住院医师规范化培训《胸心外科》模拟试题（含参考答案解析）

住院医师规范化培训《胸心外科》模拟试题（含参考答案解析）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.患者男，38岁，因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然出现面部麻木及手足搐搦，有关手足搐搦的处理，正确的是（）。A、气管切开B、静脉注射葡萄糖酸钙C、静脉注射镇静药D、静脉滴注碘化钾溶液E、静脉注射肾上腺皮质激素正确答案：B答案解析：因甲状腺手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累，使血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，严重者可降至1.0～1.5mmol/L，多在术后1～3天出现手足抽搐。注射钙剂如葡萄糖酸钙等能够有效缓解缺钙症状。2.类风湿关节炎最终引起关节强直的原因是（）。A、关节面上形成纤维性粘连B、软骨坏死C、皮肤瘢痕挛缩D、骨溶解后吸收E、肌肉痉挛或挛缩正确答案：A答案解析：类风湿关节炎的基本病理变化是关节滑膜的慢性炎症。早期滑膜充血、水肿，单核细胞、淋巴细胞浸润；滑膜边缘部分增生形成肉芽组织血管翳，并逐渐覆盖于关节软骨表面、软骨下骨，使骨小梁减少，骨质疏松。后期关节面间肉芽组织逐渐纤维化，形成纤维性关节僵直，进一步发展为骨性强直。3.50岁，3次分娩史。半年来，咳嗽，下楼梯时常出现尿失禁症状。该患者尿失禁为（）。A、真性尿失禁B、充盈性尿失禁C、急迫性尿失禁D、容量性尿失禁E、压力性尿失禁正确答案：E答案解析：压力性尿失禁是指身体运作如咳嗽，喷嚏，颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出，无逼尿肌收缩时，膀胱内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁。常见于老年多次分娩的妇女，由于骨盆底的肌肉筋膜组织松弛，膀胱与尿道的后角消失所致。4.新鲜创面皮片移植失败最常见的原因为A、感染B、加压包扎力量不够C、皮片下血肿或血清肿D、健康及营养状况过于低下E、适应证和移植方法选择不当正确答案：C5.患者男，28岁。因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清，面色苍白，P120次/分，BP70/50mmHg，上腹部压痛，反跳痛。B超提示腹腔积液，脾脏增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4m高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹部疼痛，休息2天后继续工作。最可能是下列哪项诊断？（）A、肝破裂B、肝被膜下破裂C、延迟性脾破裂D、胃十二指肠破裂E、上消化道出血正确答案：C答案解析：患者有明确的外伤史，目前血压较低，B超提示腹腔积液，腹腔穿刺抽出不凝血，考虑为内脏出血导致失血性休克，而患者有左腹撞击史，在左腹脏器中，脾是最容易破裂的器官，故考虑诊断为脾破裂。而脾脏是腹内脏器中最易受伤的器官，根据损伤的范围可分为中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。中央型破裂和被膜下破裂因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。但仍有潜在的延迟性脾破裂的可能，可在微弱的外力作用下发生严重的内出血，通常发生在受伤后1～2周。6.器械浸泡在70%乙醇或0.1%新洁尔灭溶液中需要多长时间方可使用A、120分钟B、60分钟C、30分钟D、90分钟E、15分钟正确答案：C答案解析：实验证明在70%乙醇或0.1%新洁尔灭溶液中浸泡器械少于15分钟，仍有部分细菌及微生物存活。7.引起上消化道大出血的消化性溃疡最常见于（）。A、十二指肠降部或胃大弯B、十二指肠球部后壁或胃小弯C、十二指肠球部前壁或胃小弯D、十二指肠球部后壁或胃大弯E、十二指肠降部或胃小弯正确答案：B答案解析：上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡出血，其中又以十二指肠球部后壁或胃小弯溃疡出血最常见。8.引起上消化道出血的常见病因不包括A、胃十二指肠溃疡B、门脉高压症C、出血性胃炎D、慢性胃萎缩性胃炎E、胃癌正确答案：D答案解析：消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡、黏膜糜烂和癌变导致的出血，占55%～74%；食管胃底静脉曲张破裂出血，占5%～14%；贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss）综合征，占2%～7%；血管病变，占2%～3%；肿瘤，占2%～5%。故答案应选D。9.患者男，56岁。入院前2小时突然呕血约800ml，有嗜酒史已20年。查体：脉率：110次/分，血压9990/60mmHg，肝未触及。Hb：70g/L，WBC：3.1×10/L，血小板：56×10/L，首先应考虑下列哪项诊断？（）A、出血性胃炎B、溃疡病C、肝硬化门静脉高压D、胃癌E、胆道出血正确答案：C答案解析：患者有长期嗜酒史，此次突发呕血，考虑为酒精性肝硬化伴门静脉高压导致出血。目前患者血压及血红蛋白较低，心率偏快，考虑失血性休克，需立即进行抗休克治疗。10.关于急性肢体动脉栓塞，下列说法正确的是A、突发肢体肿胀B、患肢冰冷，发绀C、病人常伴有高血压D、肢体已出现坏死平面，需立即手术取栓E、通常可以采用溶栓药物进行非手术治疗正确答案：B11.腰椎间盘突出症，出现鞍区麻木及大小便功能障碍，腰椎间盘突出压迫的区域是（）。A、脊髓圆锥B、骶2神经根C、马尾神经D、骶1神经根E、脊髓腰膨大部正确答案：C答案解析：椎间盘向正后方突出的髓核可压迫马尾神经，出现鞍区麻木及大小便功能障碍。12.从医院选取了糖尿病病人和非糖尿病病人。观察体重是否超重与糖尿病的关系，需计算的指标为（）。A、患病率B、发病率C、发病率比D、患病率比E、比值比正确答案：E答案解析：病例对照研究采用比值比（也称比数比、优势比或交叉乘积比）来估计暴露与疾病之间的关联强度。比值比是指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。比值比是病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比。OR＝病例组的暴露比值/对照组的暴露比值。因此，计算比值比，可反映暴露因素（超重）与疾病（糖尿病）的关联程度。13.女性，37岁。突发头痛3小时。既往无高血压病史。头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血。入院后予脱水、止血等治疗。脑血管造影提示：前交通动脉瘤。当前患者状态为：轻度头痛，轻度颈强直，根据Hunt和Hess分级患者属于哪一级A、Ⅰ级B、Ⅱ级C、Ⅲ级D、Ⅳ级E、Ⅴ级正确答案：A14.何谓Poland综合征A、非特异性肋软骨炎B、一侧胸壁和乳房发育不全或缺如，常伴并指畸形C、胸骨裂D、肋骨骨髓炎E、肋骨病理性骨折正确答案：B答案解析：Poland综合征的概念为：一侧胸壁和乳房发育不全或缺如，常伴并指畸形。15.女性，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40％，该患者的心功能诊断是A、心功能Ⅰ级B、心功能Ⅱ级C、心功能Ⅲ级D、心功能Ⅳ级E、无症状性心功能不全正确答案：B答案解析：按目前通用的美国心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊断以Ⅱ级较为合理。16.以下对麻醉的论述，正确的是A、麻醉的机制完全明确B、麻醉药的作用是可逆的C、吸入麻醉药的特点是可控性差D、静脉麻醉药大部分以原型排出体外E、BIS是目前判断麻醉深度的唯一指标正确答案：B17.下列有关体液的叙述，哪项是正确的A、成年女性的体液量占体重60%B、血浆约占体重10%C、细胞内液量在男性约占体重的40%，大部分存在于骨骼中D、脑脊液、关节液、消化液都属功能性细胞外液E、细胞外液和细胞内液的渗透压一般为290～310mmol/L正确答案：E答案解析：细胞外液和细胞内液的渗透压一般为290～310mmol/L。18.患者男，26岁，因外伤造成左肱骨干骨折，上臂较对侧短4cm，有轻度成角畸形，听诊骨传导音明显减弱，骨折的移位是（）。A、侧方移位B、混合移位C、短缩移位D、成角移位E、分离移位正确答案：B答案解析：由题干可知，患肢缩短，提示为缩短移位；有成角畸形，提示为成角移位。由于存在不止一种移位方式，因此是混合移位。外伤性骨折因暴力作用及肌肉牵拉同时作用，造成的移位多属混合移位。因此答案选B。19.心肌细胞有效不应期特别长的生理意义是（）。A、使心肌不发生强直性收缩B、使心肌“全或无”式收缩C、使心肌收缩更有力D、使心肌产生自动节律性兴奋E、使心肌同步收缩正确答案：A答案解析：心肌细胞的有效不应期达200～300ms，相当于心室肌收缩活动的整个收缩期及舒张早期，保证了心室肌在收缩期和舒张早期，再次接受刺激时不产生兴奋和收缩，这是心肌不会产生强直收缩的原因。BE两项，由于心肌细胞之间有低电阻的闰盘存在，兴奋可通过缝隙连接在细胞之间迅速传播，引起所有细胞几乎同步兴奋和收缩，这种同步收缩保证了心脏各部分之间的协同工作和发挥有效的泵血功能。心肌的同步2＋收缩也称“全或无”式收缩。C项，心肌收缩力增强与交感神经兴奋、Ca浓度增高等有关。D项，心肌自动节律性是自律细胞动作电位4期自动去极化的结果。20.甲状腺素中起主要生理作用的是A、碘B、T3C、T2D、T4E、T1正确答案：B21.采用灌洗术对闭合性肝损伤进行诊断，下列不正确的是99A、阳性率约为60％B、灌洗液澄清，镜检无红细胞成分，则为阴性C、是一种安全、简单的诊断方法D、腹腔诊断性穿刺阴性，又高度怀疑有肝损伤，可改行腹腔灌洗术E、灌洗液红细胞>100X10/L，或白细胞计数>0.5×10/L则为阳性正确答案：A答案解析：肝外伤中腹腔穿刺术是安全简单有效的方法，阳性率是90％。22.结肠镜检查最易发生的危险是A、内痔出血B、大便失禁C、结、直肠破裂穿孔D、直肠大出血E、癌细胞种植转移正确答案：C23.患者男，32岁，进食后不久呕吐6年，加重半年来院。考虑可能为贲门失弛缓症，若要支持此诊断，则其食管钡餐X线征象应为（）。A、食管下段呈光滑鸟嘴状狭窄B、食管呈不规则细线状狭窄C、食管黏膜影呈串珠样改变D、局限性黏膜皱襞增粗和断裂，小龛影E、食管腔外压迫，黏膜光滑完整正确答案：A答案解析：贲门失弛缓症钡餐表现为食管体部蠕动消失，食管下段呈光滑鸟嘴状狭窄。24.肠管吻合时，针距和边距均为（）。A、0.1cmB、0.2cmC、0.3cmD、0.4cmE、0.5cm正确答案：C答案解析：记忆知识点：腹部皮肤切口缝合的针距一般为1cm，肠吻合的针距约为0.3cm。25.常温下脑组织血流一旦中断，脑氧耗竭的时间是（）A、6～7秒B、8～9秒C、10～12秒D、2～3秒E、4～5秒正确答案：A26.对慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断有意义的实验室检查为131131131131131A、基础代谢率降低，摄I率降低B、基础代谢率降低，摄I率升高C、基础代谢率正常，摄I率降低D、基础代谢率正常，摄I率升高E、基础代谢率升高，摄I率正常正确答案：A答案解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，表现为基础代谢率降低以及放射性碘的摄取量减少，对诊断有参考价值。27.下列哪项是单纯性机械性肠梗阻腹痛的原因？（）A、梗阻部位以下肠管痉挛B、梗阻部位肠管坏死C、梗阻部位以上肠管强烈蠕动D、炎症渗液刺激腹膜E、腹腔内脏神经受到刺激正确答案：C答案解析：机械性肠梗阻是指由于肠腔梗阻导致的肠梗阻，肠道蠕动代偿性增强，导致患者出现阵发性绞痛，疼痛多在腹中部或梗阻所在部位。28.控制性降压的适应证中，不包括A、颅内血管瘤B、中耳手术C、麻醉期间高血压D、PDA结扎术E、低血容量正确答案：E29.可能出现水冲脉及枪击音的先心病是（）。A、艾森曼格综合征B、动脉导管未闭C、房间隔缺损D、法洛四联症E、室间隔缺损正确答案：B答案解析：动脉导管未闭时，脉压增大，可出现周围血管征（毛细血管搏动、水冲脉等）。30.串联试验可提高筛检试验的（）。A、真实性B、特异度C、灵敏度D、收益E、可靠性正确答案：B答案解析：串联试验会提高截断值，使病人中被筛检试验发现的比例降低，非病人中被筛检试验定为阴性的比例提高，因而提高特异度，降低灵敏度。31.男性，26岁，左侧自发性气胸，无明显呼吸困难，胸片示左肺压缩50%，肺尖隐约可见肺大疱影，右肺正常，既往半年内左侧发作2次自发性气胸，均经胸腔闭式引流术后好转，目前最适宜的治疗方式是A、保守治疗B、剖胸探查C、胸腔闭式引流术D、电视胸腔镜探查E、胸腔穿刺抽气正确答案：D答案解析：胸腔镜探查切除肺大疱，创伤少、愈合快为最佳治疗方法。32.肱骨干骨折，骨折线位于三角肌止点以下，对远近骨折端移位的论述哪项正确？（）A、近折端向内、向前移位B、近折端向前、外移位C、远折端向外移位D、远折端向下移位E、近折端向后、外移位正确答案：B答案解析：肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远端因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位。33.患者男，52岁，腰腿痛10年。查体：腰5～骶l间压痛，并放射至小腿外侧，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。最可能的诊断是（）。A、棘上韧带炎B、棘突炎C、棘间韧带炎D、腰椎管狭窄症E、椎间盘突出症正确答案：E答案解析：患者病史较长，大部分病人在病变间隙的棘突间有压痛，按压椎旁1cm处有沿坐骨神经的放射痛。结合患者直腿抬高试验及加强试验阳性，最可能的诊断考虑椎间盘突出症。34.对成人进行腰椎穿刺术，进针深度约为（）。A、7～8cmB、6～7cmC、1～2cmD、4～6cmE、2～4cm正确答案：D答案解析：成人进针深度约为4～6厘米，儿童为2～4厘米。35.非特异性肋软骨炎的治疗首选（）A、抗生素的应用B、手术切除肋软骨C、理疗D、对症治疗E、以上都不是正确答案：D36.女，40岁，间断咯血1周，低热，行胸部CT扫描如图，最可能的诊断是（）。图1图2图3A、支气管扩张并感染B、支气管囊肿并感染C、肺部感染D、肺脓肿E、肺结核正确答案：E答案解析：CT上右肺上叶后段一斑片状阴影，其中有空洞，结合典型发病部位及临床表现可诊断为肺结核。因此答案选E。37.骨软骨瘤外科分期属于（）。A、G0T1M1B、G0T0M0C、G1TOM1D、G2T1M0E、G2T2M1正确答案：B答案解析：外科分期是将外科分级（grade，G）、外科区域（territory，T）和区域性或远处转移（metastasis，M）结合起来，综合评价。骨软骨瘤是良性肿瘤，属G0T0M0。38.冠心病患者术前应用β-受体阻滞剂，一般是A、术前3周停用B、术前2周停用C、术前3天停用D、应用至手术当天E、术前1周停用正确答案：D答案解析：冠心病患者术前用β-受体阻滞药可以减少心肌耗氧量，如果突然停用，可使原来因用药而降低的心肌耗氧量骤增，从而会诱发或加重心绞痛的发作，甚至诱发心肌梗死，故主张继续服用到手术当天。39.肢体抬高试验（Buerger试验）结果阳性主要用于确诊哪种疾病？（）A、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全B、单纯性大隐静脉曲张C、深静脉血栓形成D、动静脉瘘E、血栓闭塞性脉管炎正确答案：E答案解析：肢体抬高实验可确定动脉闭塞的部位、范围、程度及侧支循环形成状况，是血栓闭塞性脉管炎的理想体征检查。40.胸导管是人体最大的淋巴管，胸部闭合性损伤所致的胸导管裂伤部位多在A、膈肌上方B、膈肌下方C、腹段胸导管D、胸段胸导管E、颈段胸导管正确答案：D答案解析：胸段胸导管紧贴椎前筋膜，相对较为固定，闭合性胸外伤时易造成该段胸导管断裂或撕裂损伤而产生乳糜胸。41.关于心脏复苏，哪项正确（）A、心脏复苏时首选心内注射给药B、胸外心脏按压的部位是胸骨中部（成人）C、房颤是心搏骤停的一种类型D、心脏复苏用药，首选去甲肾上腺素E、电除颤是治疗室颤最有效的方法正确答案：E42.对医德评价的意义理解有误的是（）。A、调节医学人际关系B、有助于指导医务人员选择高尚的医德行为C、形成健康的医德氛围D、表明评价者个人的喜好E、有助于将外在医德规范内化为医务人员的信念正确答案：D答案解析：医学道德评价是指患者、社会其他成员以及医务人员依据一定的医学道德原则、规范或准则，对医务人员、医疗卫生保健单位的行为和活动的道德价值所作出的评判。它包括社会评价和自我评价。医学道德评价的意义有：①它是培养医务人员医学道德品质和调整其医学伦理行为的重要手段；②它是医学道德他律转化为医学道德自律的形式；③它可以创造良好的医学道德氛围，调节医学职业的道德生活；④它可以促进精神文明和医学科学的健康发展。43.最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是（）。A、面颊部呈紫红色B、心浊音界呈梨形C、心尖部舒张期隆隆样杂音D、第二心音亢进E、Graham-Steell杂音正确答案：C答案解析：心尖区舒张期、中晚期隆隆样杂音是风湿性心脏瓣膜病二狭的最重要体征。44.下列哪项提示肺癌患者可能有远处转移，已不宜手术治疗A、局限性胸壁直接受侵B、Cushing综合征C、四肢小关节肿痛D、肌无力样综合征E、骨盆局部骨质破坏正确答案：E答案解析：骨盆转移属手术禁忌证。45.继发性腹膜炎的腹痛特点包括（）。A、阵发性全腹痛B、逐渐加重的阵发性腹痛C、持续全腹痛，原发部位显著D、高热后全腹痛E、疼痛与进食有关正确答案：C答案解析：A项，阵发性腹痛能自行缓解可能是不完全性肠梗阻或单纯肠痉挛的表现。B项，阵发性腹痛逐渐加重是肠梗阻的表现。C项，继发性腹膜炎是由腹腔内某一器官发生炎症最终导致腹膜炎的，一旦发生腹膜炎，则病人表现为持续性腹痛，但原发部位与其他部位比较仍最明显。D项，发热后持续腹痛则不能排除原发性腹膜炎的情况。E项，进食后疼痛能缓解多半是未穿孔的消化道溃疡的表现。46.患者男，40岁，突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣（＋），肝肋下1指，质硬，脾肋下3指，少量腹腔积液。恰当治疗方法是（）。A、输白蛋白B、服用胃黏膜保护剂C、静脉滴注垂体后叶素D、静脉注射维生素KE、静脉注射止吐药正确答案：C答案解析：患者有肝脾肿大、腹腔积液，蜘蛛痣（＋），伴呕血，考虑为肝硬化伴食管胃底静脉出血，需要进行止血治疗，常用垂体后叶素。47.关于壶腹部癌的临床特点，错误的是A、壶腹部癌可表现为间断性黄疸B、患者可有贫血、消瘦C、患者可出现消化道症状D、淋巴结转移常早于胰头癌E、壶腹部癌的症状出现较早，因而治疗效果比胰头癌好正确答案：D48.对中心静脉压影响最小的是A、肺动脉楔压B、静脉回心血量C、静脉血管张力D、右心室排血能力E、血容量正确答案：A49.患者女，22岁，主因心慌伴乏力，消瘦就诊。查：心率126次/分，血压125/60mmHg，双手细颤，双眼稍突，颈部明显增粗，双甲状腺Ⅲ°，光滑，未及结节，活动，听诊有血管杂音，明确诊断可选以下哪项检查？（）A、颈部CTB、颈部平片C、双甲状腺核素扫描D、颈部多普勒超声E、选择性血管造影正确答案：C答案解析：患者表现为心慌、乏力、消瘦等，查体见心率快、手颤、突眼、甲状腺增大，考虑诊断为原发甲状腺功能亢进症，需进行双甲状腺核素扫描以判断甲状腺功能状态，确定诊断。50.下列导致肠梗阻的原因中，不应考虑立即手术治疗的是A、小肠扭转B、小肠粘连C、成年人肠套叠D、急性肠系膜上动脉血管闭塞E、回盲部肿瘤正确答案：B答案解析：小肠扭转和急性肠系膜上动脉血管闭塞均易在短时间内进展为绞窄性肠梗阻，因此应及时考虑采用手术治疗。成年人肠套叠多继发于肠道肿瘤，与回盲部肿瘤造成的肠梗阻一样属于不易缓解、易于复发且需要外科干预的疾病。而小肠粘连即使引起症状或造成梗阻，也并非均需手术治疗，其原因在于手术治疗有可能会造成新的粘连。故答案应选B。51.尿道球部破裂流血不止，应采取什么方法治疗（）A、膀胱穿刺B、尿道会师术C、尿道修补术D、膀胱造瘘E、留置导尿正确答案：C52.下列哪项是上、下纵隔的分界？（）A、胸骨角与第4胸椎中点的水平连线B、胸骨柄与第4胸椎上缘的水平连线C、胸骨角与第4胸椎上缘的水平连线D、胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线E、胸骨柄与第4胸椎下缘的水平连线正确答案：D答案解析：以胸骨角和第四胸椎下缘连线将纵隔分为上、下两区。53.全身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环A、120秒B、240秒C、360秒D、480秒E、720秒正确答案：D54.急诊行PTCA过程中，患者血压突然下降至50～30m