口腔种植手术合同2025年

口腔种植手术合同2025年甲方（医疗机构）：________________________统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号：________________________法定代表人/负责人：________________________地址：________________________联系电话：________________________乙方（患者）：________________________身份证号码：________________________住址：________________________联系电话：________________________鉴于乙方因口腔牙齿缺失，希望接受甲方提供的口腔种植手术服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与约定1.1甲方同意为乙方提供口腔种植手术服务，旨在为乙方缺失的牙齿恢复咀嚼功能和美观。1.2本次种植手术涉及的种植体品牌为：________________________，具体型号为：________________________，数量为：____颗。1.3甲方将根据乙方的口腔状况和需求，制定详细的种植手术方案，包括术前必要的检查项目（如口腔检查、影像学检查、血液检查等）、手术计划、预期效果以及可能存在的风险。手术方案将充分告知乙方，乙方表示理解并同意。1.4约定的种植手术方案主要包括：________________________（例如：单颗种植、骨量不足需进行骨增量手术、即刻种植、四颗种植体支持的全口固定修复等）。1.5甲方承诺将指派具有相应资质的医生团队为乙方实施手术，并确保手术过程符合国家及行业医疗规范和标准。1.6乙方同意遵守甲方制定的术前准备要求，并按要求配合完成所有必要的术前检查。第二条费用与支付方式2.1本合同项下的口腔种植手术总费用（不含税费）为人民币（大写）：________________________元整（¥：____________元）。2.2费用明细如下：（1）种植体费用（____颗）合计人民币（大写）：________________________元整（¥：____________元）；（2）骨移植材料费用（如需）合计人民币（大写）：________________________元整（¥：____________元）；（3）基台费用（____套）合计人民币（大写）：________________________元整（¥：____________元）；（4）牙冠修复体费用（____颗）合计人民币（大写）：________________________元整（¥：____________元）；（5）术前检查费（如需）合计人民币（大写）：________________________元整（¥：____________元）；（6）手术费合计人民币（大写）：________________________元整（¥：____________元）；（7）其他费用（如有）合计人民币（大写）：________________________元整（¥：____________元）；2.3支付方式：（1）乙方应于本合同签订后____日内，向甲方支付首期费用，金额为人民币（大写）：________________________元整（¥：____________元），用于支付部分种植体及手术相关费用。（2）乙方应于手术当日或术前____小时，向甲方支付手术费人民币（大写）：________________________元整（¥：____________元）。（3）乙方应于牙冠制作完成后（或约定时间）____日内，向甲方支付牙冠修复体费用及其他可能产生的费用，金额为人民币（大写）：________________________元整（¥：____________元）。2.4甲方应向乙方开具合法有效的收款凭证。乙方支付各项费用后，甲方应按约定提供服务。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务：（1）有权按照合同约定及医疗规范为乙方提供口腔种植手术服务。（2）有义务向乙方提供清晰的医疗告知，包括手术方案、预期效果、潜在风险、替代方案等，并确保乙方在充分理解的基础上同意治疗。（3）有义务使用符合国家规定和标准的种植体、基台、牙冠等材料，并保证材料来源合法。（4）有义务确保参与手术的医师具备相应的执业资格。（5）有义务按照约定的时间和质量完成手术，并做好术后跟踪和指导。（6）有义务对乙方个人信息和隐私进行保密。（7）在治疗过程中，如遇特殊情况需变更方案，应事先与乙方沟通并获得乙方书面同意。3.2乙方的权利与义务：（1）有权了解并要求甲方告知关于种植手术的所有必要信息。（2）有权要求甲方提供符合国家标准的医疗服务和合格的材料。（3）有权对甲方提供的医疗服务提出意见和建议。（4）有义务如实地向甲方告知自己的健康状况、既往病史、过敏史、正在使用的药物等，不得隐瞒或提供虚假信息。（5）有义务遵守甲方的术前准备指示，按时完成必要的检查。（6）有义务按时足额支付合同约定的各项费用。（7）有义务遵守术后医嘱，包括伤口护理、饮食限制、药物使用、定期复诊等，以促进愈合和保证效果。（8）有义务爱护种植修复体，避免不良使用习惯，并按约定时间进行复查和维护。第四条风险告知与免责4.1甲方已向乙方充分告知口腔种植手术可能存在的风险，包括但不限于：（1）种植体植入失败或骨结合不良。（2）手术区域感染、术后出血或形成血肿。（3）神经损伤，可能导致牙齿或软组织感觉异常或麻木。（4）种植体周围炎。（5）牙槽骨吸收或萎缩。（6）修复体（牙冠）损坏、脱落或颜色与邻牙不协调。（7）材料过敏或不良反应。（8）干槽症等术后并发症。（9）手术效果可能与乙方预期存在差异。（10）因第三方提供的产品（如种植体批次问题）可能引发的潜在风险。（11）其他不可预见的不良反应或并发症。4.2乙方确认已充分理解并清楚上述风险，并自愿同意接受该项服务。甲方仅在因自身过错（如违反操作规范、使用不合格产品、未充分告知风险等）造成乙方损害时承担相应责任。因乙方自身健康状况、未遵守医嘱、意外事故或不可抗力（如自然灾害、战争等）导致的不良后果，甲方不承担责任。4.3任何一方因违反本合同约定，给对方造成损失的，应承担赔偿责任。第五条术前检查与评估5.1甲方将根据乙方情况安排必要的术前检查，相关费用（如产生）按约定由乙方承担。5.2甲方将对乙方的口腔条件、全身健康状况进行评估，以确定乙方是否适合进行种植手术，并据此制定最终的治疗方案。第六条术后护理与复查6.1甲方有义务向乙方提供详细的术后护理指导，包括伤口清洁、饮食注意事项、疼痛管理、休息要求等。6.2甲方建议乙方按照约定的时间准时复诊，以便医生监测愈合情况、调整治疗方案或进行必要的维护。乙方未按时复诊可能影响治疗效果或造成额外问题，由此产生的责任由乙方自行承担。第七条材料来源与质量保证7.1甲方承诺使用的种植体、基台、牙冠等均为合法渠道购进，符合国家相关质量标准和临床应用要求。7.2甲方对提供的核心材料（种植体等）将遵循制造商的质保政策，并承担相应的责任。具体的质保期限和内容以甲方提供的书面承诺为准（如适用）。第八条知情同意8.1乙方签署本合同，视为已仔细阅读并完全理解合同所有条款，特别是服务内容、费用、风险告知、术后要求等，并自愿同意接受甲方提供的口腔种植手术服务。8.2甲方已履行充分的告知义务，乙方确认已获得必要的知情同意。第九条争议解决9.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。9.2若协商不成，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条合同生效与终止10.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。合同在约定的服务全部完成、乙方支付全部款项后自然终止。10.2若发生一方严重违约（如甲方未按规范提供服务导致严重后果，或乙方未支付到期款项且经催告无效），守约方有权单方面解除合同，并要求违约方承担相应责任。第十一条其他条款11.1本合同未尽事宜，可由双方另行协商并签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。11.2本合同一式____份，甲方执____份，乙方执____份，具有同等