肩关节置换术后感染个案护理

肩关节置换术后感染个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，58岁，已婚，退休教师，因“右肩关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”于202X年X月X日入院。既往有2型糖尿病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，每日2次），入院前空腹血糖波动在7.8-9.2mmol/L，餐后2h血糖11.5-13.8mmol/L，血糖控制不佳；无高血压、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。患者育有1子，家庭支持良好，经济状况稳定，对疾病预后存在一定担忧。（二）入院病情评估症状与体征：患者主诉右肩关节持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠，近1个月疼痛加剧，日常穿衣、梳头困难。体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg；右肩局部皮肤无红肿、破溃，肩峰下及三角肌止点处压痛明显，Neer征（+）、Hawkins征（+）；右肩关节活动度受限：前屈60°（正常180°），外展45°（正常180°），后伸15°（正常60°），内旋10°（正常70°），外旋20°（正常90°）；右手感觉、血运正常，肌力V级。辅助检查：血常规示白细胞计数（WBC）6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比（NEUT%）62.3%，C反应蛋白（CRP）8mg/L，红细胞沉降率（ESR）18mm/h；空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白7.6%；右肩关节X线片示关节间隙狭窄（内侧间隙约2mm），关节面骨质增生，肱骨头囊性变；肩关节MRI示右肩关节盂唇损伤，肩袖肌腱部分撕裂（冈上肌肌腱撕裂范围约1.5cm），关节腔内少量积液（深度约5mm）。入院诊断：右肩关节骨关节炎、右肩袖损伤、2型糖尿病。（三）手术与术后感染发展术前准备：入院后给予降糖治疗（调整二甲双胍剂量至0.85g/次，每日2次，联合胰岛素注射液餐前皮下注射，将空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L），右肩关节局部理疗（超声波治疗，每日1次，每次20分钟）缓解疼痛；完善凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等术前检查，均未见明显异常；术前1天皮肤准备，术前30分钟静脉滴注头孢唑林钠2g预防感染。手术过程：于202X年X月X日在全麻下行“右侧人工全肩关节置换术”，手术历时120分钟，术中出血约300ml，未输血，植入假体为国产人工全肩关节假体（肱骨侧假体型号：HJ-G20，肩胛盂假体型号：YJ-Y18）；术中关节腔积液送培养，结果为阴性；术后安返病房，右上肢用三角巾悬吊固定于胸前，伤口敷料干燥，留置引流管1根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体。术后感染发展：术后第1-2天，患者体温波动在36.5-37.2℃，右肩伤口无红肿，引流液量逐渐减少（术后第1天约150ml，第2天约80ml），术后第2天拔除引流管；血常规示WBC7.2×10⁹/L，CRP25mg/L，ESR30mm/h；空腹血糖控制在7.0-7.8mmol/L。术后第3天，患者出现右肩局部红肿、皮温升高（较对侧高2.5℃），主诉右肩疼痛加剧，NRS疼痛评分由术后第2天的3分升至7分；体温升至38.2℃，伤口敷料见少量淡黄色渗液；复查血常规示WBC11.2×10⁹/L，NEUT%81.5%，CRP65mg/L，ESR58mm/h；取伤口渗液涂片检查，见革兰阳性球菌；术后第4天，伤口渗液培养结果回报为金黄色葡萄球菌，对头孢唑林钠敏感，对青霉素耐药；修正诊断为“右侧人工全肩关节置换术后感染”。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与肩关节感染炎症刺激、组织肿胀有关诊断依据：患者主诉右肩疼痛剧烈，NRS疼痛评分7分；右肩局部红肿、皮温升高，活动时疼痛加剧；患者因疼痛不敢活动右肩，影响睡眠（夜间因疼痛觉醒2-3次）。相关因素：感染导致局部炎症反应，释放前列腺素等致痛物质；关节腔内积液增多，压迫周围组织；患者对疼痛的耐受度较低，焦虑情绪加重疼痛感受。（二）感染：与手术切口污染、患者糖尿病血糖控制不佳有关诊断依据：患者体温38.2℃，右肩伤口红肿、渗液（淡黄色脓性）；血常规示WBC11.2×10⁹/L、NEUT%81.5%，CRP65mg/L，ESR58mm/h，均高于正常范围；伤口渗液涂片见革兰阳性球菌，培养为金黄色葡萄球菌。相关因素：手术过程中可能存在的切口污染；患者长期糖尿病，血糖控制不佳，导致机体免疫力下降，易发生感染；术后伤口护理不当，可能增加感染风险。（三）皮肤完整性受损风险：与伤口渗液刺激、感染导致组织坏死有关诊断依据：右肩伤口有淡黄色脓性渗液，周围皮肤红肿、皮温高；感染持续进展可能导致伤口裂开、组织坏死，进一步破坏皮肤完整性。相关因素：伤口渗液中的细菌及毒素刺激皮肤；感染导致局部组织缺血、缺氧，降低皮肤抵抗力；患者因疼痛活动受限，可能导致局部皮肤受压。（四）肢体活动障碍：与疼痛、感染导致关节活动受限有关诊断依据：右肩关节活动度较术后早期明显下降，前屈40°、外展30°、后伸10°；患者因疼痛不敢主动活动右肩，日常活动（如穿衣、进食）需家属协助。相关因素：疼痛导致患者主动活动意愿降低；感染引起关节周围组织粘连、水肿，影响关节活动；术后三角巾悬吊固定，长期制动可能导致肌肉萎缩。（五）焦虑：与疾病恢复不确定、担心感染影响预后有关诊断依据：患者表情紧张，反复询问“感染能不能治好”“会不会留下后遗症”；夜间睡眠质量差，入睡困难；对治疗和护理的配合度下降，偶尔出现情绪低落。相关因素：术后感染超出患者预期，对疾病预后缺乏信心；担心治疗周期延长、治疗费用增加；缺乏术后感染护理相关知识，产生恐惧心理。（六）知识缺乏：与对术后感染护理、康复训练知识不了解有关诊断依据：患者询问“伤口能不能沾水”“什么时候可以开始活动”；未按要求监测血糖，偶尔漏服降糖药物；对康复训练的动作和频率掌握不准确。相关因素：患者术前未接受过术后感染相关的健康教育；文化程度为高中，对医学知识的理解能力有限；疾病突发感染，患者来不及系统学习相关知识。三、护理计划与目标（一）总体目标通过规范的感染控制、疼痛管理、康复训练及心理护理，使患者术后感染得到有效控制，伤口顺利愈合，肩关节功能逐步恢复，焦虑情绪缓解，掌握术后护理及康复知识，顺利出院并能进行居家康复。（二）具体护理计划与目标感染控制护理计划与目标短期目标（术后3-7天）：患者体温降至37.5℃以下；伤口渗液量减少，颜色由脓性转为淡红色，周围红肿范围缩小；血常规WBC≤9.0×10⁹/L，CRP≤30mg/L，ESR≤40mm/h；血糖控制在空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2h＜10.0mmol/L。长期目标（术后2-4周）：患者体温维持在正常范围（36.0-37.2℃）；伤口愈合良好，无渗液、红肿，拆线后无裂开；血常规、CRP、ESR恢复正常；血糖稳定在目标范围，无低血糖发生。护理计划：遵医嘱给予敏感抗生素静脉滴注，观察药物不良反应；严格无菌操作进行伤口护理，监测伤口情况；定时监测体温及感染指标；联合内分泌科制定血糖控制方案，监测血糖变化。疼痛管理护理计划与目标短期目标（术后3-5天）：患者NRS疼痛评分降至3分以下；夜间睡眠时长≥6小时，无因疼痛觉醒；能耐受轻微的肩关节被动活动。长期目标（术后1-2周）：患者NRS疼痛评分维持在0-2分；能主动进行肩关节活动，无明显疼痛；睡眠质量良好，无需依赖镇痛药物辅助睡眠。护理计划：采用NRS评分法定时评估疼痛；遵医嘱给予镇痛药物，观察疗效及不良反应；实施非药物镇痛措施（如体位护理、分散注意力）；根据疼痛变化调整护理措施。皮肤完整性保护护理计划与目标短期目标（术后3-7天）：伤口周围皮肤红肿消退，无破损、糜烂；伤口渗液得到及时清理，敷料保持干燥清洁；患者掌握伤口保护方法，无因护理不当导致皮肤损伤。长期目标（术后2-4周）：伤口甲级愈合，拆线后皮肤完整，无瘢痕增生；患者能正确进行居家伤口护理，皮肤完整性得到维持。护理计划：定时更换伤口敷料，观察皮肤情况；指导患者避免伤口受压、沾水；使用皮肤保护剂保护伤口周围皮肤；评估皮肤完整性，及时处理异常情况。肢体功能康复护理计划与目标短期目标（术后1-2周）：患者右肩关节被动活动度改善，前屈≥60°、外展≥45°、后伸≥20°；能主动进行右手握力训练，握力恢复至术前80%；能独立完成进食、刷牙等简单日常活动。长期目标（术后4-8周）：患者右肩关节主动活动度恢复至前屈≥90°、外展≥60°、后伸≥30°；能独立完成穿衣、梳头、洗澡等日常活动；肌肉力量恢复至术前水平，无明显肌肉萎缩。护理计划：根据感染控制情况制定个性化康复训练方案，由被动训练过渡到主动训练；指导患者正确掌握训练动作，避免过度活动；定时评估关节活动度及肌肉力量，调整训练计划。心理护理计划与目标短期目标（术后3-5天）：患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情；睡眠质量改善，入睡时间缩短至30分钟以内；对治疗和护理的配合度提高。长期目标（术后2-4周）：患者焦虑情绪基本消除，对疾病预后有信心；能积极参与康复训练；情绪稳定，无明显抑郁、恐惧心理。护理计划：加强与患者的沟通交流，倾听患者诉求；向患者讲解感染控制进展及治疗方案，提供心理支持；鼓励家属参与心理护理，给予患者情感支持；必要时请心理医生会诊，给予专业心理干预。健康教育计划与目标短期目标（术后3-7天）：患者能正确说出伤口护理的要点（如保持干燥、避免沾水、及时更换敷料）；能正确监测血糖并记录；能说出康复训练的基本动作和频率。长期目标（术后2-4周）：患者能独立进行伤口护理和血糖监测；能熟练掌握康复训练方法，制定居家康复计划；能识别感染复发的迹象（如伤口红肿、疼痛加剧、体温升高），并知道应对措施。护理计划：采用口头讲解、图文手册、视频演示等方式进行健康教育；定时考核患者知识掌握情况，及时补充讲解；发放居家护理手册，指导患者制定居家康复计划；建立随访机制，定期解答患者疑问。四、护理过程与干预措施（一）感染控制干预措施抗生素应用护理：遵医嘱给予头孢唑林钠2g静脉滴注，每8小时1次，严格按照时间节点给药，确保血药浓度稳定；静脉穿刺时选择粗直血管，避免同一部位反复穿刺，防止药物外渗；观察药物不良反应，如皮疹、恶心、呕吐等，患者用药期间未出现不良反应；用药7天后，根据感染指标变化（术后第10天血常规WBC7.8×10⁹/L，CRP22mg/L，ESR35mm/h），遵医嘱将抗生素改为口服头孢呋辛酯片0.5g，每日2次，继续服用14天。伤口护理：严格执行无菌操作，每日更换伤口敷料1次，若敷料渗湿及时更换；换药前用碘伏消毒双手，戴无菌手套、口罩、帽子；用生理盐水彻底冲洗伤口，去除渗液及坏死组织，再用碘伏消毒伤口周围皮肤（范围直径≥15cm），最后覆盖无菌纱布并固定；观察伤口渗液的颜色、量、性质，做好记录（术后第3天渗液量约10ml，淡黄色脓性；术后第5天渗液量约5ml，淡红色；术后第7天无渗液）；术后第14天，伤口愈合良好，遵医嘱拆线，拆线后继续用无菌纱布覆盖3天，防止伤口裂开。体温监测与处理：每日监测体温4次（6:00、12:00、18:00、24:00），体温超过38.5℃时增加监测次数（每4小时1次）；术后第3天患者体温38.2℃，给予温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），每次15-20分钟，擦浴后30分钟复测体温降至37.8℃；术后第4天体温37.6℃，继续物理降温，配合多饮水（每日饮水量2000-2500ml），术后第5天体温恢复至37.0℃，后续维持在正常范围。感染指标监测：术后第3、5、7、10、14天复查血常规、CRP、ESR，动态评估感染控制情况；术后第3天指标异常（WBC11.2×10⁹/L，CRP65mg/L，ESR58mm/h），术后第7天明显改善（WBC8.5×10⁹/L，CRP28mg/L，ESR42mm/h），术后第14天基本恢复正常（WBC6.8×10⁹/L，CRP8mg/L，ESR16mm/h）；每次检查结果及时告知患者，增强其治疗信心。血糖控制护理：联合内分泌科医生调整降糖方案，术后第3天起，给予胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（基础量12U/h，餐前大剂量根据血糖值调整）；每日监测空腹、三餐后2h及睡前血糖，共5次，记录血糖变化；指导患者控制饮食，每日碳水化合物摄入量约200-250g，增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）和膳食纤维（如芹菜、菠菜、燕麦）摄入，避免高糖食物（如甜点、含糖饮料）；术后第7天，患者空腹血糖控制在6.2-7.0mmol/L，餐后2h血糖8.5-9.8mmol/L，遵医嘱将胰岛素泵改为餐前皮下注射胰岛素（门冬胰岛素，餐前30分钟注射，剂量根据血糖调整），继续监测血糖，未发生低血糖。（二）疼痛管理干预措施疼痛评估：采用NRS评分法，每4小时评估1次患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素；术后第3天患者NRS评分7分，为重度疼痛；术后第5天降至4分，为中度疼痛；术后第7天降至2分，为轻度疼痛；术后第10天降至1分，后续维持在0-1分。药物镇痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，术后第3-5天，给予塞来昔布胶囊0.2g口服，每日2次，联合盐酸曲马多缓释片50mg口服，每12小时1次；用药前评估患者肝肾功能（术后第3天肝肾功能检查示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，血肌酐65μmol/L，均正常），用药后观察不良反应，患者未出现胃肠道不适、头晕等症状；术后第6天，患者NRS评分降至3分，遵医嘱停用盐酸曲马多缓释片，继续服用塞来昔布胶囊；术后第10天，患者NRS评分1分，遵医嘱停用塞来昔布胶囊，改为必要时口服对乙酰氨基酚片0.5g。非药物镇痛措施：指导患者采取舒适体位，避免压迫右肩，用软枕垫高右上肢（高度约30cm），促进静脉回流，减轻关节肿胀，缓解疼痛；术后第4天起，给予右肩局部冷敷（用冰袋包裹毛巾后敷于肩部，每次15-20分钟，每日3次），注意观察皮肤情况，避免冻伤；鼓励患者听轻音乐、与家属聊天、阅读书籍等，分散注意力，减轻疼痛感受；夜间为患者创造安静的睡眠环境，拉上窗帘、减少噪音，必要时给予助眠药物（如唑吡坦片5mg口服），改善睡眠质量，间接缓解疼痛。（三）皮肤完整性保护干预措施伤口周围皮肤护理：每次换药时，用生理盐水清洁伤口周围皮肤，去除渗液残留，避免化学物质刺激皮肤；术后第4天，患者伤口周围皮肤出现轻度红肿，遵医嘱涂抹莫匹罗星软膏，每日2次，术后第6天红肿消退；指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦伤口周围皮肤；告知患者避免搔抓伤口周围皮肤，防止皮肤破损。压疮预防护理：患者因疼痛活动受限，长期卧床或坐起时易发生压疮，定时协助患者翻身（每2小时1次），翻身时动作轻柔，避免牵拉右肩；在患者骶尾部、肩胛部等易受压部位放置气垫圈，减轻局部压力；保持床单位清洁、干燥、平整，无碎屑、褶皱；每日评估患者皮肤情况，重点检查易受压部位及伤口周围皮肤，未发生压疮。皮肤完整性监测：每日观察患者全身皮肤情况，特别是右肩伤口周围、受压部位皮肤，记录皮肤颜色、温度、有无破损、红肿、皮疹等；术后第8天，患者右上肢前臂出现少量皮疹，考虑为药物过敏（排除抗生素，可能为镇痛药物），遵医嘱停用可疑药物，给予氯雷他定片10mg口服，每日1次，局部涂抹炉甘石洗剂，术后第10天皮疹消退；告知患者出现皮肤异常及时告知医护人员，避免自行处理。（四）肢体功能康复干预措施急性期康复训练（术后3-7天，感染控制初期）：此阶段以被动活动为主，由护士或康复师协助进行训练，避免患者主动活动加重疼痛和感染；术后第3天，开始进行右肩关节被动前屈、外展训练，每次10-15分钟，每日2次，活动幅度以患者不感到剧烈疼痛为宜（术后第3天前屈40°→第5天50°→第7天60°，外展30°→第5天40°→第7天45°）；同时进行右手握力训练，指导患者握弹力球（阻力20N），每次握5秒，放松2秒，每组10次，每日2组，术后第7天握力恢复至术前80%。恢复期康复训练（术后8-21天，感染控制后）：逐渐过渡到主动活动，指导患者进行右肩关节主动前屈、外展、后伸训练，每个动作保持5秒，每次15-20分钟，每日3次（术后第10天前屈70°→第14天80°→第21天90°，外展50°→第14天55°→第21天60°，后伸15°→第14天20°→第21天30°）；增加肩关节旋转训练，指导患者用右手触摸对侧肩部、腰部，每次10分钟，每日2次；进行日常生活活动训练，指导患者独立完成穿衣、进食、刷牙、梳头等动作，每次20分钟，每日3次，术后第21天患者能独立完成所有日常活动。康复训练监测与调整：每次康复训练前评估患者疼痛程度，若NRS评分＞3分，适当减少训练强度或暂停训练；训练过程中观察患者面色、呼吸情况，避免过度劳累；术后第14天，患者在进行肩关节外展训练时出现轻微疼痛（NRS评分2分），调整训练幅度，减少每次外展角度5°，增加训练间隔时间，术后第16天疼痛缓解，恢复原训练强度；定期评估关节活动度和肌肉力量，根据评估结果调整康复训练计划，确保训练效果。（五）心理护理干预措施沟通交流与心理评估：每日与患者沟通15-20分钟，采用倾听、共情的方式，了解患者的担忧和诉求；术后第3天，患者因感染担心预后，情绪低落，护士耐心解释感染的原因、治疗方案及成功案例，告知患者目前感染指标正在改善，增强其治疗信心；采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行心理评估，术后第3天SAS评分58分（中度焦虑），术后第7天降至45分（轻度焦虑），术后第14天降至38分（无焦虑）。家属支持与社会支持：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，告知家属多与患者沟通，关心患者的感受和需求；指导家属协助患者进行康复训练和日常生活护理，让患者感受到家庭的温暖；联系患者的朋友、同事，通过视频通话等方式给予患者鼓励，增强患者的社会支持；术后第10天，患者家属参与康复训练指导，患者情绪明显好转，主动与家属分享训练进展。放松训练与情绪调节：指导患者进行深呼吸放松训练，每次5-10分钟，每日3次，具体方法：取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气3秒，屏住呼吸2秒，缓慢呼气4秒，重复进行；术后第5天起，指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，依次放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、头部肌肉，每次15分钟，每日1次；鼓励患者通过听音乐、看喜剧视频等方式调节情绪，缓解焦虑，术后第7天患者能主动观看喜剧节目，情绪明显改善。（六）健康教育干预措施伤口护理健康教育：采用口头讲解+图文手册的方式，向患者及家属讲解伤口护理要点：保持伤口清洁干燥，避免沾水，拆线后3天内仍需保护伤口；若敷料渗湿、脱落，及时更换或就医；观察伤口情况，如出现红肿、渗液、疼痛加剧，及时就诊；术后第7天，考核患者伤口护理知识，患者能正确说出护理要点；发放伤口护理图文手册，方便患者居家查阅。用药健康教育：向患者讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，如头孢呋辛酯片需餐后服用，避免胃肠道刺激；胰岛素需冷藏保存，注射时轮换部位，防止局部脂肪增生；告知患者不可自行停药或调整剂量，需遵医嘱用药；术后第10天，患者能正确说出所用药物的用法及注意事项；制作用药时间表，贴在患者床头，提醒患者按时用药。血糖管理健康教育：指导患者掌握血糖监测方法，使用血糖仪自行监测血糖，记录血糖值；告知患者饮食控制的重要性，制定个性化饮食计划，如每日主食5-6两，分3餐食用，蔬菜1斤，水果适量（选择低糖水果，如苹果、梨，每次100g，在两餐之间食用）；指导患者进行适当的运动（如散步，每日30分钟，避免剧烈运动），有助于血糖控制；术后第14天，患者能独立监测血糖，并根据血糖值调整饮食，空腹血糖维持在6.5-7.0mmol/L。康复训练健康教育：采用视频演示+现场示范的方式，向患者及家属讲解康复训练的动作、频率和注意事项，如肩关节前屈训练时避免过度用力，防止关节损伤；发放康复训练计划表，记录每次训练的时间和内容；告知患者康复训练是一个循序渐进的过程，不可急于求成，若出现疼痛加剧，及时暂停训练并就医；术后第21天，患者能熟练掌握康复训练方法，按计划进行训练，关节活动度明显改善。出院后随访教育：建立患者随访档案，记录患者出院后的联系方式；告知患者出院后1周、2周、1个月、3个月到医院复查，复查项目包括血常规、CRP、ESR、肩关节X线片等；建立随访微信群，定期在群内发送康复训练视频、血糖管理知识等，解答患者疑问；术后第28天（出院后7天），通过电话随访了解患者情况，患者伤口愈合良好，血糖控制稳定，康复训练正常进行，无感染复发迹象。五、护理反思与改进（一）护理过程反思术前护理反思：患者术前有8年2型糖尿病史，血糖控制不佳，但术前仅关注了血糖数值的调整，未充分评估患者的血糖波动规律及自我管理能力，导致患者术前对血糖监测和饮食控制的重视程度不足，可能增加了术后感染的风险；此外，术前健康教育未涉及术后感染的相关知识，患者对术后感染的认知不足，术后出现感染时产生焦虑情绪，影响治疗配合度。术后感染早期识别反思：术后第1-2天，患者体温、血常规等指标基本正常，未出现明显感染迹象，但术后第3天突然出现体温升高、伤口红肿、渗液等感染症状，说明术后感染早期症状不典型，护理人员对感染早期迹象的警惕性不足，未提前制定针对性的观察计划，导致感染发现后处理略显仓促；此外，术后引流管拔除后，未加强对伤口的观察频率，未能及时发现伤口渗液的早期变化。康复训练时机把握反思：术后早期因患者出现感染，疼痛明显，康复训练启动较晚（术后第3天开始被动训练），且初期训练强度较小，导致患者关节活动度恢复较慢，术后第7天肩关节前屈仅60°，外展45°，低于预期目标；此外，在康复训练过程中，对患者的个体差异考虑不足，未根据患者的疼痛感受和耐受度及时调整训练计划，导致患者在训练过程中出现轻微疼痛，影响训练积极性。心理护理深度反思：虽然通过沟通交流和心理评估缓解了患者的焦虑情绪，但未充分挖掘患者焦虑的深层原因，如患者担心感染导致假体松动、需要再次手术，以及治疗费用增加给家庭带来负担等，这些担忧未得到及时疏导，导致患者在术后第5天仍存在轻度焦虑情绪；此外，心理护理的方式较为单一，主要以语言沟通为主，缺乏多样化的心理干预手段，如音乐疗法、艺术疗法等，心理护理效果有待进一步提升。（二）护理改进措施优化术前护理方案加强糖尿病患者术前评估：术前全面评估患者的血糖波动规律、自我管理能力及并发症情况，联合内分泌科医生制定个性化的血糖控制方案，不仅关注血糖数值，还注重患者对血糖管理知识的掌握程度；术前开展糖尿病自我管理培训，包括血糖监测方法、饮食控制、药物使用等，采用案例分析、角色扮演等方式，提高患者的学习兴趣和掌握程度，确保患者术前能独立进行血糖监测和管理。完善术前健康教育内容：将术后感染的相关知识纳入术前健康教育，包括术后感染的常见症状（如体温升高、伤口红肿、渗液）、发生原因、治疗方法及预防措施等；采用图文并茂的手册、视频讲解等方式，让患者直观了解术后感染，提高患者对感染的认知和警惕性；术前组织患者与术后康复良好的患者交流，分享经验，增强患者对疾病预后的信心。加强术后感染早期识别与监测制定术后感染早期观察计划：术后根据患者的手术类型、基础疾病（如糖尿病）等情况，制定个性化的感染观察计划，增加高风险患者的观察频率，如术后第1-3天，每6小时监测1次体温，每日观察伤口情况3次（早、中、晚），记录伤口的颜色、渗液量、皮温等；对引流管拔除后的患者，加强伤口观察，每日检查敷料情况，若发现敷料渗湿及时更换并观察渗液性质。建立感染预警机制：将血常规、CRP、ESR等感染指标纳入术后常规监测项目，术后第1、3、5天常规复查，对指标异