结缔组织病胸膜炎个案护理

结缔组织病胸膜炎个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李女士，48岁，汉族，已婚，育有1子，职业为办公室职员，家庭住址位于本市某小区，联系电话138XXXX1234。患者无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，否认疫区旅居史及传染病接触史。家族史中，母亲患有类风湿关节炎，父亲身体健康，无其他遗传性疾病史。（二）主诉与现病史患者因“胸闷、气促2周，加重伴左侧胸痛3天”于202X年X月X日入院。2周前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息5-10分钟后可缓解，未予重视；1周前上述症状加重，日常行走100米即出现明显胸闷，伴轻微乏力，仍未就医；3天前夜间睡眠时突发左侧胸痛，呈刺痛样，深呼吸及咳嗽时疼痛加剧，VAS疼痛评分6分，伴低热，体温波动于37.5-37.9℃，无咳嗽、咳痰、咯血，无头晕、头痛，遂于当地社区医院就诊，查胸部X线示“左侧胸腔积液”，为进一步诊治转诊至我院，门诊以“胸腔积液原因待查”收入呼吸内科。入院时患者精神状态欠佳，食欲下降（每日进食量约为平时的2/3），夜间因胸痛及胸闷影响睡眠，每日睡眠时间约4-5小时，大小便正常，近2周体重下降1.5kg。（三）既往史患者5年前因“多关节肿痛（双手掌指关节、近端指间关节为主）”于我院风湿免疫科确诊为“类风湿关节炎”，长期规律口服甲氨蝶呤片（10mg/周，每周一早餐后服用）、来氟米特片（10mg/日）及羟氯喹片（0.2g/日），关节肿痛症状控制良好，未出现关节畸形及功能障碍。既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、输血史。（四）身体评估生命体征：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度93%（未吸氧状态）。一般状况：神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。胸部：胸廓对称，左侧呼吸运动减弱，右侧呼吸运动正常；左侧肩胛线第7-9肋间叩诊呈浊音，右侧叩诊呈清音；左侧呼吸音消失，右侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。四肢与关节：双手掌指关节、近端指间关节无明显肿胀、压痛，关节活动自如，无畸形；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查实验室检查：（1）血常规：白细胞计数10.2×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例75%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例22%（正常参考值20%-40%），血红蛋白128g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数256×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。（2）炎症指标：血沉65mm/h（正常参考值0-20mm/h），C反应蛋白38mg/L（正常参考值0-10mg/L）。（3）生化检查：谷丙转氨酶28U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常参考值0-40U/L），白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），肌酐68μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。（4）风湿免疫指标：抗核抗体（ANA）阳性（1:320，核颗粒型），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性（280U/ml，正常参考值0-25U/ml），类风湿因子（RF）180IU/ml（正常参考值0-30IU/ml），抗干燥综合征A抗原抗体（抗SSA）、抗干燥综合征B抗原抗体（抗SSB）均阴性。（5）胸水检查：入院第2天行胸腔穿刺抽液，抽出淡黄色透明液体600ml，送检示：外观淡黄色渗出液，比重1.020（正常参考值渗出液＞1.018），蛋白定量35g/L（正常参考值渗出液＞30g/L），糖定量4.2mmol/L（正常参考值与血糖相近），乳酸脱氢酶（LDH）280U/L（正常参考值渗出液＞200U/L），腺苷脱氨酶（ADA）15U/L（正常参考值0-40U/L），涂片未找到抗酸杆菌，细菌培养阴性，脱落细胞检查未见肿瘤细胞，抗核抗体阳性（1:160）。影像学检查：（1）胸部X线片（入院时）：左侧胸腔中量积液，左肺下叶受压，右侧肺野清晰，心影大小形态正常，肋膈角锐利。（2）胸部CT（入院第1天）：左侧胸腔中等量积液（最大深度约6cm），胸膜增厚（厚度约3mm），左肺下叶局部肺组织压缩，右肺未见明显异常，纵隔淋巴结无肿大，心脏大小正常。（3）心脏超声（入院第3天）：心腔大小正常，室壁运动协调，心功能正常（EF值62%），未见心包积液。肺功能检查（入院第5天，胸水引流后）：用力肺活量（FVC）2.3L（占预计值82%），第一秒用力呼气容积（FEV₁）1.8L（占预计值85%），FEV₁/FVC78%，提示轻度限制性通气功能障碍。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与左侧中等量胸腔积液导致肺扩张受限、肺通气功能下降有关。依据：患者主诉胸闷、气促，活动后加重；查体示左侧呼吸运动减弱、叩诊浊音、呼吸音消失；血氧饱和度93%（未吸氧）；胸部CT示左侧中等量胸腔积液，肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍。（二）急性疼痛：左侧胸痛与胸膜炎症刺激、胸膜摩擦有关。依据：患者主诉左侧刺痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加剧，VAS评分6分；查体示左侧胸廓压痛阳性；胸水检查提示渗出液，支持胸膜炎症诊断。（三）体温过高与结缔组织病（类风湿关节炎）活动期炎症反应有关。依据：患者体温37.8℃，伴乏力、食欲下降；血沉65mm/h、C反应蛋白38mg/L均升高，提示炎症活动；类风湿因子、抗CCP抗体阳性，支持类风湿关节炎活动。（四）焦虑与对疾病预后不确定、胸闷胸痛不适影响生活质量有关。依据：患者反复询问“病情是否严重”“能否治愈”；夜间睡眠差（每日4-5小时）；情绪紧张，查体时可见双手轻微颤抖。（五）知识缺乏：缺乏结缔组织病胸膜炎的疾病知识、用药知识及自我护理方法与患者首次发生该病、既往未接受相关宣教有关。依据：患者询问“这个病和类风湿关节炎有什么关系”“吃药要吃多久”“出院后需要注意什么”；对胸腔穿刺术的目的及配合要点不了解。（六）营养失调：低于机体需要量与食欲下降（进食量减少1/3）、炎症消耗增加有关。依据：患者近2周体重下降1.5kg；白蛋白32g/L（低于正常范围）；主诉进食后腹胀，对油腻食物厌恶。三、护理计划与目标（一）针对“气体交换受损”的护理计划与目标短期目标（入院3天内）：患者胸闷、气促症状缓解，呼吸频率维持在18-20次/分，血氧饱和度≥95%（吸氧或不吸氧状态）；胸腔积液引流量逐渐减少，无并发症发生。长期目标（出院前）：患者左侧胸腔积液基本吸收（胸部超声示积液深度＜1cm），肺通气功能改善（FVC占预计值≥85%）；能耐受日常活动（如步行500米无明显胸闷）。护理措施计划：包括体位护理、氧疗监测、胸腔穿刺护理、呼吸功能锻炼、病情观察等。（二）针对“急性疼痛：左侧胸痛”的护理计划与目标短期目标（入院24小时内）：患者胸痛VAS评分降至3分以下，深呼吸及咳嗽时疼痛减轻；掌握2-3种非药物止痛方法。长期目标（入院5天内）：患者胸痛症状基本消失（VAS评分≤1分），无夜间痛醒，能正常完成深呼吸、咳嗽训练。护理措施计划：包括疼痛动态评估、非药物干预（体位调整、放松训练）、药物干预及疗效观察。（三）针对“体温过高”的护理计划与目标短期目标（入院48小时内）：患者体温降至37.3℃以下，乏力、食欲下降症状缓解；炎症指标（血沉、C反应蛋白）开始下降。长期目标（入院1周内）：患者体温维持在正常范围（36.0-37.2℃），血沉、C反应蛋白接近正常（血沉＜30mm/h，C反应蛋白＜15mg/L）。护理措施计划：包括体温监测、物理降温、药物降温、补液支持、休息与环境调整。（四）针对“焦虑”的护理计划与目标短期目标（入院3天内）：患者情绪趋于平稳，能主动与医护人员沟通病情；夜间睡眠时间延长至6小时以上，无明显入睡困难。长期目标（出院前）：患者对疾病预后有正确认知，焦虑评分（SAS）＜50分（正常范围）；能积极配合治疗与康复训练。护理措施计划：包括心理评估、沟通支持、家庭参与、放松指导等。（五）针对“知识缺乏”的护理计划与目标短期目标（入院5天内）：患者能说出结缔组织病胸膜炎的病因、主要症状及治疗原则；能正确描述胸腔穿刺术的配合要点；能说出所用药物的名称及主要作用。长期目标（出院前）：患者能说出药物的用法、注意事项及不良反应观察要点；能掌握自我护理方法（如休息、饮食、病情监测）；能说出复查时间及项目。护理措施计划：包括分阶段健康宣教、口头讲解与书面材料结合、示范与反馈结合。（六）针对“营养失调：低于机体需要量”的护理计划与目标短期目标（入院1周内）：患者食欲改善，每日进食量恢复至平时的4/5；体重无进一步下降；白蛋白水平升至33g/L以上。长期目标（出院前）：患者体重恢复至入院前水平（或增加0.5kg）；白蛋白水平恢复正常（≥35g/L）；能独立制定出院后的营养计划。护理措施计划：包括营养评估、饮食指导、食欲改善干预、营养监测。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预体位护理：入院后协助患者采取半坐卧位（床头抬高30°-45°），该体位可促进胸腔积液向肋膈角引流，减轻对肺组织的压迫，改善通气。每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免牵拉左侧胸廓，防止疼痛加重。翻身时同时指导患者进行有效咳嗽，促进肺部痰液排出，防止肺部感染。氧疗护理：入院时患者血氧饱和度93%，遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min。每2小时监测血氧饱和度一次，记录于护理单；每日评估氧疗效果，若血氧饱和度持续≥95%，逐渐降低氧流量（如降至1L/min），观察24小时无异常后停用氧疗。告知患者吸氧的目的是改善缺氧，不可自行调节氧流量或拔出鼻导管，若出现鼻黏膜干燥，可给予生理盐水滴鼻，每日3次。胸腔穿刺护理：入院第2天，患者胸闷加重，呼吸24次/分，血氧饱和度92%，遵医嘱行左侧胸腔穿刺抽液术。（1）术前护理：①向患者及家属详细解释穿刺目的（引流积液、缓解症状、明确诊断）、过程（穿刺点选择左侧肩胛线第8肋间，局麻后穿刺抽液）、配合要点（保持坐位不动，避免咳嗽、深呼吸）及可能的并发症（气胸、出血、胸膜反应），缓解其紧张情绪，患者及家属签署知情同意书。②术前30分钟遵医嘱给予地西泮5mg口服镇静，协助患者排空大小便，取坐位面向椅背，双手置于椅背上，头伏于前臂，暴露穿刺部位。③准备穿刺用物（无菌穿刺包、2%利多卡因、50ml注射器、引流袋、无菌敷料、止血钳），检查用物灭菌日期，确保无菌状态；准备急救用物（吸氧装置、心电监护仪、肾上腺素），以防出现胸膜反应。（2）术中护理：穿刺过程中密切观察患者面色、意识及生命体征，每5分钟监测血压、脉搏、呼吸一次。当穿刺针进入胸腔开始抽液时，询问患者有无头晕、心慌、胸痛加重等不适，患者诉轻微头晕，立即减慢抽液速度（由50ml/分钟降至20ml/分钟），并给予安慰，告知为一过性反应，无需紧张。本次共抽液600ml，抽出液体呈淡黄色透明，及时送检验科送检。抽液结束后，协助医生用无菌敷料覆盖穿刺点，按压5分钟，防止出血。（3）术后护理：协助患者平卧休息30分钟，监测生命体征每30分钟一次，共2小时，未出现血压下降、呼吸急促等异常。术后6小时观察穿刺点有无渗血、渗液，敷料保持干燥清洁，每日更换一次，直至穿刺点愈合。术后24小时内禁止患者剧烈活动，指导其卧床休息，避免咳嗽、打喷嚏，防止气胸发生。术后第3天复查胸部超声，示左侧胸腔积液深度降至2cm，患者胸闷症状明显缓解，呼吸19次/分，血氧饱和度96%。呼吸功能锻炼：胸腔穿刺术后第2天，患者胸闷缓解，开始指导其进行呼吸功能锻炼。①腹式呼吸训练：患者取舒适卧位，双手分别置于胸部和腹部，用鼻缓慢吸气，腹部隆起，胸部尽量不动，吸气时间3秒；再用口缓慢呼气，腹部凹陷，呼气时间5秒，每次训练10分钟，每日3次。②有效咳嗽训练：患者取坐位，深吸气后屏气3秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出，每日训练4次，每次5分钟。训练过程中观察患者有无胸痛加重，若出现疼痛，暂停训练，待疼痛缓解后再进行。入院第7天，患者可完成15分钟腹式呼吸训练，无明显不适，复查肺功能示FVC2.5L（占预计值89%），FEV₁1.9L（占预计值88%），通气功能改善。病情观察：每日观察患者胸闷、气促症状变化，记录呼吸频率、节律、深度；监测生命体征每4小时一次，若出现呼吸＞22次/分、血氧饱和度＜93%、心率＞100次/分，及时报告医生。每日观察痰液颜色、性质、量，若出现痰液增多、颜色变黄，提示可能合并肺部感染，及时送检痰液常规及培养。入院期间患者未出现肺部感染、气胸等并发症。（二）急性疼痛的护理干预疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），每4小时评估患者疼痛程度一次，记录疼痛评分、部位、性质、诱发因素及缓解情况。入院时患者VAS评分6分，深呼吸时加重；服用止痛药后30分钟复评，观察药物疗效。建立疼痛护理单，动态记录疼痛变化，为护理措施调整提供依据。非药物干预：①体位调整：避免患者左侧卧位，减少胸膜摩擦，缓解疼痛；协助患者取右侧卧位或半坐卧位，若需翻身，先固定左侧胸廓，再缓慢翻身，动作轻柔，避免突然转动身体。②放松训练：指导患者进行深呼吸放松，取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气5秒，屏气2秒，再缓慢呼气5秒，反复进行，每次10分钟，每日3次；同时播放舒缓音乐（如古典音乐），分散患者注意力，每次20分钟，每日2次。③冷敷护理：患者疼痛明显时，用毛巾包裹冰袋（温度0-4℃），敷于左侧胸廓疼痛部位，每次15分钟，间隔1小时可重复，注意观察皮肤有无冻伤，若出现皮肤苍白、麻木，立即停止冷敷。通过非药物干预，患者疼痛评分可暂时降至4分左右。药物干预：入院时患者VAS评分6分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，告知患者药物需饭后服用，以减少胃肠道刺激，可能出现的不良反应有恶心、胃部不适，若出现及时告知医护人员。服药后1小时复评VAS评分降至3分，患者诉疼痛明显缓解。入院第3天，患者疼痛评分降至2分，遵医嘱减少布洛芬剂量至0.2g口服，每12小时一次；入院第5天，疼痛评分1分，停用止痛药，仅通过非药物干预即可维持疼痛缓解。用药期间观察患者胃肠道反应，患者未出现恶心、胃痛等不适。（三）体温过高的护理干预体温监测：采用腋下测温法，每4小时监测体温一次，若体温≥38.0℃，每1小时监测一次，记录体温变化，绘制体温曲线。入院当天体温37.8℃，第2天降至37.5℃，第3天恢复至37.1℃，之后持续正常。物理降温：入院当天体温37.8℃，给予温水擦浴，用32-34℃的温水擦拭患者额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，每次擦拭15分钟，擦拭过程中注意保暖，避免患者受凉。擦浴后30分钟复测体温降至37.6℃，效果良好。告知患者若出现发热，可多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以补充水分，促进炎症因子排出。药物降温：患者体温未超过38.5℃，未使用退热药物，主要通过物理降温和控制原发病缓解发热。遵医嘱加强类风湿关节炎抗炎治疗，给予甲泼尼龙片40mg口服，每日一次（晨起服用），以抑制炎症反应，该药物同时有助于减少胸腔积液生成。告知患者甲泼尼龙片需按时服用，不可自行停药，可能出现的不良反应有血糖升高、向心性肥胖，需定期监测血糖。休息与环境护理：为患者提供安静、舒适的病室环境，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟，保持空气新鲜。减少探视人员，避免患者劳累，指导患者每日保证8小时睡眠，中午休息1小时，促进身体恢复。（四）焦虑的护理干预心理评估：入院当天采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，得分为58分（中度焦虑），结合患者主诉及行为表现，确定焦虑主要源于对疾病预后的担忧及疼痛不适。沟通支持：每日与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，耐心倾听其主诉，对患者的担忧给予共情回应，如“我理解你担心病情治不好，很多患者刚开始都有这样的顾虑，但通过规范治疗，大部分人恢复得很好”。用通俗易懂的语言解释疾病知识，如“结缔组织病胸膜炎是类风湿关节炎的一种肺部表现，只要控制好类风湿的炎症，胸膜炎也会随之好转，不会留下严重后遗症”。向患者展示胸部CT复查结果，告知积液逐渐减少，让其直观感受病情改善，增强治疗信心。家庭参与：与患者家属沟通，告知家属患者的焦虑状态，鼓励家属多陪伴、关心患者，每日至少探视1次，陪伴患者聊天、看视频，转移其对疾病的注意力。指导家属协助患者进行呼吸功能锻炼和饮食调整，让患者感受到家庭支持，减轻孤独感。放松指导：除疼痛护理中的放松训练外，指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每次训练20分钟，每日1次，帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠。入院第5天，患者SAS评分降至45分（无焦虑），夜间睡眠时间延长至7小时，诉情绪明显好转，能主动与同病房患者交流。（五）知识缺乏的护理干预分阶段健康宣教：根据患者病情恢复情况，分三个阶段进行宣教。①入院1-3天：重点讲解疾病病因、症状及胸腔穿刺术相关知识，采用口头讲解结合宣传手册的方式，告知患者“类风湿关节炎是一种自身免疫病，免疫系统攻击关节的同时，也可能累及胸膜，引起炎症和积液”“胸腔穿刺抽液不仅能缓解胸闷，还能通过检查积液明确诊断”。②入院4-7天：重点讲解用药知识，制作用药卡片，列出药物名称（甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、甲泼尼龙）、用法（如甲氨蝶呤每周一10mg口服）、注意事项（如甲氨蝶呤需补充叶酸5mg/周，预防副作用）及不良反应（如甲泼尼龙可能导致血糖升高，需定期监测），并让患者复述，确保掌握。③出院前2-3天：重点讲解自我护理方法，包括休息（避免劳累，规律作息）、饮食（高蛋白、高维生素饮食）、病情监测（出现胸闷、胸痛、发热及时就医）、复查时间（出院后1周复查血常规、血沉，2周复查胸部超声），并进行提问反馈，如“出院后出现什么症状需要及时来医院”，患者能正确回答“胸闷加重、胸痛复发、发热”。示范与反馈：在指导呼吸功能锻炼、有效咳嗽时，先进行现场示范，再让患者模仿，纠正不规范动作。如患者腹式呼吸时胸部起伏明显，腹部起伏不明显，及时指出并指导“吸气时尽量让肚子鼓起来，胸部保持不动”，直至患者动作规范。对胸腔穿刺术的配合要点，进行模拟训练，让患者练习保持坐位不动、缓慢呼吸，确保术中能正确配合。（六）营养失调的护理干预营养评估：入院时采用微型营养评定法（MNA）对患者进行评估，得分为10分（存在营养不良风险），结合白蛋白32g/L、体重下降1.5kg，确定营养失调的原因主要为食欲下降和炎症消耗。饮食指导：与营养师共同制定饮食计划，指导患者进食高蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉）、高热量（如主食选择米饭、面条，适当增加杂粮）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）、易消化的食物，每日蛋白质摄入量约1.2g/kg（患者体重60kg，每日约72g）。避免辛辣、油腻、生冷食物，防止加重胃肠道不适。为患者制定每日饮食清单，如早餐：鸡蛋1个、牛奶250ml、馒头1个；午餐：鱼肉100g、青菜200g、米饭1碗；晚餐：瘦肉50g、豆腐100g、面条1碗；加餐：苹果1个、酸奶100ml（下午3点）。食欲改善干预：为患者创造良好的进食环境，保持病室整洁、安静，进食时协助患者采取舒适体位（半坐卧位），避免进食时进行治疗操作。根据患者口味调整饮食，如患者喜欢清淡口味，烹饪时减少盐、油用量；患者诉进食后腹胀，指导其少食多餐，每日5-6餐，每餐量减少1/4，避免过饱。遵医嘱给予多潘立酮片10mg口服，每日3次（饭前30分钟），促进胃肠蠕动，改善食欲。入院第5天，患者食欲明显改善，每日进食量恢复至平时的4/5，未再出现腹胀。营养监测：每周监测患者体重一次，入院第1周体重无下降（维持59.5kg），第2周体重增加0.3kg（59.8kg）。每周监测白蛋白水平一次，入院第1周升至33.5g/L，第2周升至35.2g/L（恢复正常）。每日观察患者进食情况，记录进食量，根据进食情况调整饮食计划，确保营养摄入充足。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者共住院14天，出院时各项指标及症状均明显改善：①症状：胸闷、气促、胸痛完全消失，无发热，食欲良好，夜间睡眠8小时/天；②体征：生命体征正常（体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg），左侧呼吸音清晰，叩诊清音；③辅助检查：胸部超声示左侧胸腔积液深度0.8cm（基本吸收），血常规、血沉（28mm/h）、C反应蛋白（12mg/L）均接近正常，白蛋白35.2g/L（正常），肺功能FVC2.6L（占预计值92%）；④心理与知识：SAS评分40分（无焦虑），能正确说出疾病知识、用药方法及自我护理要点，对护理工作满意度100%。（二）护理亮点个性化护理方案：针对患者同时存在气体交换受损、疼痛、焦虑等多个护理问题，制定了全面且个性化的护理计划，如根据患者疼痛程度动态调整止痛措施，结合药物与非药物干预，既保证止痛效果，又减少药物不良反应；根据患者营养状况，联合营养师制定饮食计划，确保营养支持精准有效。多维度病情观察：不仅关注患者的症状、体征，还重视炎症指标、营养指标、心理状态的监测，如定期监测血沉、C反应蛋白评估炎症活动，监测白蛋白、体重评估营养状况，通过SAS评分评估焦虑程度，实现了对患者病情的全面掌握，为护理措施调整提供了依据。注重患者参与：在护理过程中，充分尊重患者的知情权和参与权，如胸腔穿刺术前详细解释并签署知情同意书，健康宣教时采用提问反馈的方式确保患者掌握知识，呼吸功能锻炼时让患者主动参与并纠正动作，提高了患者的治疗依从性和自我管理能力。