孕产妇健康管理操作流程指南

孕产妇健康管理操作流程指南一、孕前健康管理：为妊娠筑牢基础（一）备孕咨询与风险评估1.健康史采集：通过问卷或访谈，详细梳理备孕夫妇既往疾病史（如高血压、糖尿病、遗传性疾病）、手术史、药物过敏史及家族遗传病史，排查潜在妊娠风险。2.生活方式评估：分析饮食结构（重点关注叶酸、钙等营养素摄入）、运动习惯、吸烟饮酒史及工作环境（是否接触有毒有害物质），个性化指导调整（如建议孕前3个月规律补充叶酸，优化作息）。3.生育力评估（可选）：备孕超1年未孕者，建议男方行精液分析、女方行卵巢功能及输卵管通畅性评估，由专科医生制定助孕方案。（二）孕前医学检查1.基础检查：涵盖血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、传染病（梅毒/乙肝/艾滋病）筛查、妇科超声（评估子宫附件）、口腔检查（排查牙周疾病）。2.针对性检查：根据风险评估结果，增加TORCH（弓形虫、风疹病毒等）筛查、遗传性疾病基因检测（如地中海贫血）、糖尿病/高血压高危人群专项筛查。3.检查后干预：由妇幼保健医师制定干预计划，如治疗妇科炎症、调整甲状腺功能、接种风疹疫苗（孕前3个月完成），待身体状态达标后指导受孕时机。二、孕期健康管理：全程动态监测与保健（一）孕期建档与首次产前检查（妊娠≤13⁺⁶周）1.建档流程：孕妇携带身份证等资料，到户籍地或常住地妇幼保健机构/社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》，录入个人信息及妊娠史。2.首次产检内容：体格检查：测量身高、体重（计算BMI）、血压，检查心肺、乳房、妇科情况。实验室检查：复查血常规、尿常规、肝肾功能、传染病筛查，新增血型（含Rh因子）、早孕期唐氏筛查（血清学+超声NT）或无创DNA（可选）。超声检查：确认宫内妊娠、孕周、胚胎发育情况，排除宫外孕、葡萄胎。风险分层：根据年龄、基础疾病等划分低/中/高风险，制定后续产检频率（低风险每4周1次，中高风险适当增加）。（二）孕期各阶段保健要点1.孕早期（1-12周）营养指导：强调叶酸持续补充至孕12周，增加优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）、维生素摄入，避免生冷不洁食物，预防妊娠剧吐电解质紊乱。心理支持：关注早孕反应情绪波动，指导家属陪伴，必要时转诊心理科。禁忌事项：避免接触放射线、化学毒物，暂停美甲/染发，禁止性生活（尤其有流产史者）。2.孕中期（13-27⁺⁶周）产检项目：每4周1次，含宫高/腹围测量、胎心听诊；孕20-24周行系统超声（大排畸），孕24-28周行OGTT筛查妊娠期糖尿病。运动与体重管理：推荐每天30分钟中等强度运动（散步、孕妇瑜伽），根据BMI调整增重速度（如BMI<18.5，每周增重0.5-0.7kg）。胎儿监护：指导孕妇自数胎动（孕28周后），异常时（如胎动减少50%以上）及时就诊。3.孕晚期（28周-分娩）产检频率：孕28-36周每2周1次，36周后每周1次；新增骨盆测量、胎心监护（NST）。分娩准备：孕37周后评估胎儿大小、胎位，讲解分娩方式选择；指导准备待产包，培训分娩呼吸、减痛技巧。高危管理：妊娠期高血压、糖尿病孕妇联合专科医生监测（如每日血压/血糖记录），必要时提前住院待产。三、分娩期管理：安全助产与应急处置（一）入院评估与分娩方式选择1.入院时机：出现规律宫缩（每5-6分钟1次，持续30秒以上）、胎膜破裂、大量见红等情况，携带保健手册、产检资料入院。2.入院评估：产科医生评估产程进展（宫缩、宫颈扩张、胎头下降），结合孕妇意愿、胎儿情况（胎位、胎心、预估体重），综合判断分娩方式。（二）分娩过程管理1.第一产程（宫颈扩张期）监测：每15-30分钟听胎心，每2-4小时测血压，观察宫缩、宫口扩张及胎头下降，记录产程图。支持：鼓励进食易消化食物（巧克力、能量饮料），指导呼吸减痛，必要时行椎管内麻醉镇痛。干预：宫口扩张缓慢时，排查头盆不称、宫缩乏力，给予缩宫素或改行剖宫产。2.第二产程（胎儿娩出期）指导用力：宫口开全后，指导孕妇宫缩时屏气用力、间歇放松，避免过度消耗体力。助产操作：根据胎儿情况选择会阴保护、会阴切开，协助胎儿娩出后立即清理呼吸道、评估Apgar评分。3.第三产程（胎盘娩出期）观察：等待胎盘自然剥离（5-15分钟），检查胎盘胎膜完整性，测量出血量（预防产后出血）。处理：高危者预防性使用宫缩剂；缝合会阴伤口，评估肛门括约肌功能。（三）分娩期应急处理胎儿窘迫：立即吸氧、改变体位（左侧卧位），暂停缩宫素，评估后决定是否急诊剖宫产。产后出血：建立静脉通道，按摩子宫、使用宫缩剂，必要时行宫腔填塞、动脉栓塞或手术止血。羊水栓塞：立即启动抢救流程，抗过敏、解除肺动脉高压、抗休克、纠正DIC，多学科协作抢救。四、产褥期健康管理：康复与家庭照护（一）产后住院期间管理（通常48-72小时，剖宫产适当延长）1.生命体征监测：每30分钟-2小时测量血压、心率、体温，观察子宫收缩（宫底高度）、阴道出血量、会阴伤口。2.产后康复：早期活动：顺产6-8小时后坐起，24小时后下床；剖宫产24小时后翻身，48小时后下床，预防血栓。母乳喂养指导：产后1小时内开奶，指导正确含接姿势（婴儿含住乳晕），按需哺乳，处理乳头皲裂、乳腺炎。3.新生儿护理：每日评估黄疸、体重、吃奶量，指导脐带消毒（75%酒精）、臀部护理，完成乙肝疫苗、卡介苗接种。（二）产后随访与长期保健1.出院后随访：社区访视：出院3天内，社区医生上门检查产妇子宫复旧、伤口愈合，评估新生儿黄疸、体重，给予育儿指导。产后42天复查：产妇行妇科超声（子宫复旧）、盆底肌力评估（筛查尿失禁）、血常规（贫血恢复）；新生儿行听力筛查、髋关节超声（高危儿）。2.长期健康管理：避孕指导：顺产42天后、剖宫产6个月后，根据哺乳情况选择避孕方式（避孕套、宫内节育器等），避免短期内再孕。心理与营养：关注产后抑郁，建议家人多陪伴；指导均衡饮食，逐步恢复体重，适当运动（凯格尔运动、产后瑜伽）促进盆底康复。五、特殊情况管理：高危孕产妇与并发症处置（一）高危孕产妇管理1.高危因素识别：年龄<18或≥35岁、妊娠合并糖尿病/高血压、多胎、前置胎盘、瘢痕子宫等，标注“高危”并专案管理。2.多学科协作：联合产科、内科、儿科制定个性化方案（如糖尿病孕妇内分泌科调血糖，心脏病孕妇评估心功能）。3.转诊机制：基层机构发现重度子痫前期、胎盘早剥等，立即转诊三级机构，途中监测生命体征，联系接收医院。（二）常见并发症处理1.妊娠期高血压疾病：定期测血压、尿蛋白，评估脏器功能；轻度者休息低盐饮食，中重度者用硫酸镁解痉、拉贝洛尔降压，必要时终止妊娠。2.妊娠期糖尿病：饮食运动控制（个体化方案），无效时用胰岛素（孕期首选），避免口服降糖药。3.产后抑郁：产后42天用Edinburgh量表筛