成人瓣膜性心脏病围术期管理专家共识2026

专家共识，其基于最佳证据和专家共识形成21条推荐意见，为瓣膜性心肌损伤标志物升高可能与心肌缺血和心肌梗死、心肌炎或心力衰竭 (心衰)有关。心衰标志物N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)对心径>70mm时手术死亡率会明显升高3。对于心室显著扩大的患者，除推荐意见1:对于有心功能不全、合并冠状动脉病变或其他系统、器官功能不全的瓣膜性心脏病患者，在手术前进行包含外科医师、麻醉医师、影像医师、灌注师、重症医学医师以及相关护理人员的多学科讨论，必要时邀请相应内科医师参与讨论。(推荐强度：GPS)(GPS为专家意见和经验形成的推荐)推荐意见2:推荐瓣膜性心脏病手术前关注冠状动脉病变，年龄>50岁或者有其他冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素的患者行冠状动脉造影检查。(推荐强度：强，证据质量：B)推荐意见3:对于术前心功能不全的患者，推荐在调整优化心功能后再次评估瓣膜功能。(推荐强度：GPS)推荐意见4:推荐有重度颈动脉狭窄或脑血管疾病的患者术中监测脑氧饱和度。(推荐强度：条件，证据质量：B)脑氧饱和度与患者预后相关，诱导前脑氧饱和度<60%是手术死亡率升件的独立危险因素。对于有神经系统并发症高危因素，如颈动脉狭窄>70%或有脑血管疾病的患者，监测脑氧饱和度可以帮助判断患者的前监测脑氧饱和度作为基础值，当术中脑氧饱和度低于基础值80%或绝对值降低至50%时应采取干预措施，如检查动脉血氧饱和度，提高推荐意见5:推荐使用超声引导动脉和中心静脉穿刺置管。(推荐强度：推荐意见6:推荐术中使用经食道超声心动图(TEE)监测瓣膜和心脏功能。(推荐强度：强，证据质量：B)术中TEE是瓣膜性心脏病手术中最重师应熟悉TEE技术，用于指导麻醉管理、为外科医病变信息，并判断手术效果。除非有TEE禁忌证(如患者拒绝、先天推荐瓣膜性心脏病手术常规使用TEE。择期瓣膜性心脏病手术应该在术前积极调整至病情相对稳定后再进行推荐意见7:推荐瓣膜性心脏病手术患者有明显心衰和容量超负荷时尽推荐意见8:瓣膜性心脏病患者有明显心衰症状，出现低血压并伴有低灌注表现时可使用正性肌力药物。(推荐强度：GPS)推荐意见9:瓣膜性心脏病患者合并心房颤动并伴有快速心室率时可使用洋地黄类药物、β受体阻滞剂或胺碘酮以控制心室率。如果快速心室率导致了血流动力学不稳定，推荐在排除心房血栓后采用紧急同步直流电复律。(推荐强度：GPS)推荐意见10:瓣膜性心脏病合并肺动脉高压时，应避免任何可能加重 推荐意见11:主动脉瓣狭窄患者应避免使用舒张血管的药物，避免心动推荐意见12:主动脉瓣反流患者术前应谨慎使用β受体阻滞剂，避免增3、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄患者的左心房压明显升高，常合并心房颤动和(或)心房血栓，通过二尖瓣的血流与跨瓣压差相关，左心室内径通常正常或偏小。推荐意见13:针对二尖瓣狭窄患者，需要谨慎地进行液体管理，既要避免前负荷不足，又要避免补液过多或过快。(推荐强度：GPS)4、二尖瓣反流推荐意见14:二尖瓣反流患者应避免使用单纯增加外周血管阻力的药物，维持正常或偏快的心率。(推荐强度：GPS)推荐意见15:急性二尖瓣反流，如缺血乳头肌断裂致二尖瓣反流和心原性休克的患者，药物支持效果不佳时可以考虑IABP支持治疗。(推5、三尖瓣疾病推荐意见16:三尖瓣疾病手术管理重点是维护右心功能、避免肺血管阻力升高。(推荐强度：GPS)瓣膜性心脏病手术部位特殊，并且体外循环过程对凝血系统影响显著,推荐意见17:推荐在门诊开展贫血筛查和治疗，对于术前贫血的择期瓣膜性心脏病手术患者，推荐术前补充铁剂、促红细胞生成素、叶酸推荐意见18:推荐术中使用低剂量氨甲环酸进行抗纤溶治疗。(推荐推荐意见19:推荐术中使用自体血液回收技术。(推荐强度：强，证推荐意见20:推荐采用联合阿片类药物、非阿片类镇痛药及神经阻滞技术的多模式镇痛策略。(推荐强度：条件，证据质量：B)推荐意见21:根据手术团队经验和患者病情决定采用全身麻醉、局部麻醉复合镇静或者单纯局部麻醉进行经导管主动脉瓣置换术(TAVR