胶质母细胞瘤电场治疗个案护理

胶质母细胞瘤电场治疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，52岁，汉族，已婚，育有1子，无业，家庭经济状况中等。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史，家族中无神经系统肿瘤病史。（二）主诉与现病史患者因“头痛伴右侧肢体无力2个月，加重1周”于202X年X月X日入院。2个月前患者无明显诱因出现左侧额部持续性胀痛，疼痛程度较轻（NRS评分3分），休息后可缓解，伴右侧肢体轻微无力，持物时偶有掉落，未引起重视。1周前患者头痛明显加重，转为搏动性疼痛，NRS评分升至6-7分，夜间难以入睡，右侧肢体无力加重，行走时需家人搀扶，偶伴恶心，无呕吐、视力模糊、意识障碍及抽搐发作。为求进一步诊治，遂至我院就诊，门诊行头颅MRI检查示“左侧额叶占位性病变，考虑高级别胶质瘤”，遂以“颅内占位性病变”收入神经外科。（三）体格检查入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，言语流利，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。视力粗测正常，视野无缺损。左侧额部压痛（+），无颈抵抗。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，双侧肢体肌张力正常，右侧巴氏征（±），左侧巴氏征（-）。GCS评分14分（睁眼4分，语言5分，运动5分）。感觉系统检查未见明显异常，共济运动协调。（四）辅助检查影像学检查：202X年X月X日头颅MRI平扫+增强示：左侧额叶见一大小约3.5cm×4.0cm×3.8cm的不规则占位性病变，T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，病灶内可见小片状坏死区，增强扫描病灶呈不均匀环形强化，周围脑组织水肿明显（水肿范围约5.0cm×4.5cm），中线结构轻度向右移位（约0.3cm），左侧侧脑室前角受压变窄。病理检查：入院后第3日行立体定向脑肿瘤活检术，术后病理回报：胶质母细胞瘤（WHOIV级），免疫组化结果：GFAP（+），IDH1（-），MGMT（甲基化阴性），Ki-67指数约40%。实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板230×10⁹/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，国际标准化比值1.02。其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸部CT示双肺未见明显异常，心影大小正常；腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。（五）治疗方案经神经外科、肿瘤科多学科会诊，结合患者病情及病理结果，考虑患者肿瘤位置深，手术切除风险较高，且MGMT甲基化阴性，对化疗敏感性较低，故制定治疗方案：先行同步放化疗（放疗剂量60Gy/30f，同步口服替莫唑胺75mg/m²），放化疗结束后休息4周，再行电场治疗（Optune设备）联合替莫唑胺辅助化疗（150-200mg/m²，每28天为1周期，连用5天）。患者于202X年X月X日完成同步放化疗，休息4周后，于202X年X月X日开始电场治疗，目前已行电场治疗2个月。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：与肿瘤压迫脑组织及周围水肿有关患者主诉左侧额部持续性搏动性疼痛，NRS评分6-7分，夜间加重，影响睡眠，活动后疼痛程度无明显缓解，休息后可轻微减轻。查体示左侧额部压痛（+），头颅MRI示左侧额叶肿瘤伴明显周围水肿，中线结构轻度移位，符合肿瘤压迫及水肿导致疼痛的临床表现。（二）焦虑：与对疾病预后不确定、电场治疗认知缺乏及治疗周期长有关患者得知诊断为胶质母细胞瘤（WHOIV级）后，情绪低落，反复向医护人员询问“这个病能不能治好”“电场治疗有没有效果”，夜间入睡困难，平均入睡时间需1-2小时，每日询问病情及治疗相关问题次数达5-6次。家属表示患者近期不愿与人交流，对治疗存在恐惧心理，担心治疗费用及治疗后生活质量，符合焦虑的护理诊断。（三）有皮肤完整性受损的风险：与电场治疗电极片长期贴敷、局部汗液刺激及摩擦有关患者目前行电场治疗，需在额部、双侧颞部及颈部贴敷电极片，每日佩戴治疗头罩时间不少于18小时。查体示电极片贴敷区域皮肤温度略高于周围皮肤（37.2℃），皮肤完整，无红肿、瘙痒，但患者出汗较多，且头罩与皮肤长期摩擦，存在皮肤破损的潜在风险。（四）知识缺乏：与对胶质母细胞瘤疾病知识、电场治疗原理及自我护理方法不了解有关患者及家属多次询问“电场治疗会不会有辐射”“电极片怎么换”“治疗期间能不能洗澡”“饮食上有什么要注意的”，对疾病的进展过程、治疗方案的具体流程及可能的不良反应认知不足，无法准确复述电场治疗的每日所需时间及皮肤护理要点，符合知识缺乏的护理诊断。（五）潜在并发症：颅内压增高、癫痫发作、电解质紊乱患者头颅MRI示肿瘤周围水肿明显，存在颅内压增高的潜在风险；胶质母细胞瘤患者本身存在癫痫发作的可能性，且电场治疗虽不直接诱发癫痫，但肿瘤进展可能增加癫痫风险；患者因头痛影响进食量，每日进食量约为平时的70%，可能导致电解质摄入不足，存在电解质紊乱的潜在风险。目前患者无颅内压增高（无喷射性呕吐、视乳头水肿）、癫痫发作及电解质异常表现，但需重点预防。（六）身体意象紊乱：与电场治疗需长期佩戴头罩、外观改变有关患者曾向护士表示“戴着头罩出门，别人都用奇怪的眼神看我，不想出门”，在家人陪伴下外出时需佩戴帽子遮挡头罩，对自身外观改变存在心理不适，影响社交活动，符合身体意象紊乱的护理诊断。三、护理计划与目标（一）短期目标（1-2周）患者头痛NRS评分降至3分以下，夜间睡眠时长达到6-7小时，活动时疼痛无明显加重。患者焦虑情绪缓解，入睡时间缩短至30分钟内，每日询问病情及治疗相关问题次数减少至1-2次，能主动与家人交流。电极片贴敷区域皮肤保持完整，无红肿、瘙痒、破损，皮肤温度维持在正常范围（36.0-37.0℃）。患者及家属能准确复述胶质母细胞瘤的病因、电场治疗的原理（无辐射、通过电场抑制肿瘤细胞分裂）、每日治疗时间（不少于18小时）及皮肤护理要点，准确率达90%以上。患者无颅内压增高、癫痫发作等并发症，电解质水平（血钾、血钠、血氯）维持在正常参考范围。患者能在家人陪伴下无遮挡头罩短时间（30分钟左右）外出散步，对外观改变的接受度有所提高。（二）长期目标（1-3个月）患者疼痛得到持续控制，NRS评分稳定在0-3分，日常生活（如穿衣、洗漱、散步）不受疼痛影响。患者焦虑情绪稳定，HADS焦虑评分降至7分以下，能主动参与治疗决策，积极配合各项护理操作。电场治疗全程（预计6个月）患者皮肤保持完整，无皮肤红肿、破损、感染等不良反应。患者及家属能独立完成电极片更换、设备日常维护及自我护理（如皮肤清洁、饮食调整），无护理相关不良事件发生。患者无颅内压增高、癫痫发作、电解质紊乱等并发症，病情稳定，肿瘤无明显进展（复查MRI示肿瘤大小及水肿范围无增大）。患者能正常参与社交活动（如与朋友聚会、参加社区活动），无需遮挡头罩，身体意象紊乱症状消失。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛护理疼痛评估：采用NRS评分法，每日8:00、16:00、22:00各评估1次疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素；若患者出现突发头痛加重（NRS评分＞5分），及时追加评估，同时观察患者是否伴随恶心、呕吐、视力模糊等颅内压增高表现，做好记录并报告医生。药物干预：遵医嘱给予甘露醇125ml静脉滴注，每8小时1次，以减轻肿瘤周围脑组织水肿，降低颅内压力；口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，缓解疼痛。若患者NRS评分＞4分，临时加用氨酚待因片1片（含对乙酰氨基酚0.5g、磷酸可待因8.4mg）口服，用药后30分钟复评疼痛评分，观察药物疗效。同时告知患者药物可能的不良反应，如布洛芬可能引起胃肠道不适，指导患者饭后服药，避免空腹；氨酚待因片可能导致嗜睡，提醒患者服药后避免独自外出或进行危险操作（如开水冲泡饮品）。非药物干预：保持病室环境安静、舒适，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，减少噪音、强光等刺激因素；指导患者采用放松训练缓解疼痛，如缓慢深呼吸法（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒），每次训练10-15分钟，每日3次，训练时陪伴在患者身边，给予鼓励；协助患者取舒适体位，如抬高床头15-30°，有利于颅内静脉回流，减轻颅内压力，缓解头痛；避免患者剧烈活动，告知患者翻身、起床时动作缓慢，防止体位突然改变导致头痛加重。（二）焦虑护理心理疏导：每日安排30分钟与患者单独沟通，采用倾听、共情的方式，让患者表达内心的担忧与恐惧，如“我知道你现在很担心治疗效果，这种心情我能理解”，避免否定或回避患者的负面情绪。用通俗易懂的语言解释胶质母细胞瘤的治疗进展，结合临床案例告知电场治疗的有效性，如“目前临床上有很多和你情况相似的患者，通过电场治疗，生存期得到了延长，而且副作用比化疗小很多”，减轻患者对预后的担忧。同时向患者说明治疗方案的具体流程，让患者明确每个阶段的治疗目标，增强治疗信心。家庭支持干预：与患者家属沟通，强调家庭支持对患者情绪的重要性，指导家属多给予患者情感陪伴，如每日与患者聊天、共同看喜欢的电视节目，避免在患者面前提及“病情严重”“治疗没希望”等负面话题。鼓励家属参与护理过程，如协助患者更换电极片、陪同进行康复锻炼，让患者感受到家人的关心与支持，增强安全感。同时告知家属患者目前的焦虑状态，指导家属观察患者情绪变化，若出现情绪异常（如情绪暴躁、沉默不语），及时与医护人员沟通。睡眠改善：创造良好的睡眠环境，如夜间拉上窗帘、关闭病房灯光、减少人员走动，必要时为患者提供耳塞；指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮品，可喝一杯温牛奶或听舒缓的音乐（如轻音乐、自然音效）；若患者入睡困难超过30分钟，遵医嘱给予佐匹克隆片3.75mg口服，用药后观察患者睡眠情况，记录睡眠时间及夜间醒来次数，评估药物效果及不良反应（如次日头晕）。（三）皮肤护理皮肤评估：每日更换电极片时，采用Braden评分量表（评估感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力）对患者皮肤进行全面评估，重点检查电极片贴敷区域（额部、双侧颞部、颈部）的皮肤颜色、温度、完整性及有无瘙痒、红肿、皮疹，记录评估结果（患者初始Braden评分为22分，无皮肤受损风险）。若发现皮肤出现轻微红肿（直径＜1cm），及时增加评估频率（每4小时1次），观察红肿变化情况。皮肤清洁与保护：更换电极片前，用温水浸湿柔软的棉质毛巾，轻轻擦拭贴敷区域皮肤，去除残留的导电凝胶，动作轻柔，避免用力摩擦导致皮肤损伤；擦拭后用干毛巾吸干皮肤表面水分，待皮肤完全干燥（约5-10分钟）后再贴敷新电极片，防止潮湿环境引起皮肤刺激。在电极片边缘的皮肤处涂抹少量医用凡士林，形成保护膜，减少电极片与皮肤的摩擦刺激；若皮肤出现轻微瘙痒，指导患者避免抓挠，可采用轻轻拍打或凉毛巾湿敷的方式缓解，湿敷时间每次10分钟，每日2次。电极片护理：严格按照Optune设备说明书要求更换电极片，每3-5天更换1次，若电极片出现松动、潮湿或污染（如汗液、灰尘附着），及时更换。更换时调整电极片位置，避免同一部位皮肤长期贴敷，每次移位1-2cm，减少局部皮肤压力；选择与患者皮肤贴合度高、大小合适的电极片，确保电极片与皮肤紧密接触，无空气残留（空气残留可能导致局部皮肤温度升高，增加刺激）；更换后检查电极片是否牢固，避免治疗过程中松动脱落。日常指导：告知患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免衣领过紧摩擦颈部皮肤；治疗期间若出汗较多，及时用干净毛巾擦拭额部、颈部汗液，保持皮肤干燥；避免在电极片贴敷区域使用护肤品（如面霜、乳液），防止护肤品与导电凝胶发生反应，影响治疗效果或刺激皮肤；洗澡时需取下头罩及电极片，洗澡时间控制在15-20分钟内，水温38-40℃，避免过热刺激皮肤，洗澡后及时擦干皮肤，待皮肤完全干燥后重新贴敷电极片、佩戴头罩。（四）知识缺乏护理疾病知识宣教：采用“一对一”讲解结合书面手册的方式，向患者及家属介绍胶质母细胞瘤的病因（目前病因未明，可能与遗传、环境因素有关）、临床表现（头痛、肢体无力、癫痫等）、治疗方案（同步放化疗+电场治疗+辅助化疗）及预后情况（WHOIV级胶质瘤预后较差，但积极治疗可延长生存期），避免使用专业术语过多，必要时配合图片（如肿瘤位置示意图）进行解释。发放疾病知识手册，手册内容简洁明了，包含重点知识点（如治疗流程、复查时间），方便患者及家属随时查阅。电场治疗知识宣教：用通俗的语言解释电场治疗的原理（通过特定频率的电场抑制肿瘤细胞分裂，无辐射，对正常细胞影响小）、治疗设备的使用方法（如头罩佩戴方法、设备开关操作）、每日治疗时间（不少于18小时，若因更换电极片、洗澡暂停治疗，需补足时间）及可能的不良反应（皮肤刺激、轻微头痛，多可耐受）。现场演示电极片更换流程，让患者及家属观看操作过程，然后指导家属进行操作练习，护士在旁指导，纠正错误动作（如电极片贴敷不紧密、位置偏移），直至家属能独立完成操作。播放电场治疗设备使用视频，视频包含设备检查、电极片更换、常见故障处理（如设备报警原因及解决方法）等内容，让患者及家属更直观地了解设备使用方法。自我护理知识宣教：饮食指导：告知患者治疗期间需进食高蛋白、高热量、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉（清蒸或煮）、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花）和水果（苹果、香蕉），每日蛋白质摄入量约60-75g，热量1500-1800kcal；避免辛辣、油腻、刺激性食物（如辣椒、油炸食品），防止胃肠道不适；少食多餐，每日5-6餐，若进食困难，可将食物制成糊状（如蔬菜泥、肉泥）。活动指导：根据患者肢体肌力情况，指导患者进行适当活动，如卧床时进行右侧肢体主动屈伸训练（每次10分钟，每日3次），病情稳定后可在病房内散步（每次15-20分钟，每日2次），避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。复查指导：告知患者电场治疗期间需定期复查，复查项目包括头颅MRI（每2个月1次，评估肿瘤大小及水肿情况）、血常规及肝肾功能（每1个月1次，监测化疗药物不良反应）、电解质（每2周1次），若出现头痛加重、肢体无力、抽搐等症状，需及时就诊。（五）潜在并发症预防护理颅内压增高预防：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，每4小时监测1次，若患者出现神志淡漠、嗜睡或烦躁不安，双侧瞳孔不等大（直径差＞0.5mm）、对光反射迟钝，血压升高（收缩压＞160mmHg）、脉搏减慢（＜60次/分）、呼吸深慢，提示颅内压增高，立即通知医生，遵医嘱给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注（30分钟内滴完），抬高床头30°，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽、用力排便（指导患者多吃富含膳食纤维的食物，如芹菜、燕麦，必要时遵医嘱给予乳果糖口服液10ml口服，每日3次，预防便秘）。癫痫发作预防：告知患者避免情绪激动、劳累、强光刺激，减少癫痫发作诱因；遵医嘱口服丙戊酸钠缓释片0.5g，每12小时1次，告知患者按时服药，不可自行增减药量或停药，定期监测血药浓度（维持在50-100μg/ml）。若患者出现突发意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫，立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物（用纱布包裹压舌板放入患者口腔一侧，防止舌咬伤），保持呼吸道通畅，避免强行按压肢体，同时通知医生，遵医嘱给予地西泮10mg静脉推注，记录抽搐发作的时间、持续时间、抽搐部位及意识恢复情况。电解质紊乱预防：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，促进代谢；监测患者进食量，若每日进食量不足目标量的70%，及时与营养师沟通，调整饮食方案，必要时遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素）口服，每次200ml，每日3次。每2周检测1次电解质（血钾、血钠、血氯），若出现低钠血症（血钠＜135mmol/L），遵医嘱给予口服补液盐（每日500ml，分3次服用）或静脉补充生理盐水；若出现低钾血症（血钾＜3.5mmol/L），指导患者多吃含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜），必要时遵医嘱给予氯化钾缓释片0.5g口服，每日3次，服药后观察患者有无腹胀、腹泻等不良反应。（六）身体意象紊乱护理心理支持：与患者沟通时，关注其对外观改变的感受，如“戴头罩确实会让你感觉不方便，也会在意别人的眼光，这是很正常的感受”，给予共情，减轻患者的心理负担。鼓励患者表达内心的不适，耐心倾听，避免否定患者的感受，如“其实很多患者刚开始都和你一样，但慢慢就适应了，而且头罩是治疗的一部分，它能帮助你控制病情”，引导患者将头罩与治疗效果联系起来，提高对佩戴头罩的接受度。外观改善建议：根据患者的喜好，为患者推荐合适的帽子（如宽松的针织帽、棒球帽），帽子颜色、款式由患者选择，让患者在外出时可通过佩戴帽子遮挡头罩，改善外观；指导患者选择颜色鲜艳、款式宽松的衣物，转移他人对头部的注意力，增强患者的自信心。社交支持：鼓励患者与其他电场治疗患者交流（如加入病友群），让患者了解其他患者的经历，知道自己并非独自面对外观改变的问题，获得情感支持；邀请病情稳定、心态积极的患者来院分享经验，如“我刚开始戴头罩也很不适应，后来慢慢接受了，现在也能正常和朋友出去逛街”，通过同伴教育的方式，帮助患者调整心态。鼓励患者在家人陪伴下逐渐增加外出次数，从短时间（30分钟）、近距离（医院周边）开始，逐渐延长时间、扩大范围，让患者逐渐适应佩戴头罩外出，减少对社交活动的恐惧。五、护理反思与改进（一）护理效果总结经过2个月的护理干预，患者目前的护理效果如下：1.疼痛控制：头痛NRS评分稳定在2-3分，夜间睡眠时长达到6-7小时，活动时疼痛无明显加重，未出现药物不良反应；2.焦虑情绪：患者入睡时间缩短至20分钟内，每日询问病情及治疗相关问题次数减少至1次，能主动与家人、护士交流，HADS焦虑评分从入院时的12分降至6分；3.皮肤状况：电极片贴敷区域皮肤保持完整，无红肿、瘙痒、破损，皮肤温度维持在36.5-37.0℃，Braden评分稳定在23分；4.知识掌握：患者及家属能准确复述胶质母细胞瘤病因、电场治疗原理、每日治疗时间及皮肤护理要点，准确率达95%，家属能独立完成电极片更换及设备日常维护；5.并发症预防：患者无颅内压增高、癫痫发作、电解质紊乱等并发症，复查头颅MRI示肿瘤大小（3.4cm×3.9cm×3.7cm）及水肿范围（4.8cm×4.4cm）无明显变化，血常规、肝肾功能、电解质均在正常范围；6.身体意象：患者能在家人陪伴下无遮挡头罩外出散步（每次1小时左右），表示“现在觉得戴头罩也没什么，只要能控制病情就好”，愿意参加医院组织的病友交流会。（二）护理亮点疼痛管理采用“药物+非药物”联合干预模式，在遵医嘱使用甘露醇及止痛药的同时，结合放松训练、体位护理等非药物措施，既有效控制了疼痛，又减少了药物用量，降低了药物不良反应的发生风险；同时通过动态NRS评分监测疼痛变化，及时调整护理措施，确保疼痛控制效果。皮肤护理形成“评估-清洁-保护-更换”的标准化流程，每日更换电极片时进行皮肤评估，根据皮肤情况调整护理措施（如涂抹凡士林、调整电极片位置），有效预防了皮肤受损；同时注重患者及家属的皮肤护理培训，提高了患者的自我护理能力。知识宣教采用“多形式结合”的方式，通过一对一讲解、书面手册、视频演示、操作练习等多种形式，满足了患者及家属不同的学习需求，提高了知识掌握程度；尤其是现场演示与操作练习相结合，让家属快速掌握了电极片更换等实用技能，为患者出院后的家庭护理奠定了基础。（三）护理不足与改进措施康复锻炼指导不足：患者右侧肢体肌力虽维持在4级，但在护理过程中，康复锻炼指导多停留在简单的肢体屈伸训练，未制定个性化的康复锻炼计划，导致患者肢体功能改善不明显。改进措施：与康