能正常，肌酐78μmol/L，无禁忌）、合并用药（她未使用其他中药或可能与六君子汤相互作用的西药，如含藜芦的制剂，无配伍禁忌）。用药后反应评估中药起效较慢（通常3-7天），但部分患者可能出现短暂不适。王阿姨服药第2天反馈“服药后胃里有温热感，较前舒服”，这是药物温运中焦的正常反应；第3天大便次数减至每日1次，成形；第5天食欲明显改善（能吃小半碗软米饭）。但需警惕异常反应，比如若患者服药后出现口干、便秘（可能温药过燥），或恶心、呕吐（可能药味刺激胃），需及时报告医生调整剂量或配伍（如加麦冬10g生津）。生活习惯与中药疗效的关联性评估中药疗效与患者的生活习惯密切相关。王阿姨入院时仍有“爱吃凉菜、饭后立即躺下”的习惯，这些会加重脾胃负担，抵消药效。护理评估需详细询问：①饮食偏好（生冷、辛辣、油腻）；②情绪状态（长期焦虑会影响脾的运化，中医称“思伤脾”）；③作息（是否熬夜，熬夜伤气）。这些信息将直接指导后续的健康教育。04护理诊断护理诊断基于上述评估，结合中医护理常规和内科护理原则，王阿姨的主要护理诊断可归纳为以下3项：疼痛（胃脘隐痛）：与脾胃气虚、胃失温养有关依据：患者主诉胃脘隐痛，喜温喜按，与饮食生冷相关；中医认为“不通则痛，不荣则痛”，脾胃气虚则胃络失养，故隐痛。（二）营养失调（低于机体需要量）：与脾胃运化功能减弱、纳差有关依据：每日进食量不足平时1/2，体重较前下降2kg（入院时52kg，既往54kg）；中医“脾主运化水谷精微”，气虚则运化无力，无法将饮食转化为气血。（三）知识缺乏（中药用药知识、饮食调护知识）：与未系统接触中医养生知识有关依据：患者表示“只知道中药要煎，不知道还要分温服、饭后服”“以为胃炎不能吃补药，怕上火”；对“哪些食物健脾、哪些伤脾”不了解。这三个诊断环环相扣：疼痛影响食欲，食欲差导致营养不足，而知识缺乏又可能加重前两者（如继续吃生冷食物）。护理时需同步干预，才能形成“疗效闭环”。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期（1周）-长期（出院后1月）”结合的目标，并通过“中医特色护理+西医基础护理”落实措施。护理目标短期目标（1周内）：①患者胃脘隐痛评分（采用数字评分法NRS）由4分降至2分以下；②每日进食量恢复至平时2/3（约200g软食）；③掌握中药正确服用方法及3种健脾食物。长期目标（出院后1月）：①无反复胃脘隐痛，大便成形（每日1次）；②体重回升至54kg；③能自主规避伤脾行为（如避免生冷、规律饮食）。护理措施针对“疼痛”的护理：温通中焦，缓解不适中药服用护理：六君子汤需温服（37-40℃），避免过凉刺激胃黏膜（凉服可能加重隐痛）；因方中含砂仁（后下），需提醒煎药时砂仁在最后5分钟放入（避免挥发油流失，影响行气和胃效果）。服药后观察30分钟，王阿姨反馈“温温的，胃里舒服”，符合预期。中医外治法：每日予中脘穴（肚脐上4寸）、足三里（外膝眼下3寸）艾灸15分钟（用清艾条，距离皮肤2-3cm，以局部温热不烫为度）。艾灸后王阿姨自述“胃里有股热流，疼痛减轻”，这是艾灸温阳散寒、疏通经络的作用。体位与饮食调节：指导患者疼痛时取半卧位（减少胃下垂对胃黏膜的牵拉）；避免空腹时间过长（每3-4小时少量进食软食，如小米粥），防止胃酸刺激胃黏膜。护理措施针对“营养失调”的护理：健脾助运，促进吸收饮食指导：制定“健脾饮食清单”，推荐小米粥（《本草纲目》载“小米治反胃热痢，煮粥食益丹田，补虚损”）、南瓜（健脾养胃）、山药（平补脾胃）；避免生冷（如西瓜、冷饮）、油腻（如红烧肉）、产气食物（如豆类）。王阿姨入院第3天开始喝小米粥+蒸南瓜，反馈“肚子不胀了，能多吃两口”。中药辅助消化：六君子汤中的陈皮、木香能理气醒脾，法半夏和胃降逆，这些药物本身就有促进消化的作用。护理时观察患者服药后是否有“肠鸣音活跃”（提示胃肠蠕动增强），王阿姨服药第2天肠鸣音从2次/分增至4次/分，是药效显现的标志。渐进式营养补充：从流质（米汤）→半流质（软面条）→软食（软米饭）过渡，避免突然增加饮食量加重脾胃负担。护理措施针对“知识缺乏”的护理：通俗易懂，强化记忆中药知识科普：用“一图读懂”的方式讲解六君子汤的组成（党参-补气，白术-健脾，茯苓-渗湿，甘草-调和，陈皮、半夏-化痰，木香、砂仁-理气），让患者明白“这不是‘大补药’，而是帮脾胃‘减负’的药”；强调“中药要温服，饭后1小时喝（减少对胃的刺激）”，并演示如何用手腕内侧试温（不烫即为合适）。饮食禁忌“三不原则”：不碰冷（温度＜20℃）、不碰硬（如坚果）、不碰腻（如油炸食品）；用“对比法”举例：“您之前吃冰镇西瓜后胃疼加重，就是因为冷食伤了脾阳；吃山药粥后肚子舒服，是因为山药能‘帮脾胃干活’。”发放“健脾小卡片”：卡片上画着中脘穴、足三里的位置图，标注“每天按揉3分钟，酸胀感为佳”；列出“健脾食物红榜（山药、南瓜、小米）”和“伤脾食物黑榜（冷饮、肥肉、冰啤酒）”，方便患者出院后参考。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理中药虽整体安全，但“是药三分毒”，尤其长期或不当使用可能引发并发症。护理时需重点观察以下3类问题：中药性味偏性导致的不适王阿姨的方剂偏温燥，理论上可能出现“上火”（如口干、便秘）。我们每日评估她的口咽情况（是否口干）、大便性状（是否干硬）。幸运的是，因方中茯苓（甘淡渗湿）、白术（甘温不燥）配伍合理，她未出现不适。但如果是湿热体质患者用温燥药，可能出现舌苔变黄、小便短赤，此时需提醒医生加清热药（如黄芩6g）或减少温药剂量。中药煎煮不当导致的不良反应中药煎煮方法直接影响疗效和安全性。比如方中若含附子（需先煎1小时以上降低乌头碱毒性）、旋覆花（需包煎避免绒毛刺激咽喉），护理时需核对煎药单是否标注特殊要求。王阿姨的方中无毒性中药，但我们仍指导家属：“砂仁要最后放，否则香味跑了，药就不‘顺气’了；煎药用水量要没过药材2横指（约3cm），水太少会熬糊，影响药效。”中药与西药的相互作用虽然王阿姨未用可能冲突的西药，但临床中需警惕：如含甘草的方剂（类激素作用）与利尿剂联用可能加重低血钾；含丹参的方剂与抗凝药联用可能增加出血风险。护理时需核对患者的所有用药（包括自备的保健品），发现疑问及时与医生、药师沟通。07健康教育健康教育出院前，我们为王阿姨制定了“1+3+5”健康教育方案（1份手册、3个重点、5个提醒），帮助她延续院外护理效果。1份手册：《慢性胃炎中药调护指南》手册包含：①中药煎煮流程图（浸泡30分钟→大火煮沸→小火慢煎30分钟→倒出药液→加水再煎20分钟→混合两次药液分服）；②健脾食谱（小米山药粥、南瓜红枣羹的做法）；③复诊时间（1月后复查胃镜、3月后复查肝功能）。3个重点：“温、慢、调”STEP3STEP2STEP1温：饮食、中药都要温（37-40℃），避免从冰箱拿出来直接吃（可放室温10分钟）；慢：吃饭细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上），避免“狼吞虎咽”加重脾胃负担；调：保持情绪平和（中医“脾在志为思”，过度焦虑会影响消化），可每天听15分钟轻音乐（如《宫调式乐曲》，对应脾，能助运化）。5个提醒：需警惕的“危险信号”提醒王阿姨若出现以下情况，立即就诊：①胃脘疼痛突然加重（持续＞1小时不缓解）；②黑便（可能消化道出血）；③体重1月内下降＞2kg；④服药后出现皮疹、瘙痒（可能过敏）；⑤口干、多饮、多尿（需排除糖尿病，因长期胃病可能影响糖代谢）。出院时，王阿姨握着我的手说：“以前总觉得中药‘慢’‘麻烦’，现在才知道，喝对了、护对了，比西药还‘贴心’。”这句话让我更坚信：中药护理的核心，是“以人为本”——理解患者的体质、习惯、疑虑，才能让中药真正“起效”。08总结总结这堂课件从一个真实病例出发，梳理了中药应用中护理的关键环节：从评估患者的辨证、体质，到制定针对性的护理措施；从观察并发症，到延续健康教育。我想传递的核心观点是：中药不是“神秘的传统医学”，而是有严谨理论、明确适应症、可评估疗效的现代医疗手段；中药护理也不是“发药、煎药”的简单操作，而是需要结合中医辨证思维、西医循证方法、患者个体差异的“精准照护”。作为