疖肿合并蜂窝织炎个案护理

疖肿合并蜂窝织炎个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，56岁，已婚，退休教师，因“右臀部红肿疼痛5天，加重伴发热2天”于202X年X月X日入院。患者既往有2型糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合格列美脲片（2mg，每日1次）降糖治疗，平日未规律监测血糖，自述空腹血糖“大概7-8mmol/L”；无高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史，否认传染病史。（二）现病史患者5天前无明显诱因发现右臀部出现约“黄豆大小”红色硬结，伴轻微压痛，自行涂抹“红霉素软膏”后无缓解，2天前因弯腰做家务后疼痛加重，硬结范围扩大，局部出现灼热感，同时出现发热，最高体温38.9℃，伴乏力、食欲减退，无寒战、头痛、恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛。自行口服“对乙酰氨基酚片”后体温可暂时降至37.8℃，但数小时后再次升高，为求进一步诊治来院，门诊以“右臀部疖肿合并蜂窝织炎、2型糖尿病”收入我科。（三）体格检查生命体征：体温38.7℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压132/84mmHg，体重62kg，BMI24.1kg/m²（正常范围18.5-23.9kg/m²，略超重）。全身检查：意识清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无异常，巩膜无黄染，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，左下肢活动正常，右臀部可见明显红肿。局部专科检查：右臀部红肿区域范围约8cm×10cm，边界不清，皮温明显高于周围正常皮肤（触诊温差约2-3℃），中央可见直径约1.5cm的疖肿病灶，表面无破溃，按压有明显波动感，压痛剧烈（NRS疼痛评分7分），红肿区域向右侧臀部下方及大腿外侧蔓延，无明显麻木感，右下肢活动轻度受限（髋关节屈曲最大角度约120°，正常约135°）。（四）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数15.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比87.6%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比9.2%（正常参考值20-40%），红细胞计数4.5×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白132g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数265×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；C反应蛋白（CRP）89.5mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）1.2ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL），提示细菌感染严重。血糖相关检查（入院当日）：空腹血糖10.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖15.6mmol/L（正常参考值＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%（正常参考值4.0-6.5%），提示近期血糖控制不佳。生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶28U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常参考值13-35U/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.8-7.5mmol/L），血肌酐76μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），白蛋白35.2g/L（正常参考值35-50g/L），肝肾功能及电解质基本正常。病原学检查：入院当日在无菌操作下取右臀部疖肿周围分泌物进行细菌培养+药敏试验，48小时后结果回报为金黄色葡萄球菌生长，对头孢哌酮舒巴坦钠、万古霉素敏感，对青霉素、红霉素耐药。影像学检查：入院当日行右臀部超声检查，提示“右臀部软组织弥漫性炎性改变，中央可见范围约3.2cm×2.1cm的液性暗区，考虑脓肿形成”；骨盆X线片未见骨质异常，排除骨髓炎可能。二、护理问题与诊断（一）疼痛：与疖肿合并蜂窝织炎导致局部组织炎症、水肿及脓肿形成有关患者入院时右臀部压痛剧烈，NRS疼痛评分7分，活动时疼痛加重，影响睡眠（入院当晚睡眠时间约4小时，频繁因疼痛惊醒），符合该护理诊断。（二）体温过高：与金黄色葡萄球菌感染引起的全身炎症反应有关患者入院时体温38.7℃，伴随乏力、食欲减退，血常规提示白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP、PCT异常增高，符合该护理诊断。（三）皮肤完整性受损风险：与局部炎症加重、脓肿形成及糖尿病导致皮肤修复能力下降有关患者右臀部存在疖肿及蜂窝织炎病灶，中央有波动感（提示脓肿），且长期血糖控制不佳会抑制成纤维细胞活性、延缓创面愈合，存在皮肤破溃及感染扩散风险，符合该护理诊断。（四）感染扩散风险：与感染未有效控制、糖尿病免疫功能低下有关患者感染范围已从疖肿向周围蔓延（红肿范围8cm×10cm），且糖尿病患者中性粒细胞吞噬能力下降，若感染未及时控制，可能引发脓毒症、菌血症等严重并发症，符合该护理诊断。（五）血糖过高：与糖尿病治疗方案不合理、饮食控制不佳及感染应激有关患者平日血糖监测不规律，入院时空腹血糖10.2mmol/L、餐后2小时血糖15.6mmol/L，且感染应激会进一步升高血糖，形成“高血糖-感染加重”恶性循环，符合该护理诊断。（六）焦虑：与疾病疼痛明显、担心治疗效果及医疗费用有关患者入院时频繁询问“会不会烂到骨头”“多久能好”，夜间焦虑失眠，家属反映患者近期情绪烦躁，对治疗配合度一般，符合该护理诊断。（七）知识缺乏：与对疖肿合并蜂窝织炎的病因、治疗及糖尿病自我管理认知不足有关患者自述发病初期自行挤压疖肿（错误处理方式），长期未规律监测血糖，不清楚糖尿病与感染的关联，出院前仍询问“出院后能不能随便吃”，符合该护理诊断。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）疼痛控制：患者NRS疼痛评分降至4分以下，活动时疼痛明显缓解，夜间睡眠时间恢复至6小时以上，无因疼痛惊醒情况。体温管理：入院48小时内体温降至37.5℃以下，且持续稳定，乏力、食欲减退症状改善，能正常进食半流质饮食（如小米粥、鸡蛋羹）。感染控制：完成脓肿切开引流术，术后创面引流通畅，无明显渗血渗液，血常规白细胞及中性粒细胞百分比、CRP、PCT较入院时下降30%以上。血糖控制：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，无低血糖反应（血糖＜3.9mmol/L）。心理干预：患者焦虑情绪缓解，能主动与护士沟通病情，SAS焦虑评分从入院时的68分降至50分以下（正常范围）。（二）中期目标（入院4-7天）创面愈合：右臀部红肿范围缩小至4cm×5cm以下，创面肉芽组织新鲜，无脓性分泌物，疖肿病灶逐渐愈合，无皮肤破溃加重。感染控制：血常规、CRP、PCT恢复至正常范围，细菌培养结果转阴，无感染扩散迹象（如发热反复、红肿范围扩大）。血糖稳定：空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖维持在＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白较入院时无升高，胰岛素使用剂量逐渐调整至稳定水平。知识掌握：患者能准确说出疖肿的正确处理方式（不挤压、及时就医），掌握血糖监测的方法（血糖仪使用、采血部位选择）。（三）长期目标（入院8-14天，出院时及出院1个月内）疾病康复：右臀部红肿完全消退，创面愈合良好，无瘢痕形成或瘢痕轻微，右下肢活动恢复正常（髋关节屈曲角度达135°），可正常行走。自我管理：患者能独立完成血糖监测（每日4次：空腹+三餐后2小时）、胰岛素注射（若出院后需使用）及创面居家换药，掌握糖尿病饮食原则，无饮食不当情况。预防复发：患者及家属掌握疖肿合并蜂窝织炎的预防知识，出院1个月内无疾病复发，血糖控制稳定，HbA1c降至7.0%以下。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预体位护理：协助患者取左侧卧位或平卧位，避免右侧臀部受压，在右臀部下方垫软枕抬高20°，减轻局部组织水肿对神经的压迫；告知患者避免弯腰、久坐（每次坐位不超过30分钟），如需翻身，采用“轴式翻身法”，动作轻柔，避免牵拉红肿部位。冷热敷交替护理：入院前3天（炎症急性期）给予局部冷敷，用无菌纱布包裹冰袋（温度约0-4℃），敷于红肿区域（避开疖肿中央），每次15-20分钟，间隔1-2小时1次，减轻局部充血、水肿及疼痛；入院4天后（炎症消退期）改为温热敷，用40-45℃无菌湿纱布敷于创面周围，每次20-30分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张性疼痛。药物镇痛：入院当日遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，用药后1小时评估NRS疼痛评分；当评分＞4分时，临时加用盐酸曲马多缓释片50mg口服（每8小时可重复1次，24小时不超过3次），用药期间观察有无恶心、头晕、便秘等不良反应（患者用药2天出现轻微便秘，给予乳果糖口服液15mL口服后缓解）。非药物镇痛：指导患者进行深呼吸放松训练（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，用口缓慢呼气6秒，重复10-15次），每日3次，每次15分钟；播放患者喜欢的轻音乐（如古典音乐），转移注意力，每次20分钟，每日2次；夜间睡前给予温水泡脚（水温38-40℃），促进睡眠，间接缓解疼痛。（二）体温管理干预体温监测：入院前3天每4小时测量1次体温（口温），记录体温变化趋势；当体温＞38.5℃时，每1小时测量1次，直至体温降至38℃以下；体温正常后改为每日测量4次（6:00、10:00、14:00、18:00）。物理降温：当体温＞38.5℃时，给予温水擦浴（擦拭部位：颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处），每次15-20分钟，擦浴后30分钟复测体温；若患者出汗较多，及时更换潮湿衣物及床单，保持皮肤干燥，避免受凉；鼓励患者多饮水（每日1500-2000mL，以温开水为主），促进散热及毒素排出。药物降温：遵医嘱给予对乙酰氨基酚缓释片0.6g口服，每6小时1次，用药后30分钟观察体温变化；若口服药物效果不佳（体温＞39℃持续1小时），遵医嘱给予复方氨林巴比妥注射液2mL肌内注射，注射后观察有无皮疹、头晕等不良反应（患者用药期间未出现不良反应）。环境调节：保持病室温度22-24℃，湿度50-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟；避免患者直接对着风口，减少衣物包裹（穿宽松棉质病号服，盖薄被），促进散热。（三）感染控制与创面护理干预脓肿切开引流术护理：入院第2天，患者在局部麻醉下行“右臀部脓肿切开引流术”，术前协助患者清洁手术区域皮肤，告知手术目的（排出脓液、控制感染）及配合要点（保持体位不动）；术中密切观察患者生命体征（血压、脉搏、面色），倾听患者主诉，若出现头晕、恶心及时告知医生；术后协助患者返回病房，观察创面有无渗血（术后2小时内每30分钟观察1次，之后每1小时观察1次），确保引流条固定在位，无脱落。创面换药护理：术后前3天每日换药2次（8:00、16:00），3天后改为每日1次。换药流程：①操作者洗手，戴无菌手套、口罩；②用生理盐水棉球轻轻擦拭创面，清除脓性分泌物及坏死组织；③用0.5%聚维酮碘溶液消毒创面及周围5cm皮肤（由内向外螺旋式消毒）；④在创面内放置凡士林油纱条（填满脓腔，确保引流通畅），外用无菌纱布覆盖，用胶布固定；⑤换药后记录创面大小、渗液量（用“少量/中量/大量”描述，中量约5-10mL）、颜色（如淡黄色、脓性）及肉芽组织情况（如新鲜、苍白）。抗生素使用护理：遵医嘱给予注射用头孢哌酮舒巴坦钠2.0g+0.9%氯化钠注射液100mL静脉输注，每12小时1次，输注时间控制在30-60分钟。输注前严格执行皮试（皮试结果阴性），输注过程中观察有无皮疹、瘙痒、胸闷等过敏反应（患者输注期间未出现过敏）；告知患者抗生素需按疗程使用（10天），不可自行停药，避免耐药性。感染监测：每日观察右臀部红肿范围变化（用软尺测量并记录）、皮温及压痛程度；每日复查血常规，每3天复查CRP、PCT，根据结果评估感染控制情况；若出现体温再次升高、红肿范围扩大、创面渗液增多，及时报告医生调整治疗方案。（四）血糖管理干预血糖监测：入院前3天每日监测4次血糖（空腹+三餐后2小时），血糖稳定后改为每日2次（空腹+早餐后2小时）；若调整胰岛素剂量，增加监测次数（如睡前加测1次）；监测时选择指尖末梢血（轮换采血部位：手指侧面，避免指尖正中），血糖仪使用前进行校准，确保结果准确。胰岛素治疗护理：因患者入院时血糖较高，遵医嘱给予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（基础量12U/24h，餐前大剂量根据血糖值调整：血糖7.0-10.0mmol/L时给予4U，10.1-13.0mmol/L时给予6U，＞13.0mmol/L时给予8U）。胰岛素泵护理：①选择腹部作为输注部位（避开瘢痕、腰带处），每3天更换1次输注部位；②每日检查输注导管有无打折、脱落，确保胰岛素正常输注；③观察有无低血糖反应（如心慌、手抖、出冷汗），若出现及时给予15g碳水化合物（如半杯果汁、2块饼干），15分钟后复测血糖。饮食护理：与营养师共同制定糖尿病饮食计划，每日总热量1500kcal（按24kcal/kg计算），碳水化合物占55%（约206g，如全麦面包、燕麦、杂粮饭），蛋白质占20%（约75g，如瘦肉、鱼、蛋、豆制品），脂肪占25%（约42g，以植物油为主）；分3餐1加餐（早餐7:00，午餐12:00，晚餐18:00，加餐10:00、15:00）；避免高糖（如蛋糕、含糖饮料）、高脂（如油炸食品、肥肉）食物；鼓励患者多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、菠菜、苹果），促进肠道蠕动，预防便秘。运动护理：入院1周内（创面未愈合前）指导患者进行床上运动（如踝泵运动：勾脚、伸脚，每次10分钟，每日3次），避免下床活动；1周后（创面愈合良好）协助患者下床活动，从每日散步10分钟开始，逐渐增加至20分钟，每日2次，避免剧烈运动（如跑步、弯腰），运动时间选择在餐后1小时，运动时携带糖果，预防低血糖。（五）心理护理干预沟通交流：每日与患者沟通15-20分钟，采用“倾听-回应-解释”模式：先倾听患者的担忧（如“我担心这个病治不好”），再给予共情回应（“我理解你现在很担心，换做是我也会有同样的感受”），最后用通俗易懂的语言解释病情（如“你的脓肿已经切开，脓液排出来了，只要坚持用药、控制好血糖，很快就能好”）。信息支持：向患者发放疾病宣传手册（含疖肿合并蜂窝织炎病因、治疗流程及糖尿病自我管理知识），用图片展示创面愈合过程（如“这是和你类似的患者，10天就愈合了”），增强患者治疗信心；告知患者医疗费用明细，协助其办理医保报销，减轻经济顾虑。家庭支持：鼓励家属每日陪伴患者（如共同进餐、聊天），告知家属患者的心理状态，指导家属给予情感支持（如“多夸夸她配合治疗，她会更有动力”）；患者出院前，与家属一起制定居家护理计划，让家属参与患者的血糖监测和创面护理，增强患者安全感。（六）健康指导干预疾病知识指导：告知患者疖肿合并蜂窝织炎的病因（金黄色葡萄球菌感染）、诱发因素（糖尿病、皮肤损伤、挤压疖肿），强调“不挤压疖肿”的重要性（避免感染扩散）；教会患者识别疾病复发迹象（如皮肤红肿、疼痛、发热），出现时及时就医。糖尿病自我管理指导：①血糖监测：教会患者使用血糖仪（采血、滴血、读数），告知监测频率（空腹+三餐后2小时，每周至少3天），记录血糖值，复诊时携带；②药物使用：若出院后需继续使用胰岛素，教会患者胰岛素注射方法（皮肤消毒、捏皮、注射角度90°、拔针后按压30秒），告知胰岛素储存方法（未开封的冷藏，已开封的室温保存，避免阳光直射）；③饮食：发放个性化食谱（如早餐：全麦面包2片+鸡蛋1个+牛奶200mL；午餐：杂粮饭1小碗+瘦肉50g+青菜100g；晚餐：小米粥1碗+豆腐100g+青菜100g；加餐：苹果半个），告知患者控制主食量，避免暴饮暴食；④运动：指导患者选择轻度运动（如散步、太极拳），每周运动5次，每次30分钟，运动强度以“微微出汗”为宜。创面居家护理指导：出院前教会患者及家属创面换药方法（同医院流程），告知换药时注意无菌操作（洗手、戴手套），观察创面情况（如出现红肿、渗液增多及时就医）；指导患者保持创面清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免摩擦创面。复诊指导：告知患者出院后1周、2周、1个月到门诊复诊，复查血常规、血糖、糖化血红蛋白及创面愈合情况；若出现发热（＞38℃）、创面疼痛加重、血糖持续＞13mmol/L，及时就诊。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院12天，出院时各项指标均达到预期目标：①疼痛：NRS疼痛评分降至1分，活动正常，夜间睡眠7-8小时；②体温：住院第3天起体温持续稳定在36.8-37.2℃，乏力、食欲减退症状消失；③感染：右臀部红肿完全消退，创面愈合良好，无渗液，血常规（白细胞6.2×10⁹/L，中性粒细胞65%）、CRP（8.5mg/L）、PCT（0.3ng/mL）均恢复正常；④血糖：空腹血糖维持在5.8-6.8mmol/L，餐后2小时血糖维持在7.5-9.2mmol/L，无低血糖反应；⑤心理：SAS焦虑评分降至42分，情绪稳定，对治疗效果满意；⑥知识掌握：能准确说出疖肿处理禁忌、血糖监测方法及糖尿病饮食原则，可独立完成胰岛素注射及创面换药。出院1个月后随访，患者无疾病复发，糖化血红蛋白降至6.9%，创面无瘢痕，血糖控制稳定。（二）护理亮点多学科协作：及时邀请内分泌科医生会诊，共同制定血糖控制方案（胰岛素泵治疗），打破“单一科室护理”模式，有效解决“糖尿病-感染”恶性循环问题，促进患者康复。个体化护理：根据患者疼痛程度调整镇痛方案（冷热敷+药物+非药物结合），根据血糖变化