假膜性肠炎抗生素调整个案护理

假膜性肠炎抗生素调整个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者王某，女性，58岁，身高160cm，体重入院时52kg（入院前1周体重54kg），于2025年3月10日因“腹泻伴腹痛3天，加重1天”收入我院消化内科。患者既往有高血压病史5年，最高血压150/90mmHg，规律服用缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术、外伤史，无传染病接触史。（二）现病史患者3天前因“社区获得性肺炎”在当地医院就诊，予头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，每12小时1次抗感染治疗。治疗第5天（即入院前3天）无明显诱因出现腹泻，初始每日排便3-4次，为黄色稀水样便，无黏液、脓血，伴下腹部隐痛，呈阵发性，无发热、恶心、呕吐，未引起重视，继续原抗生素治疗。入院前1天，腹泻次数明显增多，增至每日8-10次，每次便量约150-200ml，粪便仍为黄色稀水样，腹痛加重为持续性胀痛，伴乏力、口干，无头晕、黑矇，当地医院予口服“蒙脱石散”治疗后症状无缓解，遂来我院门诊就诊。门诊查粪便常规示“外观黄色稀水样，镜检白细胞2-3/HP，红细胞0-1/HP”，以“腹泻原因待查：假膜性肠炎？”收入院。（三）体格检查入院当日（3月10日）体格检查：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg。急性病容，神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。皮肤黏膜：全身皮肤色泽正常，弹性稍差，无黄染、皮疹及出血点；眼窝轻度凹陷，口唇干燥，口腔黏膜光滑，无溃疡。淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常。胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；下腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性；肠鸣音活跃，约10次/分。肛门直肠：肛周皮肤轻度潮红，无糜烂、溃疡及外痔，指检未触及异常肿块，退出指套无染血。脊柱四肢：脊柱生理曲度正常，无畸形；四肢无水肿，关节无红肿，活动自如；生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查实验室检查：入院当日（3月10日）血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例82.3%（正常参考值50-70%），血红蛋白115g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；生化检查：谷丙转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（正常参考值0-40U/L），血尿素氮8.5mmol/L（正常参考值3.2-7.1mmol/L），血肌酐92μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），血钾3.3mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常参考值135-145mmol/L）；粪便常规：外观黄色稀水样，镜检白细胞2-3/HP，红细胞0-1/HP，潜血试验阴性；粪便难辨梭状芽孢杆菌毒素A/B检测（胶体金法）阳性；粪便培养（3月11日回报）：难辨梭状芽孢杆菌生长，对甲硝唑、万古霉素敏感，对头孢类抗生素耐药。影像学及内镜检查：3月11日肠镜检查示：直肠、乙状结肠黏膜弥漫性充血、水肿，黏膜表面可见散在直径0.5-1.0cm灰白色假膜，假膜质地稍韧，部分假膜剥离后下方黏膜呈糜烂状，伴少量渗血；降结肠、横结肠及升结肠黏膜未见明显异常；回盲部结构正常。腹部超声（3月10日）：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔内未见积液。（五）疾病诊断与抗生素调整依据结合患者病史（近期使用广谱抗生素头孢哌酮舒巴坦钠）、临床表现（腹泻、腹痛）、辅助检查（粪便难辨梭状芽孢杆菌毒素阳性、肠镜见假膜），入院当日明确诊断为“假膜性肠炎（难辨梭状芽孢杆菌感染）、社区获得性肺炎（治疗后）、高血压2级（中危）、低钾血症、低钠血症、轻度低蛋白血症”。抗生素调整依据：患者假膜性肠炎由头孢哌酮舒巴坦钠（广谱β-内酰胺类抗生素）诱发，且粪便培养示难辨梭状芽孢杆菌对头孢类耐药，故入院当日遵医嘱停用头孢哌酮舒巴坦钠；根据《难辨梭状芽孢杆菌感染诊疗指南》，对于中度假膜性肠炎（每日腹泻4-9次，伴腹痛、轻度脱水），予口服甲硝唑联合万古霉素抗感染治疗，故选用甲硝唑片0.4gpotid+万古霉素胶囊0.5gpoqid。二、护理问题与诊断（一）腹泻与难辨梭状芽孢杆菌感染导致肠道黏膜炎症、分泌功能异常有关依据：患者入院时每日排便8-10次，为黄色稀水样便，每日总便量约1500-2000ml；肠镜检查示直肠、乙状结肠黏膜充血水肿伴灰白色假膜形成；粪便难辨梭状芽孢杆菌毒素A/B检测阳性，粪便培养见难辨梭状芽孢杆菌生长。（二）有体液不足的风险与频繁腹泻导致水分及电解质丢失有关依据：患者每日腹泻8-10次，便量较大（150-200ml/次），查体见皮肤弹性稍差、眼窝轻度凹陷、口唇干燥；生化检查示血钾3.3mmol/L（低于正常）、血钠132mmol/L（低于正常），血尿素氮8.5mmol/L（轻度升高，提示轻度脱水）；入院当日尿量约800ml/24h（低于正常成人1500-2000ml/24h）。（三）营养失调：低于机体需要量与腹泻导致营养物质吸收障碍、食欲下降有关依据：患者因腹痛、腹泻出现食欲减退，入院前3天每日进食量仅为平时的1/3，以米粥为主；入院时白蛋白32g/L（低于正常），体重52kg（较入院前1周下降2kg）；患者主诉乏力明显，日常活动（如穿衣、如厕）需家属协助。（四）慢性疼痛（腹痛）与肠道黏膜炎症刺激、肠道平滑肌痉挛有关依据：患者主诉下腹部持续性胀痛，入院时视觉模拟疼痛评分（VAS）为6分（0分为无痛，10分为剧痛）；查体下腹部轻度压痛，肠鸣音活跃（10次/分）；腹痛发作时患者出现皱眉、辗转体位，影响休息及进食。（五）知识缺乏：缺乏假膜性肠炎的病因、治疗及饮食护理相关知识依据：患者入院时询问“我肺炎快好了怎么又拉肚子了”，对“抗生素使用与腹泻”的关联性不清楚；在护士指导饮食时，提出“能不能喝牛奶补充营养”，缺乏对“产气食物加重腹泻”的认知；对出院后需继续服用的抗生素，未主动询问用药疗程及注意事项。（六）焦虑与病情反复、腹泻腹痛不适及担心治疗效果有关依据：患者入院时情绪紧张，语速较快，频繁向医护人员提问“我的病能治好吗”“还要拉多久才能出院”；家属反映患者夜间睡眠差，易醒，醒后常讨论病情；采用焦虑自评量表（SAS）评估，入院时SAS评分58分（正常<50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑），提示轻度焦虑。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1-3天）腹泻控制：患者腹泻次数减少至每日≤5次，粪便性状由稀水样转为糊状，每日便量控制在1000ml以内。体液平衡：患者脱水体征缓解（皮肤弹性恢复、眼窝无凹陷、口唇湿润），尿量维持在1500ml/24h以上；血钾恢复至3.5-5.5mmol/L，血钠恢复至135-145mmol/L。疼痛缓解：患者腹痛VAS评分降至3分以下，腹痛发作频率减少，无持续性胀痛。知识掌握：患者能说出假膜性肠炎的常见诱因（如不合理使用抗生素）、当前服用的2种抗生素名称（甲硝唑、万古霉素）及服药时间。情绪改善：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，夜间能连续睡眠6小时以上，无明显烦躁表现。（二）长期护理目标（入院1-2周）病情痊愈：患者腹泻完全停止，粪便性状恢复正常（成形软便），每日排便1-2次；出院前复查粪便难辨梭状芽孢杆菌毒素A/B检测阴性，粪便培养无难辨梭状芽孢杆菌生长。营养恢复：患者食欲恢复至病前水平，每日进食量达到1800-2000kcal；白蛋白水平恢复至35g/L以上，体重稳定在52kg以上，乏力症状消失，能独立完成日常活动。并发症预防：患者肛周皮肤保持完整，无潮红、糜烂、溃疡等皮肤损伤；无电解质紊乱、药物不良反应（如肝损伤、胃肠道反应）等并发症发生。自我管理：患者能独立制定出院后1周的饮食计划，掌握抗生素服用注意事项（如剂量、疗程、不良反应处理）及复诊指征（如再次腹泻、腹痛、发热需及时就诊）。四、护理过程与干预措施（一）抗生素调整相关护理抗生素停用与启用执行入院当日（3月10日）接到医嘱后，立即停止患者头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注，在护理记录单上明确记录停药时间（10:30）；同时准备口服甲硝唑片及万古霉素胶囊，向患者及家属解释停药及换药原因：“您之前用的头孢哌酮舒巴坦钠可能导致了肠道菌群失调，引发了腹泻，现在需要停用这种药，改用针对肠道感染的甲硝唑和万古霉素，这两种药口服后主要在肠道发挥作用，副作用相对较小”，获得患者理解与配合。当日11:00协助患者首次服用甲硝唑片0.4g（饭后30分钟）、万古霉素胶囊0.5g（饭前1小时），观察服药过程，确保患者无呛咳，药物顺利咽下。用药监测与不良反应护理（1）胃肠道反应观察：每日观察患者服药后有无恶心、呕吐、腹胀、口腔金属味等反应。3月11日晨间，患者诉服用甲硝唑后出现轻微恶心，无呕吐，口腔有轻微金属味，影响食欲。立即报告医生，遵医嘱调整甲硝唑服药时间为饭后1小时（原饭后30分钟），同时指导患者服药后用温水漱口，适当食用少量苏打饼干缓解恶心。调整后当日下午，患者恶心症状缓解，口腔金属味减轻，能正常进食半流质饮食。（2）肝肾功能监测：因甲硝唑主要经肝脏代谢，万古霉素主要经肾脏排泄，故每周为患者复查1次肝肾功能。3月14日复查生化示：谷丙转氨酶42U/L，谷草转氨酶36U/L（均接近正常），血肌酐88μmol/L，血尿素氮6.8mmol/L（恢复正常），无药物性肝肾功能损伤；3月21日再次复查肝肾功能，结果均在正常范围。（3）抗生素剂量调整护理：3月17日（入院第7天），患者腹泻已停止（每日排便1次，成形软便），复查粪便难辨梭状芽孢杆菌毒素A/B检测弱阳性，医生遵医嘱将万古霉素剂量调整为0.5gpobid。护理人员在床头卡及服药单上更新剂量，向患者强调“虽然腹泻停了，但仍需按调整后的剂量服药，不可自行停药，否则可能导致病情反复”，并记录剂量调整时间及患者知情情况。（二）腹泻护理病情观察与记录建立“假膜性肠炎患者腹泻专项护理记录单”，内容包括排便时间、次数、性状（稀水样、糊状、成形）、颜色、量、伴随症状（腹痛、里急后重、发热）及干预措施。每4小时观察1次患者排便情况，若患者主动告知排便，及时补充记录。3月10日记录：10:00（黄色稀水样便，180ml，伴下腹痛）、13:30（黄色稀水样便，150ml，腹痛同前）、17:00（黄色稀水样便，160ml，腹痛稍缓解）、20:30（黄色稀水样便，140ml）、23:00（黄色稀水样便，120ml），共排便5次（入院后至次日0:00），总便量750ml；3月11日记录排便6次，糊状便，总便量1200ml；3月13日排便3次，糊状便，总便量800ml；3月16日排便1次，成形软便，量200ml，腹泻症状基本控制。肛周皮肤护理（1）清洁护理：每次患者排便后，协助其使用38-40℃温水清洗肛周皮肤（禁用肥皂、酒精等刺激性清洁剂），清洗时动作轻柔，避免用力擦拭损伤皮肤；清洗后用柔软纯棉毛巾轻轻拍干（不可摩擦），保持肛周皮肤干燥。（2）皮肤保护：每日早晚及每次排便后，在肛周皮肤涂抹氧化锌软膏（厚度约0.5mm），形成保护膜，减少粪便对皮肤的刺激；若皮肤已出现潮红，增加涂抹频率（每2小时1次），并观察皮肤恢复情况。3月11日发现患者肛周皮肤轻度潮红，除加强清洗及涂药外，指导患者采取侧卧位，避免肛周皮肤受压，3月13日潮红完全消退，未发生皮肤糜烂、溃疡。（3）体位指导：告知患者排便时避免久蹲（每次不超过5分钟），防止肛周静脉充血；休息时可采取屈膝卧位，减轻腹部压力，减少排便次数。（三）体液平衡维持护理脱水评估与监测每8小时评估患者脱水相关体征：皮肤弹性（捏起手背皮肤后恢复时间，正常<2秒，>2秒提示脱水）、眼窝凹陷程度（轻度：眼窝稍凹陷；中度：眼窝明显凹陷；重度：眼窝深度凹陷）、口唇湿润度（湿润、干燥、干裂）及尿量（记录每小时尿量，正常成人≥30ml/h，<30ml/h提示脱水）。3月10日14:00评估：皮肤弹性恢复时间3秒（轻度脱水），眼窝轻度凹陷，口唇干燥，尿量25ml/h，及时记录并报告医生。补液护理（1）口服补液：遵医嘱予口服补液盐（ORS）Ⅲ号，指导患者按说明书配制（1袋冲调至250ml温水），每次腹泻后服用100-150ml，少量多次饮用（每5-10分钟饮10-15ml），避免一次性大量饮用导致腹胀。3月10日患者共服用ORS液1200ml，当日20:00评估：尿量增至35ml/h，皮肤弹性恢复时间2秒，口唇湿润，脱水体征缓解；3月11日继续服用ORS液800ml，尿量维持在35-40ml/h。（2）静脉补液：因患者入院时血钾3.3mmol/L、血钠132mmol/L，遵医嘱予5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射液10ml静脉滴注（每日1次），滴注速度控制在40滴/分（约2ml/min），避免氯化钾浓度过高或滴速过快引起心律失常。输液过程中每30分钟巡视1次，观察患者有无心慌、胸闷、穿刺部位疼痛等不适，3月10日输液过程中患者无不适，3月11日复查血钾3.4mmol/L、血钠133mmol/L，3月13日复查血钾3.5mmol/L、血钠136mmol/L（均恢复正常），遵医嘱停用静脉补液。（3）出入量记录：每日记录患者24小时出入量，入量包括饮水、口服补液盐、静脉补液、饮食含水量（如米粥、汤类），出量包括粪便量、尿量、呕吐物量（若有）。3月10日出入量：入量2800ml（饮水800ml、ORS液1200ml、静脉补液500ml、饮食含水量300ml），出量1550ml（粪便750ml、尿量800ml），出入量基本平衡；后续每日出入量均维持平衡，无体液失衡情况。（四）营养支持护理饮食评估与计划制定入院当日采用主观全面评定法（SGA）评估患者营养状况：患者食欲差，体重下降（1周内下降2kg），白蛋白降低（32g/L），乏力明显，判定为中度营养风险。结合患者病情（腹泻、腹痛）及口味喜好（喜欢清淡、易消化食物，不喜欢油腻、辛辣食物），制定个体化饮食计划：入院1-3天（腹泻期）：予流质/半流质饮食，如米汤、稀粥、藕粉、蒸蛋羹（不加酱油、盐少量），每日5-6餐，每餐量约200-300ml，避免牛奶、豆浆、甜食等产气食物及粗纤维食物（如芹菜、韭菜）。入院4-7天（腹泻缓解期）：予软食，在半流质饮食基础上增加清蒸鱼（每日50g）、嫩豆腐（每日100g）、煮软的胡萝卜（每日50g），每日4-5餐，每餐量约300-400ml。入院8-14天（腹泻停止后）：逐渐过渡至普通饮食，增加鸡蛋（每日1个）、瘦肉末（每日50g）、新鲜水果（如苹果，蒸熟后食用），避免生冷、油炸食物，每日3餐，每餐量约400-500ml。饮食指导与监测（1）进食指导：每日餐前向患者及家属讲解当日饮食种类及注意事项，如“今天早餐吃稀粥和蒸蛋羹，粥要煮得软烂一些，蛋羹不加葱花，避免刺激肠道”；指导患者细嚼慢咽，每餐进食时间不少于20分钟，避免暴饮暴食。3月12日患者尝试食用清蒸鱼后，无腹胀、腹泻加重，后续逐渐增加鱼的摄入量；3月15日患者食用蒸熟的苹果后，粪便仍为成形软便，无不适。（2）营养状况监测：每周为患者测量1次体重，复查1次白蛋白、血红蛋白。3月17日（入院第7天）：体重52.5kg（较入院时增加0.5kg），白蛋白34g/L（较入院时升高2g/L），血红蛋白118g/L（较入院时升高3g/L）；3月24日（入院第14天）：体重53kg，白蛋白35.5g/L（恢复正常），血红蛋白120g/L，营养状况明显改善。（3）食欲改善干预：若患者食欲差，采用少食多餐、食物多样化（如在粥中加入少量山药、莲子）、营造轻松进食环境（如播放轻柔音乐）等方式提高食欲。3月11日患者因口腔金属味食欲差，除调整甲硝唑服药时间外，为患者准备清淡的蔬菜粥（加入少量冬瓜丁），患者进食量较前增加约50ml。（五）腹痛护理疼痛评估与记录采用VAS评分法每4小时评估患者腹痛程度，记录腹痛的部位、性质（胀痛、绞痛、隐痛）、持续时间、诱发因素（如进食、排便）及缓解因素。入院时（3月10日10:00）VAS评分6分（下腹部持续性胀痛），14:00VAS评分5分，18:00VAS评分5分；3月11日8:00VAS评分5分，12:00VAS评分4分，16:00VAS评分3分；3月12日VAS评分稳定在2-3分；3月13日VAS评分1分，腹痛基本缓解。疼痛干预措施（1）非药物干预：指导患者取屈膝卧位，减轻腹部肌肉紧张；用热水袋热敷下腹部（温度40-45℃，外包纯棉毛巾，避免烫伤皮肤），每次15-20分钟，每日3次，热敷时观察患者皮肤情况，防止烫伤。3月10日15:00为患者热敷后，患者诉腹痛稍有缓解，VAS评分从5分降至4分；指导患者进行深呼吸放松训练，取舒适卧位，缓慢吸气5秒，屏气3秒，缓慢呼气7秒，每次10分钟，每日2次，帮助缓解紧张情绪，减轻疼痛感受。（2）药物干预：3月11日8:00患者VAS评分仍为5分，遵医嘱予颠茄片10mg口服，每日3次。服药前告知患者药物作用（缓解肠道痉挛）及可能的副作用（口干、视物模糊），服药后30分钟评估疼痛程度，VAS评分降至3分；3月12日患者VAS评分2分，遵医嘱减少颠茄片剂量至5mg口服，每日2次；3月13日患者VAS评分1分，遵医嘱停用颠茄片，未再出现明显腹痛。（六）心理护理与健康指导心理护理（1）情绪评估：入院当日即采用SAS量表评估患者焦虑程度（评分58分，轻度焦虑），每日与患者沟通2次（每次15-20分钟），了解其情绪变化，倾听患者担忧。患者主要担忧“病情能否治好”“会不会留下后遗症”“影响后续生活”，针对这些担忧，用通俗易懂的语言解释假膜性肠炎的治疗效果：“这种病是抗生素引起的肠道菌群失调，只要及时停用原来的抗生素，改用针对性的药物，配合饮食护理，大多数人2-4周就能痊愈，很少留下后遗症，您不用太担心”，同时展示科室类似病例的治愈情况（隐去患者隐私信息），增强患者治疗信心。（2）情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，对患者的不适表示理解，如“我知道腹泻、腹痛让您很不舒服，也影响休息，我们会尽力帮您缓解症状”；指导家属多陪伴患者，给予情感支持，协助患者进行放松活动（如看轻松的杂志、听轻音乐）；3月15日复查SAS评分42分（正常范围），患者情绪明显好转，夜间能连续睡眠7小时以上，无需家属陪伴。健康指导（1）疾病知识指导：向患者及家属讲解假膜性肠炎的常见诱因（不合理使用广谱抗生素、免疫力低下、老年人群等）、临床表现（腹泻、腹痛、发热等），告知患者出院后避免自行购买和使用抗生素，需在医生指导下规范用药，防止再次诱发疾病。（2）用药指导：出院前详细告知患者出院后需继续服用的药物：甲硝唑片0.4gpotid（共7天）、万古霉素胶囊0.5gpobid（共5天），在药盒上标注服药时间及剂量，告知患者不可自行停药或增减剂量，否则可能导致病情复发；讲解药物常见不良反应及处理方法：甲硝唑可能引起口腔金属味、恶心，可饭后服用，服药后漱口；万古霉素可能引起腹胀，若腹胀明显及时联系医生。（3）饮食指导：出院后1个月内避免辛辣（辣椒、生姜）、油腻（油炸食品、肥肉）、生冷（冰淇淋、冷饮）食物及粗纤维食物（芹菜、韭菜、粗粮），逐渐增加优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）及易消化的蔬菜水果（香蕉、土豆、冬瓜）；规律饮食，少量多餐，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，不吃变质食物。（4）复诊指导：告知患者出院后1周（4月1日）来院复查粪便常规及难辨梭状芽孢杆菌毒素检测；若出现腹泻次数增多（>3次/日）、腹痛加重、发热（体温>38℃）或便血，需及时就诊；留下科室联系电话，方便患者出院后咨询。五、护理反思与改进（一）护理成效患者王某入院后，经14天的规范护理干预（抗生素调整护理、腹泻护理、体液平衡维持、营养支持、腹痛护理、心理护理及健康指导），病情得到有效控制并痊愈：入院3天腹泻次数减至每日3次，糊状便，腹痛缓解（VAS评分2分），脱水纠正，电解质恢复正常；入院7天腹泻停止，粪便性状正常，肛周皮肤完好；入院14天复查粪便难辨梭状芽孢杆菌毒素阴性，白蛋白恢复正常（35.5g/L），体重增加至53kg，无并发症发生，于3月24日顺利出院。出院时患者及家属对护理工作满意度为100%，能准确说出出院后用药方法、饮食注意事项及复诊指征，具备基本的自我管理能力。（二）存在的不足营养指导精细化程度不足入院初期（3月10-11日），虽制定了饮食计划，但未充分结合患者的个体进食能力及口味偏好。例如，患者入院前喜欢食用面条，但护理人员初期仅推荐米粥、藕粉，导致患者因饮食单一、口感不佳，进食量不足（3月10日每日进食量约1000kcal，低于目标1500kcal）；直至3月12日与患者沟通后，才在饮食计划中增加软烂的面条（不加油腻调料），患者进食量才明显增加。此外，未及时评估患者饮食后的耐受情况，3月11日患者食用少量蒸蛋羹后诉轻微腹胀，未及时调整蛋羹的摄入量，直至次日才减少蛋羹量（从1个减至半个），腹胀症状缓解。心理评估与干预时机滞后入院当日虽完成了SAS评分，但未深入分析患者焦虑的具体原因，仅进行了笼统的疾病知识讲解，未针对性解决患者的担忧。例如，患者担心“万古霉素副作用大”，但护理人员直至3月12日才在用药指导中详细解释万古霉素的作用机制（口服后肠道局部吸收少，全身副作用轻微），导致患者前2天仍因担心药物副作用而情绪紧张，夜间睡眠差（3月10-11日每日睡眠时间仅4-5小时）。医护协同沟通效率有待提升在抗生素剂量调整及病情评估方面，医护沟通存在延迟。例如，3月14日患者腹泻已停止（每日排便1次，成形软便），护理人员虽记录了病情变化，但未及时与医生沟通调整万古霉素剂量，直至3月17日医生查房时才调整剂量（从0.5gqid降至0.5gbid），导致患者多服用了3天高剂量万古霉素，增加了药物副作用风险及经济负担；此外，3月16日患者诉轻微腹胀，护理人员仅给予腹部按摩干预，未及时告知医生，直至3月17日医生问诊时患者提及，才调整饮食（