肩袖损伤部分撕裂个案护理

肩袖损伤部分撕裂个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者王某，女性，48岁，某中学语文教师，已婚，育有1子，家庭关系和睦。患者身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m²，无吸烟、饮酒史，日常饮食规律，睡眠质量尚可（入院前半年每日睡眠时间约7h）。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，家族中无遗传性疾病史。（二）主诉右肩疼痛伴活动受限2周，夜间疼痛加重影响睡眠3天。（三）现病史患者2周前在家中做家务（抬举5kg重物整理衣柜）后，出现右肩轻微钝痛，活动时疼痛明显，休息后可稍缓解，未引起重视，未进行特殊处理。此后疼痛逐渐加重，右肩外展、后伸时疼痛加剧，无法自行完成梳头、穿衣等日常动作。3天前开始出现夜间平卧时右肩疼痛明显，常于夜间2-3点疼醒，醒后需坐起休息30min左右方可再次入睡，每日睡眠时间缩短至4-5h，白天感疲劳、注意力不集中，影响正常教学工作（板书时右肩抬举困难，批改作业时肘部酸胀）。为求进一步治疗，于202X年X月X日前往我院骨科门诊就诊，门诊查体后考虑“右肩袖损伤”，为完善治疗与康复，以“右肩袖损伤（部分撕裂）”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲正常，二便通畅，体重无明显变化。（四）既往史患者既往无慢性疾病史，无肩部外伤、过度使用史（如长期打羽毛球、网球等运动），无肩部手术史。否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，预防接种史随当地计划进行。（五）身体评估全身评估：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态稍差，营养中等，发育正常，自主体位（需用健侧手辅助患侧上肢活动），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅、五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱生理曲度正常，无畸形、压痛。四肢无水肿，左上肢及双下肢活动正常，感觉、肌力、肌张力均正常。局部评估（右肩）：视诊：右肩部无明显肿胀、畸形，肩峰下区域无皮肤发红，双侧肩部对称，无肌肉萎缩（与对侧对比三角肌、冈上肌厚度基本一致）。触诊：右肩冈上肌止点（肱骨大结节处）压痛阳性，压痛范围约2cm×3cm，肩峰下滑囊区轻度压痛，无波动感；肩关节被动活动时可触及轻微摩擦感，无骨擦音；患侧上肢皮肤温度与对侧一致，感觉正常（痛觉、触觉无减退）。活动度：采用量角器测量肩关节主动活动度：前屈120°（对侧180°），外展80°（对侧180°），后伸30°（对侧60°），内旋（手心向后能触及骶尾部，对侧可触及肩胛骨下角），外旋（手心向前能触及腰部，对侧可触及腋中线）。被动活动度较主动活动度稍大（前屈135°，外展95°，后伸35°），被动活动至极限时患者诉疼痛加剧（VAS评分升至7分）。肌力：采用肌力分级法（0-5级）评估：三角肌肌力4级（能对抗中等阻力完成全范围活动），冈上肌肌力3+级（能对抗轻微阻力完成外展活动，但不能维持较长时间），冈下肌、小圆肌肌力4级，肩胛下肌肌力4级。特殊试验：Neer征阳性（被动前屈患肩至180°时出现疼痛），Hawkins征阳性（被动内旋患肩时出现疼痛），Jobe试验阳性（抗阻力外展患肩至90°时出现疼痛、肌力减弱），排除肩峰下撞击综合征合并肩袖损伤。（六）辅助检查X线检查：202X年X月X日我院右肩关节正位片（编号：XR-202X-XXXX）示：右肩关节间隙宽度约4mm（与对侧一致），肱骨大结节无骨质增生、骨折，肩峰形态正常（TypeI型，平直型），无肩峰下骨赘形成，肩关节周围软组织无明显钙化影。超声检查：202X年X月X日我院右肩关节超声（编号：US-202X-XXXX）示：冈上肌肌腱起止点清晰，肌腱实质内可见局部低回声区，范围约0.8cm×0.5cm，肌腱厚度约0.3cm（对侧约0.4cm），彩色多普勒血流显像（CDFI）示低回声区周边血流信号轻度增多（RI=0.65）；肩峰下滑囊内未见明显液性暗区，肩关节腔内可见少量液性暗区（深度约0.3cm）；冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱连续性好，未见明显撕裂征象。超声诊断：右冈上肌肌腱部分撕裂，右肩关节少量积液。MRI检查：202X年X月X日我院右肩关节MRI（编号：MRI-202X-XXXX）示：冈上肌肌腱在肱骨大结节止点处可见T2加权像高信号影，信号未贯穿肌腱全层，撕裂深度约为肌腱厚度的1/3（约0.1cm），肌腱纤维连续性部分存在；T1加权像示肌腱实质内信号不均匀，未见明显肌腱萎缩；肩关节腔内可见条片状长T2信号影（提示少量积液），肩峰下滑囊未见明显扩张；肩胛盂、肱骨头骨质信号正常，无骨质坏死、囊变征象。MRI诊断：右冈上肌肌腱部分撕裂（I度），右肩关节少量积液。实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L，血小板230×10⁹/L，均在正常范围；血沉（ESR）15mm/h（正常参考值0-20mm/h）；C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常参考值0-10mg/L），无明显炎症指标升高；肝肾功能、电解质均正常，排除全身性疾病及感染性疾病。二、护理问题与诊断依据NANDA-I护理诊断分类标准，结合患者病史、身体评估及辅助检查结果，确定以下护理问题与诊断：（一）急性疼痛：与肩袖肌腱撕裂导致局部炎症反应、软组织水肿有关相关依据：1.患者主诉右肩疼痛，入院时VAS评分6分，活动时疼痛加重（如外展至80°时VAS评分7分），休息后稍缓解，夜间平卧时疼痛明显（VAS评分6-7分）；2.体格检查示右肩冈上肌止点压痛阳性，局部软组织轻度水肿；3.辅助检查示冈上肌肌腱部分撕裂，肩关节少量积液，提示局部炎症反应。（二）躯体活动障碍：与肩袖肌腱损伤导致肩关节疼痛、肌力下降有关相关依据：1.患者右肩主动活动度受限（前屈120°、外展80°、后伸30°），被动活动度亦低于正常范围，无法独立完成梳头、穿衣、系纽扣等日常活动；2.冈上肌肌力3+级，三角肌肌力4级，肌力下降导致肩关节运动功能减弱；3.患者因疼痛回避患肩活动，进一步加重活动受限。（三）睡眠形态紊乱：与夜间肩痛加剧、睡眠姿势受限有关相关依据：1.患者主诉夜间平卧时右肩疼痛明显，每日夜间疼醒2-3次，醒后需30min左右方可再次入睡，每日睡眠时间仅4-5h；2.采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，患者入院时总评分12分（正常参考值≤7分），其中入睡时间（1.5h）、睡眠时间（4.5h）、睡眠效率（60%）、睡眠障碍（夜间疼醒）、日间功能障碍（白天疲劳）等维度评分均高于正常；3.患者因担心睡眠不足影响次日工作，出现焦虑情绪，进一步加重睡眠障碍。（四）知识缺乏：与对肩袖损伤疾病认知、康复锻炼方法不了解有关相关依据：1.患者发病初期未重视症状，未及时就医，直至疼痛加重影响生活才就诊，说明对肩袖损伤的病因、危害认知不足；2.询问患者“肩袖损伤后能否进行锻炼”“如何保护肩部”等问题时，患者回答“不知道，担心锻炼会加重损伤”，对康复锻炼的目的、方法不了解；3.患者不清楚出院后复查时间、注意事项，缺乏自我护理知识。（五）有皮肤完整性受损的风险：与肩关节外展支具长期佩戴、局部皮肤受压有关相关依据：1.患者需长期佩戴肩关节外展支具（预计佩戴2周），支具与肩部皮肤直接接触，可能导致局部皮肤受压、摩擦；2.患者肩部皮肤较薄，支具佩戴过程中若松紧度不适，易引起皮肤发红、压痕甚至破损；3.患者活动受限，卧床时间相对增加，肩部皮肤受压时间延长，进一步增加皮肤损伤风险。三、护理计划与目标根据患者护理问题，结合临床治疗方案（药物治疗、物理治疗、康复锻炼），制定短期、中期、长期护理目标，确保护理措施针对性、可测量。（一）短期目标（入院1周内）疼痛控制：患者右肩疼痛VAS评分降至3分以下，夜间疼醒次数减少至0-1次，能耐受日常轻微活动（如洗脸、刷牙）；2.活动能力：患者掌握正确的体位摆放方法（如健侧卧位时患肩垫枕），能在护士协助下完成梳头、穿衣等日常活动；3.睡眠改善：患者入睡时间缩短至30min以内，每日睡眠时间延长至6h以上，PSQI评分降至9分以下；4.知识掌握：患者能正确说出肩袖损伤的常见病因、治疗原则，掌握2-3种缓解疼痛的方法（如冷敷、体位调整）。（二）中期目标（入院2-4周）疼痛缓解：患者右肩疼痛VAS评分维持在1-2分，无夜间疼醒，活动时无明显疼痛；2.活动恢复：肩关节主动活动度恢复至前屈150°、外展120°、后伸45°，三角肌、冈上肌肌力恢复至5级，能独立完成所有日常活动（如洗衣、做饭）；3.睡眠正常：患者每日睡眠时间达7h以上，睡眠效率≥85%，PSQI评分降至7分以下，白天无疲劳、注意力不集中；4.康复锻炼：患者能独立、规范完成所有康复锻炼动作（如钟摆运动、爬墙运动），能根据自身感受调整运动强度；5.皮肤保护：患者肩部皮肤无发红、压痕、破损，掌握支具护理方法（如衬垫更换、松紧调整）。（三）长期目标（入院1-3个月）疼痛消失：患者右肩疼痛完全缓解（VAS评分0分），无活动后疼痛复发；2.功能正常：肩关节主动活动度恢复至正常范围（前屈180°、外展180°、后伸60°），肌力均达5级，能恢复正常教学工作（如长时间板书、抬举课本）；3.自我管理：患者熟练掌握长期肩部保护方法（如避免过度负重、注意保暖），能定期进行自我康复锻炼，无肩袖损伤复发；4.无并发症：患者无皮肤损伤、肩关节僵硬、肌肉萎缩等并发症发生，生活质量恢复至发病前水平。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预药物护理：遵医嘱给予非甾体抗炎药缓解疼痛，具体方案为塞来昔布胶囊（辉瑞制药，国药准字H20140138）200mg口服，每日2次，于餐后30min服用，避免空腹服药引起胃肠道不适。用药前告知患者药物可能出现的不良反应（如恶心、腹胀、头痛），用药期间每日观察患者有无上述症状。入院第3天，患者诉轻微腹胀，无恶心、头痛，遵医嘱调整为餐后1h服用，同时指导患者进食清淡易消化饮食（如小米粥、蒸蛋），避免辛辣、油腻食物，3天后腹胀症状缓解。用药1周后，患者VAS评分降至2分，遵医嘱逐渐减少药量（改为200mg口服，每日1次），避免长期用药导致的不良反应。物理因子治疗：急性期冷敷：入院前3天（急性期48-72h内），给予医用冰袋（包裹无菌毛巾）冷敷右肩疼痛部位，每次15-20min，每日3次（上午10:00、下午15:00、晚上20:00），冷敷时观察皮肤颜色、温度，避免冰袋直接接触皮肤导致冻伤。冷敷可使局部血管收缩，减轻软组织水肿，缓解疼痛，患者反馈冷敷后疼痛可缓解1-2h。恢复期热敷：入院第4天（急性期过后），改为恒温热敷袋（温度设定45℃）热敷右肩，每次25-30min，每日2次（上午9:00、下午16:00），热敷可促进局部血液循环，加速炎症吸收，缓解肌肉痉挛。热敷过程中询问患者感受，避免温度过高导致烫伤，患者热敷后诉肩部肌肉放松，疼痛明显减轻。超声波治疗：入院第5天开始，使用上海产SDZ-III型超声波治疗仪进行治疗，探头直径5cm，涂抹耦合剂后置于右肩冈上肌区域，剂量1.0W/cm²，每次12min，每日1次（下午14:00）。超声波可通过机械振动作用促进肌腱修复，减轻炎症反应，治疗过程中询问患者有无刺痛、灼热感，确保治疗安全。患者治疗1周后诉肩部疼痛明显缓解，VAS评分从4分降至2分。体位护理：指导患者保持正确体位，避免患肩受压、过度活动。卧位时取健侧卧位，在患侧腋下垫高度约10cm的软枕，使患肩处于外展30°、前屈15°的放松位置，避免患肩内收、内旋；仰卧位时在患侧肩部垫薄枕（高度约5cm），避免肩关节过度后伸；坐位时保持上半身直立，避免含胸驼背，患侧上肢自然放于体侧或置于胸前软枕上，避免长时间下垂。每日检查患者体位是否正确，及时纠正错误姿势，患者掌握正确体位后，夜间疼痛明显减轻，疼醒次数从2-3次减少至0-1次。（二）躯体活动障碍的护理干预急性期制动护理（入院1-2周）：入院第1天，根据患者肩关节尺寸（肩宽38cm）选择合适的肩关节外展支具（XX品牌，尺寸M），调整支具外展角度为30°、前屈15°，确保支具佩戴舒适、牢固，无明显压迫感。告知患者佩戴支具的目的（限制肩关节过度活动，促进肌腱修复）、佩戴时间（每日佩戴22h，仅在洗澡、康复锻炼时取下，共佩戴2周）。每日检查支具佩戴情况，观察支具有无松动、移位，调整支具松紧度（以能伸入1指为宜），避免过紧影响血液循环或过松导致制动效果不佳。指导患者避免患肩过度活动，如提重物（＞1kg）、剧烈甩肩、过度外展等，必要时使用健侧手辅助患侧上肢活动，如穿衣时先穿患侧、后穿健侧，脱衣时先脱健侧、后脱患侧。恢复期康复锻炼（入院2周后开始，分阶段进行）：被动锻炼（入院第8-14天）：由护士协助患者进行肩关节被动活动，每次每个动作重复12次，每日2次（上午10:00、下午16:00）。前屈训练：护士一手托住患者肘部，一手握住腕部，缓慢将患肩前屈至疼痛耐受位置（初始130°，每日增加5°，至150°为止），停留5s后缓慢回到原位；外展训练：护士双手握住患者肘部、腕部，缓慢将患肩外展至疼痛耐受位置（初始90°，每日增加5°，至120°为止），停留5s后缓慢放下；后伸训练：护士站在患者身后，一手托住患者肘部，一手握住腕部，缓慢将患肩后伸至疼痛耐受位置（初始35°，每日增加3°，至45°为止），停留5s后缓慢复位。活动过程中若患者诉疼痛（VAS评分≥3分），立即停止并调整幅度，避免加重肌腱损伤。患者入院第10天，前屈可达140°，外展可达100°，后伸可达40°，无明显疼痛。主动辅助锻炼（入院第15-21天）：使用弹力带、滑轮系统进行锻炼，每次15-20min，每日2次（上午9:30、下午15:30）。弹力带前屈训练：患者坐位，双手握住弹力带两端（阻力等级0.5级），健侧手带动患侧手缓慢前屈至145°，停留6s后缓慢回到原位，重复15次；滑轮外展训练：在病房天花板安装滑轮，患者站立，双脚与肩同宽，双手各握滑轮绳索一端，健侧手向下拉绳索，带动患侧手缓慢外展至110°，停留6s后缓慢放下，重复12次。锻炼前告知患者动作要点（缓慢、平稳，避免突然用力），锻炼过程中纠正错误动作，如避免耸肩、肘部弯曲。患者入院第18天，可独立完成弹力带前屈训练至150°，无疼痛。主动锻炼（入院第22天至出院）：指导患者进行主动锻炼，增强肩部肌力、改善关节活动度，每次15-20min，每日2次（上午9:00、下午15:00）。钟摆运动：患者站立，双脚分开与肩同宽，身体前倾45°，患臂自然下垂，以肩为中心做顺时针、逆时针圆周运动（直径约30cm），各5圈，共10圈；爬墙运动：患者面对墙壁站立，双脚距离墙30cm，患手掌心贴墙，手指沿墙缓慢向上爬行，至疼痛耐受位置（约145°）停留8s，再缓慢向下爬行，重复10次；肩胛骨收缩运动：患者坐位，双肩向后、向下收缩，使肩胛骨靠拢，停留5s后放松，重复15次。锻炼后指导患者进行患肩放松训练（缓慢甩动患臂，前后、左右各5次），避免肌肉紧张。出院时，患者主动活动度达前屈160°、外展130°、后伸50°，肌力恢复至5级，能独立完成所有日常活动。（三）睡眠形态紊乱的护理干预睡眠评估与监测：制定“肩袖损伤患者睡眠评估表”，每日睡前（21:00）、晨起（7:00）评估患者睡眠情况，内容包括：VAS疼痛评分、入睡时间、睡眠时间、睡眠中断次数、睡眠质量（1-5分，1分为最差，5分为最好）、日间疲劳程度（1-5分）。入院前3天，患者睡前VAS评分6-7分，入睡时间1.5h，睡眠时间4-5h，中断次数2-3次，睡眠质量2分，日间疲劳程度4分，PSQI评分12分。环境与体位调整：创造良好睡眠环境，保持病室安静（夜间噪音≤30dB），关闭不必要的灯光，使用遮光窗帘；调节病室温度至22-24℃，湿度50-60%，避免温度过高或过低影响睡眠。指导患者睡前采取舒适体位，如健侧卧位，患肩垫软枕，避免仰卧位（减少肩部受压）；睡前1h避免使用电子设备（如手机、电脑），避免强光刺激影响睡眠节律。疼痛与放松干预：若患者睡前VAS评分≥3分，遵医嘱在睡前30min给予塞来昔布胶囊100mg口服，控制夜间疼痛；入院第5天，患者睡前VAS评分降至3分，遵医嘱给予药物后，夜间未疼醒，睡眠时间延长至6h。指导患者进行睡前放松训练，如深呼吸训练：患者取平卧位，双手放在腹部，缓慢吸气4s，屏气2s，缓慢呼气6s，重复10次；渐进式肌肉放松训练：从脚部开始，依次收缩、放松腿部、腹部、胸部、肩部、上肢肌肉，每个部位收缩5s、放松10s，全程15min。患者掌握放松训练后，入睡时间缩短至30min以内，睡眠质量明显改善。心理疏导：患者因睡眠不足担心影响工作，出现焦虑情绪，每日下午15:00与患者沟通15-20min，倾听患者诉求，给予情感支持；向患者介绍肩袖损伤康复周期（部分撕裂一般3个月可完全恢复），展示同类康复成功案例（如某45岁教师，肩袖部分撕裂后1个月恢复正常工作），缓解患者焦虑。入院第7天，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分从58分降至45分，睡眠质量进一步改善，PSQI评分降至6分，每日睡眠时间达7h以上。（四）知识缺乏的护理干预健康宣教（分阶段进行）：入院初期（1-3天）：采用“口头讲解+图文手册”的方式，向患者讲解肩袖损伤的基础知识，包括：肩袖的解剖结构（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）、损伤机制（外伤、过度使用、退行性变）、治疗方案（药物、物理治疗、康复锻炼的目的与流程），时间25-30min/次，每日1次。讲解后通过提问（如“肩袖损伤后为什么要避免提重物”）、让患者复述的方式评估掌握情况，患者能正确回答“提重物会加重肌腱撕裂，影响修复”，掌握良好。康复期（4-21天）：结合康复锻炼进程，采用“视频演示+回示教”的方式，指导患者康复锻炼方法。播放康复锻炼视频（时长10min，包含被动锻炼、主动辅助锻炼、主动锻炼的正确动作），然后让患者回示教，护士纠正错误动作（如爬墙运动时避免耸肩），确保动作规范。每日康复锻炼前强化训练要点，如“钟摆运动时身体前倾，手臂自然下垂，避免用力甩动”，患者回示教动作规范，无疼痛。出院前（22-28天）：进行出院指导，内容包括：复查时间（出院后1周、2周、1个月、3个月到骨科门诊复查）、家庭康复计划（每日康复锻炼时间、动作次数，如钟摆运动每日2次，每次10min）、肩部保护方法（半年内避免提超过3kg的物品，避免剧烈运动如打羽毛球、篮球，注意肩部保暖，避免受凉）、异常情况处理（如出现疼痛加重、活动受限加剧、皮肤红肿发热，及时就诊）。指导后让患者填写“出院指导知晓问卷”，得分90分（满分100分），掌握良好。个性化宣教材料：为患者制作“肩袖损伤康复手册”，包含肩袖解剖图、损伤机制图、康复锻炼步骤图、复查时间表、饮食建议（如多摄入富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，促进肌腱修复），手册字体放大至四号，便于阅读。患者可随时翻阅手册，巩固知识，出院时将手册带回家，作为家庭康复参考。（五）有皮肤完整性受损风险的护理干预皮肤评估与监测：每日上午10:00、下午16:00评估患者患侧肩部（支具接触部位）、肘部皮肤情况，观察皮肤颜色、温度、有无发红、压痕、破损、瘙痒，使用“皮肤完整性评估表”记录评估结果（正常=0分，发红=1分，压痕=2分，破损=3分）。入院第2天，患者右肩支具接触部位皮肤轻度发红（直径约2cm），无破损、瘙痒，评分1分；入院第4天，皮肤发红消退，评分0分。支具护理：在支具内垫柔软透气的棉质衬垫（尺寸10cm×15cm），每日更换衬垫，保持衬垫清洁干燥，避免汗液刺激皮肤；调整支具松紧度，以能伸入1指为宜，避免过紧压迫皮肤或过松导致支具移位摩擦皮肤。指导患者每日取下支具2次（洗澡、康复锻炼时），每次取下后用温水擦拭肩部皮肤，涂抹温和的润肤露（如凡士林），保持皮肤滋润，避免干燥脱皮。体位与活动指导：指导患者避免长时间保持同一姿势，坐位时每1h起身活动5min，进行肩部轻微放松运动（如缓慢耸肩、沉肩）；卧位时每2h翻身1次，健侧卧位时在患侧肩部垫软枕，避免皮肤长时间受压。患者严格遵循指导，住院期间未出现皮肤破损、压疮等问题，皮肤完整性良好。（六）病情观察与心理护理病情观察：每日上午8:00测量患者生命体征，观察患者精神状态、食欲情况；评估右肩VAS评分、肩关节活动度（前屈、外展、后伸）、肌力（三角肌、冈上肌），记录于护理记录单。入院第1天：VAS6分，前屈120°，外展80°，后伸30°，三角肌肌力4级；入院第7天：VAS2分，前屈140°，外展100°，后伸40°，三角肌肌力4+级；入院第14天：VAS1分，前屈150°，外展120°，后伸45°，三角肌肌力5级；出院时（第28天）：VAS0分，前屈160°，外展130°，后伸50°，三角肌肌力5级，病情逐渐好转。观察患者药物不良反应、康复锻炼后有无不适（如疼痛加重、头晕），及时发现异常并处理，住院期间患者无严重不良反应。心理护理：患者入院初期因疼痛、活动受限出现焦虑情绪（SAS评分58分），每日与患者沟通，了解其心理状态，给予鼓励与支持；邀请康复成功的患者与该患者交流，分享康复经验，增强患者信心；鼓励患者参与康复锻炼，当患者活动度、肌力有进步时（如外展从80°增至90°），及时给予肯定（如“你这周外展角度进步很大，继续加油”），增强患者成就感。入院第14天，患者SAS评分降至38分，无明显焦虑；出院时，患者对康复充满信心，主动规划出院后的康复计划。五、护理反思与改进（一）护理亮点疼痛管理个体化：根据患者急性期、恢复期的疼痛特点，采用“药物+物理因子治疗+体位护理”的综合干预方案，药物治疗根据疼痛评分调整剂量（从200mgbid降至200mgqd），物理治疗从冷敷过渡到热敷、超声波治疗，体位护理指导患者保持舒适体位，疼痛控制效果显著，患者VAS评分从6分降至0分，无药物不良反应。康复锻炼循序渐进：结合患者病情恢复情况，分“急性期制动-被动锻炼-主动辅助锻炼-主动锻炼”四个阶段制定康复计划，每个阶段根据患者活动度、肌力调整锻炼强度（如弹力带阻力从1级降至0.5级），避免过度锻炼导致损伤加重，患者活动度、肌力逐渐恢复，出院时已接近正常水平，能独立完