绞窄性肠梗阻肠坏死个案护理

绞窄性肠梗阻肠坏死个案护理一、案例背景与评估（一）入院基本情况患者张某，男，45岁，农民，因“持续性腹痛伴恶心呕吐8小时，停止排气排便6小时”于2025年3月10日14:30急诊入院。入院时神志清楚，急性病容，痛苦面容，辗转不安，自述腹痛从脐周开始，逐渐转移至左下腹，呈持续性绞痛，无缓解期，伴恶心，呕吐胃内容物3次，总量约500ml，呕吐后腹痛无明显减轻，近6小时未排气排便。生命体征：体温38.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，SpO₂96%（未吸氧）。皮肤黏膜干燥，弹性稍差，口唇略发绀，四肢末梢温暖，无发绀。（二）病史采集既往史：高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-90mmHg；2018年因急性阑尾炎在当地医院行阑尾切除术，术后恢复良好，无并发症；否认糖尿病、冠心病、消化道溃疡等病史，否认药物过敏史，否认传染病史。个人史：吸烟20年，每日10-15支，饮酒15年，每日饮白酒约2两，近1年因工作繁忙，饮食不规律，常有便秘情况，每周排便2-3次，偶需使用开塞露辅助排便。家族史：父母均患有高血压，无胃肠道疾病家族史，无遗传性疾病史。（三）身体评估全身评估：神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容，强迫体位（屈膝卧位），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，巩膜无黄染，结膜略苍白，口唇略发绀，伸舌居中。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，心率105次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软（因腹痛呈紧张状态），详见腹部专项评估。脊柱四肢无畸形，活动受限（因腹痛不敢活动），四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。腹部专项评估：腹部膨隆，腹式呼吸减弱（呼吸频率22次/分，腹式呼吸占比约30%），左下腹可见局限性隆起（范围约8cm×10cm），未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。左下腹压痛明显（压痛评分4分，按0-5分评分法），伴反跳痛（评分3分）及肌紧张（腹肌紧张程度为中度，按压时阻力明显），压痛、反跳痛及肌紧张范围与左下腹隆起范围一致；右下腹因既往阑尾手术瘢痕（长约5cm，愈合良好），压痛不明显，无反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阳性（左侧卧位时右侧叩诊呈浊音，右侧卧位时左侧叩诊呈浊音），肠鸣音减弱，约1次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门指检：直肠空虚，未触及肿物，指套退出无血染，肛门括约肌张力正常。（四）辅助检查实验室检查（2025-03-1015:00，急诊采血）：血常规：白细胞计数15.6×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比88.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比9.5%（参考值20-40%），血红蛋白128g/L（参考值120-160g/L），血小板计数235×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），红细胞压积38.5%（参考值40-50%）。生化常规：血钾3.2mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（参考值96-108mmol/L），血尿素氮9.8mmol/L（参考值3.2-7.1mmol/L），血肌酐125μmol/L（参考值53-106μmol/L），葡萄糖8.5mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），总蛋白62g/L（参考值65-85g/L），白蛋白35g/L（参考值40-55g/L），淀粉酶120U/L（参考值0-110U/L），乳酸2.8mmol/L（参考值0.5-2.2mmol/L）。凝血功能：凝血酶原时间13.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-35秒），纤维蛋白原4.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体1.8mg/L（参考值0-0.5mg/L）。血气分析（未吸氧，2025-03-1015:20）：pH7.32（参考值7.35-7.45），PaCO₂35mmHg（参考值35-45mmHg），PaO₂90mmHg（参考值80-100mmHg），BE-6mmol/L（参考值-3至+3mmol/L），HCO₃⁻18mmol/L（参考值22-27mmol/L），SaO₂96%（参考值95-100%）。影像学检查：腹部立位X线片（2025-03-1015:30）：左中下腹可见多个阶梯状液气平面，最大液气平面高度约4cm，对应肠管直径约5cm，肠管内可见气体充盈，其余肠管内气体较少，膈下无游离气体，提示肠梗阻。腹部增强CT（2025-03-1016:00）：左半结肠肠管明显扩张，直径约5.8cm，肠壁增厚达0.6cm（正常约0.2-0.3cm），肠壁强化减弱（与正常肠壁对比强化程度降低50%），肠周见片状渗出液（范围约6cm×4cm），肠系膜血管走行紊乱，可见“靶征”（肠壁呈环形增厚，内层与外层强化，中间层水肿低密度）及“漩涡征”（肠系膜血管围绕梗阻点旋转），提示绞窄性肠梗阻，肠坏死可能；腹腔内可见少量游离液体（最大深度约2cm），肝脾胰腺未见明显异常，胆囊未见结石。（五）病情严重程度评估根据《中国急性肠梗阻诊疗指南（2023年）》，患者存在以下高危因素：持续性腹痛伴腹膜刺激征（反跳痛、肌紧张）、白细胞及中性粒细胞升高、乳酸升高（2.8mmol/L）、D-二聚体升高（1.8mg/L）、CT提示肠壁强化减弱及肠系膜血管异常，结合肠坏死可能，评估为中度危重，需紧急手术治疗，若延误可能进展为感染性休克、多器官功能障碍综合征。二、护理问题与诊断（一）疼痛：与肠管缺血坏死致肠壁痉挛、腹膜刺激有关依据：患者主诉腹痛呈持续性绞痛，VAS评分8分，伴辗转不安；左下腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱；疼痛无缓解期，呕吐后疼痛无减轻。（二）体液不足：与呕吐、禁食、肠管渗出液增加、胃肠减压（术前准备）有关依据：患者呕吐胃内容物3次，总量约500ml；皮肤黏膜干燥，弹性稍差，口唇略发绀；实验室检查提示低钾（3.2mmol/L）、低钠（130mmol/L）、血尿素氮及肌酐升高（分别为9.8mmol/L、125μmol/L）；血气分析提示代谢性酸中毒（BE-6mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L）；入院后1小时尿量约20ml（<30ml/h）。（三）体温过高：与肠管缺血坏死继发感染有关依据：患者体温38.2℃，血常规提示白细胞计数15.6×10⁹/L、中性粒细胞百分比88.2%，CT提示肠周渗出液，考虑肠坏死继发感染。（四）焦虑：与突发剧烈腹痛、担心手术效果及预后有关依据：患者入院时辗转不安，反复询问“是不是很严重”“手术会不会有危险”，语速加快，情绪紧张，夜间难以入睡（术前仅入睡2小时）。（五）有皮肤完整性受损的风险：与强迫体位（屈膝卧位）、术后卧床、引流管压迫有关依据：患者因腹痛长期保持屈膝卧位，局部皮肤受压（左下腹、臀部）；术后需卧床24-48小时，皮肤受压时间延长；术后携带胃管、腹腔引流管、导尿管，管道固定处可能压迫皮肤。（六）营养失调：低于机体需要量，与禁食、肠吸收功能障碍、手术创伤消耗有关依据：患者入院后禁食，术前术后均需一段时间禁食；肠管缺血坏死致吸收功能障碍；手术创伤会增加能量消耗；实验室检查提示总蛋白（62g/L）、白蛋白（35g/L）略低于正常。（七）潜在并发症：肠瘘、感染性休克、多器官功能障碍综合征、肺部感染、深静脉血栓依据：患者存在肠坏死，术后肠壁愈合不良可能导致肠瘘；肠坏死继发感染若控制不佳，可能进展为感染性休克；缺血再灌注损伤可能引发多器官功能障碍；术后卧床、疼痛不敢深呼吸，可能导致肺部感染；术后活动减少，血流缓慢，可能引发深静脉血栓。三、护理计划与目标（一）疼痛护理计划与目标短期目标（术前）：入院6小时内患者腹痛VAS评分降至4分以下，疼痛性质转为隐痛，无辗转不安；术前疼痛维持在VAS评分3-4分，不影响术前准备。长期目标（术后）：术后48小时内疼痛得到有效控制，VAS评分维持在2分以下；患者能正确描述疼痛缓解方法，主动配合疼痛评估。护理措施计划：术前遵医嘱使用镇痛药物，每2小时评估疼痛；术后采用PCA泵镇痛，观察镇痛效果及不良反应；指导患者采用深呼吸、放松训练缓解疼痛；避免按压腹部，减少疼痛刺激。（二）体液不足护理计划与目标短期目标：入院24小时内患者尿量恢复至30ml/h以上，皮肤弹性良好，口唇湿润；电解质（血钾、血钠）、血气指标恢复正常范围。长期目标：术后72小时内患者体液平衡稳定，无脱水及电解质紊乱表现，能耐受肠内营养启动。护理措施计划：建立两条静脉通路，遵医嘱补液（平衡盐溶液、胶体、电解质）；监测出入量，记录每小时尿量；每6小时复查电解质、血气分析；观察皮肤弹性、口唇湿润度及生命体征（血压、心率）变化。（三）体温过高护理计划与目标短期目标：入院12小时内患者体温降至37.5℃以下，24小时内恢复正常（36.0-37.2℃）。长期目标：术后7天内患者体温维持正常，血常规白细胞及中性粒细胞恢复正常，无感染迹象。护理措施计划：物理降温（头部冷敷、温水擦浴）；遵医嘱使用抗生素；每4小时测量体温，体温超过38.5℃时每1小时测量；观察有无寒战、出汗，及时更换衣物。（四）焦虑护理计划与目标短期目标：入院8小时内患者焦虑情绪缓解，能平静回答问题，夜间入睡时间达4小时以上。长期目标：术前患者能理解手术必要性，主动配合术前准备；术后能积极面对康复过程，无明显焦虑表现。护理措施计划：与患者及家属沟通，讲解疾病及手术知识；介绍成功案例，增强信心；倾听患者担忧，给予心理支持；术前指导放松技巧（如缓慢呼吸），保证休息环境安静。（五）皮肤完整性护理计划与目标短期目标：住院期间患者皮肤完整，无压疮、管道压迫损伤。长期目标：出院时患者皮肤状况良好，掌握皮肤自我护理方法（如避免局部长期受压）。护理措施计划：每2小时协助患者翻身（术前在疼痛可耐受范围内），使用气垫床；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿；固定引流管时避免压迫皮肤，定期检查管道固定处皮肤。（六）营养失调护理计划与目标短期目标：术后24小时内启动肠内营养，无腹胀、腹泻等不耐受表现；术后72小时内肠内营养量达到目标量的50%。长期目标：术后14天内患者总蛋白、白蛋白恢复正常，体重无明显下降（波动在±2kg内），能正常进食半流质饮食。护理措施计划：术前遵医嘱给予肠外营养支持（如复方氨基酸、脂肪乳）；术后24小时评估肠功能，启动肠内营养（从低浓度、慢速度开始）；观察肠内营养耐受情况（腹胀、腹泻、呕吐）；根据患者恢复情况调整饮食种类。（七）潜在并发症护理计划与目标短期目标：术后72小时内无肠瘘、感染性休克、肺部感染、深静脉血栓发生；能及时识别并发症早期迹象。长期目标：术后14天内患者顺利康复，无并发症发生，顺利出院。护理措施计划：密切观察腹腔引流液性状（颜色、量、气味），若出现粪水样、脓性液体提示肠瘘；监测生命体征、血常规、C反应蛋白，及时发现感染；术后指导深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染；术后24小时协助下床活动，穿弹力袜，预防深静脉血栓。四、护理过程与干预措施（一）术前护理过程与干预措施疼痛管理干预：入院后30分钟，遵医嘱给予哌替啶50mg肌内注射（因患者为剧烈绞痛，无禁忌证），注射后30分钟评估疼痛，VAS评分降至5分，患者情绪较前平稳，停止辗转不安；1小时后再次评估，VAS评分4分，腹痛性质转为持续性隐痛，告知患者避免按压腹部，减少疼痛刺激。每2小时采用VAS评分法评估疼痛，记录疼痛评分、性质、部位变化，术前2小时最后一次评估，VAS评分3分，患者能配合进行术前准备（如备皮、胃肠减压）。指导患者采用缓慢深呼吸（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒），每次10分钟，每日3次，配合放松音乐，缓解焦虑同时减轻疼痛感知，患者反馈“深呼吸后感觉腹痛能忍受一点”。液体复苏干预：入院后1小时内建立两条静脉通路（1条前臂静脉，1条颈内静脉，用于监测中心静脉压），遵医嘱给予平衡盐溶液（复方氯化钠注射液）500ml快速静脉滴注（30分钟内滴完），之后以150ml/h速度维持；同时补充5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射液10ml（因低钾），滴速80ml/h，避免血钾骤升。监测中心静脉压（CVP），入院时CVP4cmH₂O（正常5-12cmH₂O），提示血容量不足，补液1小时后CVP升至6cmH₂O，继续维持补液速度；每小时记录尿量，入院后2小时尿量升至30ml/h，4小时后稳定在40-50ml/h，皮肤弹性逐渐恢复，口唇湿润度改善。每6小时复查电解质及血气分析，入院后6小时复查：血钾3.4mmol/L，血钠133mmol/L，血尿素氮8.5mmol/L，肌酐115μmol/L；血气分析pH7.35，BE-4mmol/L，HCO₃⁻20mmol/L，调整补液方案，减少平衡盐溶液量，增加5%碳酸氢钠注射液125ml静脉滴注（纠正酸中毒），滴速50ml/h。术前2小时完成胃肠减压置管（插入深度50cm），引流出黄绿色胃液约100ml，记录引流液量，保持引流管通畅，避免扭曲受压，每2小时用生理盐水20ml冲管一次。体温控制干预：入院时体温38.2℃，给予头部冷敷（冰袋外包毛巾，避免冻伤），温水擦浴（水温32-34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），每次20分钟，擦浴后30分钟测量体温降至37.8℃。遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注（皮试阴性），每8小时一次，首次给药时间为入院后2小时，滴注时间30分钟，观察有无过敏反应（如皮疹、胸闷），患者无不良反应。每4小时测量体温，入院后8小时体温降至37.3℃，12小时降至36.8℃，之后维持在36.5-37.0℃，无需再进行物理降温。心理护理干预：入院后1小时与患者及家属沟通，用通俗语言讲解“绞窄性肠梗阻”的病因（可能与既往手术粘连、便秘有关）、手术必要性（避免肠坏死加重）及手术方式（腹腔镜探查+坏死肠管切除术），展示CT图像时解释“异常表现”，避免使用“肠坏死”等易引起恐慌的词汇，改用“肠管缺血，需要手术修复”。介绍主刀医生的资历（副主任医师，从事胃肠外科15年）及科室同类手术成功率（95%以上），分享1例类似患者术后10天出院的案例，患者询问“手术会不会很痛”，告知术后会用镇痛泵，疼痛能有效控制，缓解其担忧。术前晚为患者创造安静休息环境（拉窗帘、减少人员走动），指导其进行放松训练（缓慢呼吸+渐进式肌肉放松，从脚部开始依次收紧再放松肌肉），每次15分钟，患者夜间入睡时间达5小时，较前改善。术前准备干预：备皮：范围为上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，使用电动剃毛刀剃毛，避免皮肤划伤，备皮后用温水清洁皮肤，患者无皮肤损伤。肠道准备：因患者肠梗阻，无法进行常规口服泻药，遵医嘱给予甘油灌肠剂110ml灌肠，排出少量成形便（约50g），灌肠后患者无腹痛加重，VAS评分维持在3分。术前禁食禁饮：入院后即告知患者禁食禁饮，术前8小时禁食，4小时禁饮，避免术中呕吐误吸；术前30分钟遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射（镇静）、阿托品0.5mg肌内注射（减少腺体分泌），注射后观察患者意识状态，患者神志清楚，无头晕、心慌。其他准备：完善术前检查（心电图、胸片，提示正常），备血（悬浮红细胞2U，血浆200ml），告知患者手术时间（预计入院后3.5小时，即18:00），协助患者更换手术服，佩戴腕带，护送患者至手术室。（二）术后护理过程与干预措施术后监护与生命体征管理：患者于2025年3月10日21:30返回病房（手术时长3.5小时，行腹腔镜下左半结肠切除术+肠吻合术+腹腔引流术），带回胃管、腹腔引流管、导尿管各一根，麻醉未清醒，给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸；连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、SpO₂，每30分钟记录一次。术后1小时患者清醒，生命体征：体温37.0℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，SpO₂98%（鼻导管吸氧2L/min），CVP8cmH₂O，平稳后改为每1小时监测一次，术后6小时改为每2小时监测，均在正常范围。观察患者意识状态、面色、皮肤温度，术后2小时患者意识清楚，能回答简单问题（如“哪里不舒服”），面色红润，皮肤温暖，无发绀，提示循环稳定。疼痛管理干预（术后）：术后连接PCA泵（芬太尼，浓度10μg/ml，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟），告知患者及家属PCA泵使用方法（“感觉疼痛时按一下按钮，不要连续按”），避免误操作。每4小时评估疼痛（VAS评分），术后2小时VAS评分3分，患者按压PCA泵2次，30分钟后评分降至2分；术后6小时VAS评分2分，无按压PCA泵；术后24小时VAS评分1分，遵医嘱降低PCA泵背景剂量至1.5ml/h，患者无明显疼痛主诉。观察镇痛不良反应，如呼吸抑制（监测呼吸频率，术后均在18-22次/分）、恶心呕吐（术后24小时内无呕吐，有轻微恶心，遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌内注射，30分钟后缓解）、头晕（术后无头晕），确保镇痛安全。引流管护理干预：胃管护理：妥善固定于鼻翼及面颊部，标记刻度（插入深度50cm），每日检查固定情况，防止脱出；保持通畅，每2小时用生理盐水20ml冲管一次，避免堵塞；观察引流液性状，术后6小时内引流量约150ml（黄绿色胃液），之后逐渐减少，术后24小时引流量约80ml，术后48小时引流量约50ml，遵医嘱夹闭胃管观察24小时，患者无腹胀、呕吐，术后72小时拔除胃管。腹腔引流管护理：固定于腹壁（距引流口5cm处用胶布固定），标记刻度（插入深度15cm），保持引流管低于引流口水平（避免逆行感染），引流袋每日更换（无菌操作）；观察引流液，术后6小时内为淡红色血性液体，量约100ml，术后12小时转为淡粉色浆液性液体，量约50ml，术后24小时量约30ml，术后72小时量约10ml，无粪水样、脓性液体（排除肠瘘）；每4小时挤压引流管一次（从近端向远端），防止堵塞，术后无引流管堵塞情况。导尿管护理：妥善固定于大腿内侧，避免牵拉，引流袋低于膀胱水平；保持通畅，观察尿液颜色、量，术后6小时尿量约300ml（淡黄色），平均50ml/h，术后24小时尿量约1500ml；每日用0.5%聚维酮碘消毒尿道口2次（早晚各一次），更换引流袋（无菌操作），术后48小时患者能自主排尿（拔除导尿管后首次排尿约200ml），无尿路感染症状（如尿频、尿急、尿痛）。体液与电解质管理干预：术后继续静脉补液，根据出入量调整补液量，术后24小时出入量：入量2500ml（包括肠内营养500ml），出量2000ml（尿量1500ml，引流液200ml，汗液300ml），出入量基本平衡。每12小时复查电解质，术后24小时复查：血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血尿素氮7.2mmol/L，肌酐100μmol/L，均恢复正常；血气分析pH7.38，BE-2mmol/L，HCO₃⁻22mmol/L，代谢性酸中毒纠正，停止补充碳酸氢钠。观察皮肤弹性、口唇湿润度，术后24小时患者皮肤弹性良好，口唇湿润，无脱水表现，静脉补液量逐渐减少，为肠内营养启动创造条件。肠内营养与饮食护理干预：术后24小时评估肠功能：肠鸣音3次/分（正常4-5次/分，接近正常），无腹胀、腹痛，肛门已排气（少量），遵医嘱启动肠内营养，给予瑞素（整蛋白型肠内营养制剂），初始速度20ml/h，温度38-40℃（用恒温器控制），通过鼻饲泵输注。观察肠内营养耐受情况：术后36小时患者出现轻微腹胀（VAS评分2分），无腹泻、呕吐，考虑肠功能尚未完全恢复，调整速度至15ml/h，给予腹部顺时针按摩（每次15分钟，每日3次），遵医嘱口服莫沙必利5mg，每日3次，术后48小时腹胀缓解，速度恢复至20ml/h，逐渐增加至50ml/h（术后72小时）。饮食过渡：术后72小时拔除胃管，开始经口进食少量温开水（每次50ml，每日3次），无不适；术后4天进食流质饮食（米汤、稀藕粉），每次100ml，每日4次；术后5天过渡至半流质饮食（小米粥、鸡蛋羹），每次150ml，每日4次；术后7天能进食软食（软面条、鱼肉泥），患者无腹胀、腹泻、腹痛，进食量逐渐增加。并发症预防与护理干预：肠瘘预防：密切观察腹腔引流液性状，术后每日复查血常规、C反应蛋白（CRP），术后3天CRP从术后1天的80mg/L降至30mg/L，术后7天降至10mg/L（正常<10mg/L）；腹腔引流液始终为浆液性，无粪水样、脓性，无异味，患者无高热、腹痛加重，排除肠瘘。肺部感染预防：术后6小时协助患者翻身（每2小时一次），指导深呼吸（每次10分钟，每日4次）、有效咳嗽（按住切口深呼吸后用力咳嗽），给予雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德2mg+异丙托溴铵0.5mg），每日2次，每次15分钟；术后24小时患者能自主坐起，咳嗽时能按住切口减轻疼痛，术后7天无肺部感染症状（如咳嗽、咳痰、发热），复查胸片提示双肺清晰。深静脉血栓预防：术后24小时协助患者下床活动（首次下床在床边站立5分钟，无头晕后行走10米），逐渐增加活动量，术后3天能行走50米，每日3次；术后穿医用弹力袜（膝下型），每日穿戴12小时（夜间取下）；监测下肢有无肿胀、疼痛，每日测量腿围（膝上10cm、膝下10cm），双侧腿围差始终<2cm，无深静脉血栓迹象。皮肤护理干预：术后使用气垫床（压力调节至50mmHg），每2小时协助患者翻身（左侧卧、右侧卧、平卧交替），翻身时动作轻柔，避免牵拉引流管；保持皮肤清洁干燥，术后24小时协助患者擦浴（温水，避开切口），更换干净衣物，切口敷料保持干燥，无渗血渗液。检查引流管固定处皮肤（如胃管鼻翼处、腹腔引流管腹壁处），每日用生理盐水清洁后涂抹氧化锌软膏保护皮肤，防止压疮及管道压迫损伤；术后7天患者皮肤完整，无压疮、红肿、破损。（三）出院前护理干预康复指导：告知患者术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、提重物），可进行散步等轻度活动；饮食规律，少量多餐，避免辛辣、油腻、生冷食物，逐渐过渡至正常饮食；保持大便通畅，多吃蔬菜水果（如香蕉、芹菜），必要时使用乳果糖口服液辅助排便，避免便秘引发肠梗阻。伤口护理：术后7天切口拆线（切口愈合良好，甲级愈合），告知患者拆线后3天内避免伤口沾水，保持伤口清洁干燥，若出现伤口红肿、渗液、疼痛加重，及时就医。复查与随访：告知患者术后1个月、3个月到医院复查腹部超声及血常规，了解恢复情况；留下科室联系电话，方便患者咨询；患者及家属掌握康复知识，能正确复述饮食、活动及复查要求。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院10天（2025年3月10日-3月20日），经过术前紧急干预及术后系统护理，各项护理目标均达成：疼痛：术前疼痛控制在VAS评分3-4分，术后48小时内降至2分以下，出院时无疼痛主诉。体液不足：术后24小时内电解质、血气指标恢复正常，尿量维持在30ml/h以上，无脱水表现。体温：入院12小时内体温恢复正常，术后无发热，感染得到有效控制。焦虑：术前能配合术前准备，术后积极面对康复，无明显焦虑情绪。皮肤完整性：住院期间皮肤完整，无压疮、管道压迫损伤。营养失调：术后24小时启动肠内营养，术后7天能进食软食，总蛋白、白蛋白恢复正常（分别为68g/L、38g/L）。并发症：无肠瘘、感染性休克、肺部感染、深静脉血栓等并发症，切口甲级愈合，顺利出院。（二）护理优点术前病情评估全面，及时识别高危因素：通过详细的身体评估（腹膜刺激征）、实验室检查（乳酸、D-二聚体）及影像学检查（CT），准确判断患者为绞窄性肠梗阻伴肠坏死可能，协助医生在入院3.5小时内安排手术，为抢救争取时间，避免病情进展。液体复苏干预精准：根据CVP、尿量、电解质及血气指标调整补液方案，采用“快速补液+精准纠正电解质紊乱”的方式，术后24小时内即纠正体液不足及代谢性酸中毒，为术后恢复奠定基础。疼痛管理个体化：术前采用“镇痛药物+放松训练”，术后采用PCA泵，结合疼痛评估（每2-4小时一次），根据患者疼痛变化调整方案，既保证镇痛效果，又避免不良反应，患者疼痛控制满意度高（反馈“疼痛能忍受，不影响休息”）。并发症预防到位：通过密切观察引流液、监测炎症指标（CRP）、指导呼吸功能训练、协助