7月住院医师规范化培训《急诊科》考试题与参考答案

7月住院医师规范化培训《急诊科》考试题与参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.热性惊厥发作中最首要的处理是（）。A、降低颅内压B、给氧、保持气道通畅C、降低体温D、控制感染E、控制惊厥发作正确答案：E答案解析：热性惊厥的防治原则是尽快控制惊厥发作、预防惊厥复发，预防发热性疾病，发作时的治疗原则为尽快控制惊厥发作。2.在医疗实践活动中，患者应履行的道德义务不包括（）。A、接受健康教育B、保持和恢复健康C、配合医者诊疗D、给付医疗费用E、遵守医院规章制度正确答案：A答案解析：在医疗活动中，患者应履行的主要义务有：①配合诊疗的义务；②遵守医院规章制度，尊重医务人员及其劳动的义务；③给付医疗费用的义务；④保持和增进健康的义务。3.我国急性胰腺炎的主要病因是（）。A、胆道系统疾病B、饥饿C、内分泌与代谢障碍D、慢性酒精中毒E、胰管阻塞正确答案：A答案解析：胆石病、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中以胆石病最常见，是我国最主要的胰腺炎发病的原因。长期酒瘾者往往胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出受阻，是国外最主要的胰腺炎发病的原因。4.持续性剧烈头痛，并有不同程度意识障碍而无发热见于（）。A、血管性头痛B、神经症C、蛛网膜下腔出血D、脑肿瘤E、肌紧张性头痛正确答案：C答案解析：急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血）。5.概率是描述某随机事件发生可能性大小的数值，以下对概率的描述哪项是错误的？（）。A、其值必须由某一统计量对应的概率分布表中得到B、随机事件发生的概率P≤0.05或P≤0.01（称为小概率事件），认为在一次抽样中它不可能发生C、当样本含量充分大时，可以用频率作为概率的估计值D、P＝0表示事件不可能发生E、其值大小在0和1之间正确答案：A答案解析：A项，当样本量较小时，概率值可以在某一统计量对应的概率分布表中得到；当样本量较大时，超出了某一统计量对应的概率分布表中的样本含量，则无法通过该概率分布表得到概率值。B项，统计中一般取检验水准α＝0.05或0.01，并认为发生概率P≤0.05或P≤0.01的随机事件成为小概率事件，一般不可能发生。C项，当样本含量充分大，接近总体时，这是可以用频率估计概率，因为样本基本跟样本差别不大。DE两项，P＝0表示随机事件发生概率为0，即不可能发生。P的取值在0和1之间。6.世界上第二个安乐死合法化的国家是（）。A、比利时B、美国C、英国D、荷兰E、法国正确答案：A答案解析：2002年，比利时立法，允许医生在特殊情况下，在符合实施安乐死的前提和要求时可以对患者实行安乐死，成为继荷兰之后第二个使安乐死合法化的国家。7.患者男性，23岁，牙龈出血，高热2周，查体：胸骨压痛，肝脾不大，下肢皮肤散在瘀点，WBC96×109/L，Hb110g/L，PLT24×10/L。最可能的诊断是（）。A、再生障碍性贫血B、流脑C、MDSD、流行性出血热E、急性白血病正确答案：E答案解析：根据病史有出血、高热、胸骨压痛、白细胞明显增高，血小板减少和轻度贫血，最可能的诊断是急性白血病。A项，再生障碍性贫血三系减少，白细胞不会增多。BD两项，均不会出现血小板严重减少的表现。C项，MDS有骨髓异常增殖的表现。因此答案选E。8.下列有关临床医学研究中资料保密的叙述，不正确的是（）。A、盲法的实施违背了保密原则B、在特殊情况下，医师有责任做到有选择地向有关部门报告患者的有关情况C、医护人员在公共场合议论患者的情况属于不道德行为，也违背了保密的原则D、人体试验研究要求对研究资料保密E、没有征得患者允许，医师没有权力泄露患者的个人信息正确答案：A答案解析：实施盲法是试验本身的要求，是为了提高实验和测量的客观性程度，并不违背保密原则，盲法是贯彻保密原则的载体。9.急性肾炎伴高血压脑病时，降压药物应选择（）。A、硝普钠B、卡托普利C、硝苯地平D、利血平E、心得安正确答案：A答案解析：当出现高血压脑病时，应选择降血压效力强而迅速的药物，首选硝普钠。B项，卡托普利多用于伴发心衰、糖尿病等并发症的高血压患者的降压，有利于保护心肌和肾脏；C项，经休息、控制水盐摄入、利尿而血压仍高者，首选硝苯地平降压；D项，利血平用于降压副作用多，临床已不常用；E项，心得安用于治疗多种原因所致的心律失常。10.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗是（）。A、服用奎尼丁B、植入型心脏转复除颤器C、服用阿托品D、安置房室顺序起搏器E、电复律正确答案：B答案解析：对药物无效的反复室性心动过速/或心室颤动发作的心力衰竭患者，随时可因恶性心律失常而导致猝死，应使用置入型心脏转复除颤器（ICD）。11.支气管哮喘发作时，最常见的血气分析改变是（）。A、pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低B、pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C、pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低D、pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E、pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升正确答案：C答案解析：哮喘急性发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降、pH上升，表现为呼吸性碱中毒。若为重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧度PaCO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。12.TIA的临床特点不包括（）。A、起病突然B、反复发作，每次发作症状大致相似C、每历经一次发作均遗留相应局灶症状D、大多无意识障碍及颅内高压征E、症状持续时间不超过24小时正确答案：C答案解析：TIA临床症状多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状。13.关于空腔脏器损伤，下列不正确的是（）。A、十二指肠球部损伤时，腹膜炎体征不明显B、临床表现主要为腹膜炎体征C、腹部X线透视常见膈下游离气体D、小肠损伤机会最多E、腹腔穿刺可抽出胃肠内容物或胆汁正确答案：A答案解析：十二指肠损伤发生在腹腔内部分，破裂后可有胰液和胆汁流入腹腔而早期引起较为明显的腹膜炎。14.患者男，24岁。风心病，二尖瓣狭窄。辅助检查，左房大，肺静脉压及肺毛细血管压相继升高。该患者属（）。A、左房代偿期B、左室代偿期C、右心受累期D、右室代偿期E、左房失代偿期正确答案：E答案解析：二尖瓣狭窄使左心房压升高，严重狭窄时左心房压需高达20～25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口，使左心室充盈并维持正常的心排出量。左心房压力升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，继而导致肺毛细血管扩张和淤血，产生肺间质水肿。左心房大，肺静脉压及肺毛细血管压相继升高为左心房失代偿期表现。15.关于烧冲复合伤（主要致伤因素为烧伤，次要致伤因素为冲击伤）中的内脏损伤，叙述错误的是（）。A、肾是冲击伤的主要受损器官B、严重烧冲复合伤时，常出现血尿或者少尿、无尿，继而发生肾衰竭C、骨髓巨噬细胞退变，中性粒细胞进入巨核细胞胞质进行噬食，即巨核细胞被噬现象D、休克期血红蛋白一般均有升高，且比单纯冲击伤或烧伤更为显著E、烧冲复合伤时肺微血管内皮细胞损害较单纯烧伤或冲击伤程度严重正确答案：A答案解析：烧冲复合伤负压峰值大，易致肺损伤。16.感染性发热最常见的病原体是（）。A、真菌B、病毒C、支原体D、立克次体E、细菌正确答案：E答案解析：各种病原体如病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，无论是急性还是慢性，局部性还是全身性，均可引起发热。其中以细菌最常见。17.患者，女，43岁。15天前拔牙，次晨畏寒发热，咳嗽，痰量逐渐增多，呈脓性有臭味。胸片示左下肺大片阴影，有空洞，最可能的诊断是（）。A、左下肺结核B、左下肺炎C、左下肺脓肿D、肺癌E、左下肺支气管扩张症正确答案：C答案解析：患者有拔牙病史，后出现咳嗽咳脓痰表现，胸片示典型肺脓肿改变。18.腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤？（）A、小肠B、肝C、肾脏D、脾E、胃正确答案：D答案解析：脾脏组织脆弱，容易遭受外伤，在闭合伤中，脾破裂居首位。19.有关腹泻的鉴别诊断正确的是（）。A、腹泻伴里急后重一定是直肠疾病B、腹泻伴明显消瘦肯定是结肠肿瘤C、腹泻伴腹部包块一定是腹腔肿瘤D、腹泻伴重度失水可能由尿毒症造成E、腹泻伴有关节痛或肿胀者一定与自身免疫性疾病有关，如SLE等正确答案：D答案解析：每日大便量＞5L，呈米汤样，应考虑霍乱或内分泌肿瘤，腹泻伴重度失水也可能由尿毒症造成。ABCE四项说法过于绝对，因此答案选D。20.诊断试验的真实性是指（）。A、重复试验获得相同结果的稳定程度B、观察值与测量结果判断的一致程度C、试验结果表明有无疾病的概率D、试验的测定值与实际值的符合程度E、病例被试验判为阳性的百分比正确答案：D答案解析：真实性也称效度或准确性，是指测量值与实际值（“金标准”的测量值）符合的程度，即正确地判定受试者有病与无病的能力。评价试验真实性的指标有灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、约登指数和粗一致性。21.对心跳呼吸骤停的初期复苏措施中除外（）。A、口对口人工呼吸B、留置导尿C、解除舌后坠D、清除分泌物或呕吐物E、心脏按压正确答案：B答案解析：留置导尿为复苏后治疗，而非初期复苏措施。22.患者女性，32岁。反复中上腹疼痛3年余，多于进餐后30分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧，近2d粪便黑色、成形。粪隐血（＋＋＋），最可能的诊断是（）。A、胃溃疡并出血B、十二指肠溃疡并出血C、食管静脉曲张破裂并出血D、急性胃黏膜病变E、胃癌并出血正确答案：A答案解析：患者中年女性，主要症状为反复中上腹疼痛，为餐后痛，考虑诊断胃溃疡，近2d黑便，辅助检查提示出血，考虑胃溃疡并出血可能性大，因此答案选A。23.简单性高热惊厥的诊断标准不包括（）。A、惊厥持续数秒至数分钟，不超过10分钟B、发作后无神经系统异常C、惊厥于24小时内无复发D、发作后EEG检查呈棘慢波E、发作呈全身性正确答案：D答案解析：简单性热性惊厥：①惊厥呈全面性发作，大多数为全面性的强直-阵挛发作；②发作具有自限性，表现为短时程发作（＜15min）；③一次热程中一般只有一次惊厥发作；④惊厥发作后，不遗留异常神经系统体征。因此答案选D。24.患病率的定义是（）。A、特定时间内某病原体现有感染者人数所占的比值B、特定时间内总人口中某病病例所占的比值C、特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比值D、特定时间内总人口中某病新病例所占的比值E、特定时间内发生某病的频率正确答案：C答案解析：患病率是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。患病率可按观察时间的不同分为时点患病率和期间患病率。患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况，用于估计某病对居民健康危害的严重程度，还可为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。25.心房颤动时f波的频率为（）。A、350～600次/分B、＜150次/分C、150～200次/分D、＞600次/分E、250～300次/分正确答案：A答案解析：心房颤动的心电图表现包括：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率约350～600次/分；②心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/分之间；③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。26.病毒性脑炎的确诊主要依靠（）。A、发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥B、脑脊液分离出病毒C、脑电图呈弥漫性慢波D、恢复期抗体滴度较急性期高出4倍以上E、脑脊液WBC总数轻度升高正确答案：B答案解析：病原学检查：①脑脊液分离病毒；②用PCR等检测脑脊液中相应病毒基因；③血清和（或）脑脊液特异性抗体测定。有急性脑部病变表现，病原学检查阳性可确立病毒性脑炎诊断。27.目前对于缺血性脑卒中患者的治疗措施中，针对缺血组织血管再通复流最有效、应用最广泛的方法是（）。A、积极控制血压B、肝素抗凝治疗C、溶栓治疗D、降纤治疗E、血管介入技术正确答案：C答案解析：缺血性脑卒中患者的栓治疗发病时间在6小时内，脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且较严重，脑CT已排除脑出血，无溶栓禁忌证者考虑溶栓，可选用组织型纤溶酶原激活剂、链激酶、尿激酶等，是针对缺血组织血管再通复流最有效、应用最广泛的方法。28.男性，10岁。左眼上睑下垂半月余，朝轻暮重。体检：左眼裂10mm，右眼裂14mm，下一步最适宜的检查是（）。A、头颅CT检查B、阿托品试验C、新斯的明试验D、肌电图检查E、胸部X线摄片正确答案：C答案解析：男性儿童，有眼睑下垂，表现为晨轻暮重，即病态疲劳现象，提示重症肌无力眼肌型可能，新斯的明试验有助于诊断。29.支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是（）。A、奇脉B、口唇发绀C、双肺布满哮鸣音D、双肺布满湿啰音E、固定而持久的湿啰音正确答案：E答案解析：支气管扩张病变严重时常可于下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。因此答案选E。30.关于胸腔积液渗出液的叙述，下列哪项不正确？（）6A、细胞数＞500×10/LB、胸水李凡他试验（－）C、蛋白含量≥30g/L，胸水/血清＞0.5D、胸水LDH＞200U/L，胸水LDH/血液LDH＞0.6E、胸水多为混浊正确答案：B答案解析：渗出液胸水特点包括：①外观混浊或为血性；②比重＞1.018；③细胞数＞500×10/L；④胸水李凡他试验（＋）；⑤蛋白含量≥30g/L；⑥符合Light标准：胸水/血清蛋白＞0.5，胸水/血清LDH＞0.6，胸水LDH＞200U/L。因此答案选B。31.百草枯中毒解救时不宜（）。A、出现呼吸窘迫时吸氧B、尽快催吐、洗胃、导泻C、眼部损伤使用氯霉素眼药水D、早期使用糖皮质激素E、洗胃液中加入1%皂土或3%漂白土液正确答案：A答案解析：急性百草枯中毒应避免常规给氧。32.每日咯血量为多少时属于大量咯血？（）A、＞100mlB、＞200mlC、＞500mlD、500～1000mlE、＞1000ml正确答案：C答案解析：每日咯血量在100ml以内为小量，100～500ml为中等量，500ml以上（或一次咯血超过300ml）为大量。33.男性，62岁。因剧烈胸痛2小时来院急诊。心电图示V1～V3有异常Q波，ST段弓背抬高，诊断为急性心肌梗死。这是由下列哪支血管阻塞所致？（）A、左冠状动脉前降支阻塞B、左冠状动脉回旋支阻塞C、冠状动脉窦阻塞D、右冠状动脉阻塞E、左冠状动脉主干阻塞正确答案：A答案解析：心肌梗死的心电图导联定位诊断如下表所示，根据下表，因此答案选A。34.患者男，42岁，车祸伤半小时，诉剧烈胸痛，并有胸闷、呼吸困难、发绀。胸片：左侧第2～9肋多处骨折，右侧肋骨未见明显骨折征象。此患者可能出现下列哪项临床表现？（）A、纵隔摆动B、胸壁软化C、反常呼吸D、血胸E、以上都对正确答案：E答案解析：严重的多根多处肋骨骨折常伴有血胸、气胸，有伤侧胸壁软化，出现明显的反常呼吸，还可以有纵隔摆动，即吸气时伤侧胸壁塌陷，纵隔移向健侧，呼气时反向运动。35.诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是（）。A、一侧肢体瘫痪B、意识障碍C、脑膜刺激征D、眼底出血E、均匀一致性的血性脑脊液正确答案：E答案解析：均匀一致性的血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特异表现；ABCD四项，肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征、眼底出血没有特异性。36.低血容量性休克时使用血管收缩剂的不良反应是（）。A、使有效循环血量减少B、血压骤升，可引起脑血管意外C、进一步减少组织器官的灌注D、减少心脑组织血液灌注量E、诱发心律失常及室颤正确答案：C答案解析：应在充分补足血容量的基础上采用血管扩张剂，使用血管收缩剂会导致患者的组织器官的血流量进一步减少。37.判断重症烧伤病人休克是否得到改善，哪项临床监测指标最可靠？（）A、心率B、每小时尿量C、呼吸频率D、是否口渴E、神志正确答案：B答案解析：烧伤患者补液纠正休克简便的几项观察指标是：①每小时尿量每千克体重每小时不低于1ml。②病人安静，无烦躁不安。③无明显口渴。④脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。⑤收缩压维持在90mmHg以上、脉压维持在20mmHg以上时。⑥呼吸平稳。⑦有条件者可检测中心静脉压、血气、血乳酸等。因患者具有个体差异性，尿量的监测是可靠的无创性指标。因此答案选B。38.患儿，女，4岁，患急性多发性神经根炎入院，今日突然呼吸困难并点头样呼吸，面部青紫，需立即急救。最恰当的方法是（）。A、气管插管B、静脉输注可拉明C、口对口呼吸D、静脉注射洛贝林E、给予镇静剂正确答案：A答案解析：急性多发性神经根炎患儿出现呼吸极度困难、呼吸浅慢、咳嗽无力时，应做好气管插管，机械通气准备，密切监测呼吸机的各项功能指标。39.动脉导管未闭听诊杂音性质（）。A、连续性机器样B、递减型C、递增型D、较轻，不伴震颤E、递增递减型正确答案：A答案解析：动脉导管未闭患者分流量小者可无症状，中等分流量者常有乏力、劳累后心悸、气喘胸闷等症状，突出的体征为胸骨左缘第2肋间及左锁骨下方可闻及连续性机械样杂音，常伴有震颤，传导范围广泛。40.腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序是（）。A、胃、空肠、回肠B、空肠、胃、回肠C、根据穿孔大小决定修补顺序D、回肠、胃、空肠E、回肠、空肠、胃正确答案：E答案解析：空腔脏器破裂后修补顺序应从容易污染的（含细菌量大的远端肠管）到相对污染轻的肠管。41.患者，女，20岁。做静脉胆道造影检查时，出现神志淡漠，心悸、出冷汗，口唇发绀，面色苍白，HR110次/分，RR25次/分，BP60/45mmHg，最可能的诊断是（）。A、心源性休克B、过敏性休克C、脓毒性休克D、低血容量性休克E、神经源性休克正确答案：B答案解析：根据患者神志淡漠，心悸，出冷汗和口唇发绀，面色苍白的症状，以及血压60/45mmHg，可以诊断患者患有休克。由于患者没有基础心脏疾病，也不存在失血、感染，也没有使用血管扩张药物，只可能对胆道造影剂过敏，从而引起过敏性休克。42.主动脉瓣关闭不全的X线表现（）。A、心影正常B、靴形心C、梨形心D、烧瓶心E、全心大正确答案：B答案解析：主动脉瓣关闭不全表现为左室大，可有左房大，X线表现为靴形心。C项，梨形心提示左房大，常见于二尖瓣狭窄；D项，烧瓶心提示心包积液；E项，全心大提示全心衰，多见于扩心病患者。43.关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的指征，以下正确的是（）。A、合并急性左心衰竭B、呼吸困难明显C、双下肢水肿D、两肺底广泛水泡音E、心率120次/分正确答案：A答案解析：慢性肺源性心脏病患者的正性肌力药应用指征为：①感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿药后右心功能无改善者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；③合并室上性快速心律失常者，如室上性心动过速、心房颤动（心室率＞100次/分）；④合并急性左心衰竭者。但注意低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效考核指征。44.扩张型心肌病的特征是（）。A、心房颤动B、呼吸困难C、心室舒张功能不全所致的泵衰竭D、附壁血栓E、心室收缩功能不全所致的泵衰竭正确答案：E答案解析：扩张型心肌病常在30～50岁发病，症状以心室收缩功能不全所致的心力衰竭为主，如劳累后胸闷、心悸、呼吸困难。45.因药品、消毒产品、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向哪家机构请求赔偿？（）A、医务人员B、生产者或者血液提供机构C、药品上市许可持有人、生产者、血液提供机构也可以向医疗机构D、医疗机构E、卫生行政部门正确答案：C答案解析：《中华人民共和国民法典》规定，因药品、消毒产品、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向药品上市许可持有人、生产者、血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的药品上市许可持有人、生产者、血液提供机构追偿。46.急性心肌梗死时，不出现异常Q波的情况见于下列哪项？（）A、心肌梗死发生在下壁B、坏死心肌的直径＞20～25mmC、心肌梗死发生在前壁D、坏死心肌的厚度＞5～7mmE、心肌梗死发生在基底部正确答案：E答案解析：心肌梗死时坏死型Q波的形成需要具备以下3个条件：①心肌梗死的直径＞20～25mm。研究表明，心肌梗死中约有20%的患者其心肌梗死直径在20mm以内，仅累及左心室的10%左右，这类小面积心肌梗死一般不形成坏死型Q波；②心肌梗死的厚度＞5～7mm，即累及左室壁厚度的50%以上。如心肌梗死厚度不足50%，可不产生坏死型Q波，而仅引起QRS波形的改变，如顿挫、切迹、R波丢失等；③心肌梗死的部位也影响坏死型Q波的形成，即使心肌梗死面积较大，但心肌梗死区必须在QRS起始向量40ms以内的区域，才会引起典型的坏死型Q波。临床上，约有10%的心肌梗死发生在基底部，该部位的去极化过程发生在QRS波群的终末40ms，故可不出现病理性Q波或QS波。47.患者，男，68岁，因脑梗死住院半个月。近1周出现高热咳嗽、咳血痰。查体：T39.2℃，意识模糊，呼吸9急促，口唇发绀，双肺散在湿啰音，血常规WBC20.2×10/L，N0.92。胸片：右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔。该患者最可能的是（）。A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、肺