医院手术室感染风险评估与防控指南

医院手术室感染风险评估与防控指南手术室作为患者接受侵入性操作的核心区域，手术部位感染（SSI）不仅延长住院时间、增加医疗支出，还可能导致严重并发症甚至危及生命。精准识别感染风险并实施科学防控，是保障手术安全、提升医疗质量的关键环节。本文结合临床实践与循证医学证据，从风险评估维度、防控策略及质量改进机制三方面，系统阐述手术室感染管理的核心要点，为医疗机构提供实用化的管理参考。一、手术室感染风险评估要点（一）人员相关风险医护人员的操作行为是感染防控的“第一道防线”。手术团队手卫生依从性不足、无菌技术操作不规范（如戴手套后触碰非无菌区域）、着装不符合要求（如外出服进入限制区、口罩佩戴不严密），以及进修人员、实习生的操作熟练度不足，均可能成为感染源的“传播载体”。此外，手术间内人员流动频繁（如参观人员过多、无关人员进出）会破坏层流环境，增加空气污染风险。（二）环境与设施风险手术室的空间布局需符合“三区两通道”设计（污染区、清洁区、无菌区，医务人员通道、患者通道），若布局混乱（如清洁物品与污染器械混放），易造成交叉污染。空气净化系统运行状态直接影响微生物浓度，滤网未及时更换、层流装置故障会导致菌落数超标。手术台周边、器械车、无影灯手柄等高频接触表面，若清洁消毒不彻底（如使用污染的抹布、消毒剂浓度不足），会成为“隐形感染源”。（三）器械与物品管理风险手术器械的灭菌质量是防控关键。若灭菌前清洗不彻底（如血渍、有机物残留）、灭菌参数设置错误（如压力、温度、时间不达标）、灭菌后干燥不充分（导致湿包），会使器械携带病原微生物。一次性耗材（如缝线、敷料）若储存不当（受潮、过期）或拆包时污染，也会增加感染风险。此外，外来器械（如骨科植入物）因结构复杂，清洗灭菌难度大，若追溯管理不到位，易成为感染隐患。（四）手术流程相关风险术前准备环节，患者皮肤备皮方式不当（如剃毛备皮导致皮肤损伤）、抗菌药物使用时机不合理（如术前2小时外给药）会削弱预防效果。术中操作时，手术切口保护不当（如器械台污染、切口边缘未有效隔离）、手术时间过长（超过3小时需追加抗菌药物未执行）、术中输血或输液污染，均会升高感染概率。术后伤口处理不规范（如引流管护理不当、敷料更换不及时），也会为细菌入侵创造条件。（五）患者自身因素患者基础疾病（如糖尿病、恶性肿瘤）导致的免疫功能低下，肥胖患者的皮下脂肪液化，以及术前营养不良、吸烟史等，都会影响伤口愈合，增加感染易感性。皮肤定植菌（如金黄色葡萄球菌）的存在，若未在术前进行针对性去污染处理（如鼻腔带菌者使用莫匹罗星软膏），也会成为SSI的潜在风险。二、手术室感染防控核心策略（一）人员管理：规范行为，强化培训建立“全员感染防控”意识，将手卫生、无菌技术操作纳入绩效考核。手术团队需严格遵守着装要求：进入限制区前更换刷手衣、戴一次性帽子（覆盖全部头发）、医用外科口罩（覆盖口鼻），必要时佩戴护目镜或面屏。针对新入职人员、进修生开展“一对一”带教，通过模拟操作、案例分析强化无菌观念。控制手术间人员数量，参观人员需经批准并穿戴全套隔离衣、鞋套，禁止在手术过程中频繁进出。（二）环境优化：分区管理，动态清洁手术室布局遵循“洁污分流”原则，污染器械经专用通道运送至消毒供应中心。空气净化系统每日术前1小时启动，术后及时清洁滤网，每月监测高效过滤器完整性。手术间采用“湿式清洁”，先清洁后消毒，高频接触表面（如器械台、灯柄）使用含氯消毒剂（500mg/L）或季铵盐类消毒剂，术后使用过氧化氢喷雾或紫外线循环风进行终末消毒。每周对手术间进行彻底清洁，包括天花板、回风口等隐蔽区域。（三）器械与物品：全流程质量管控手术器械实行“闭环管理”：使用后立即预处理（流动水冲洗、酶液浸泡），消毒供应中心按“清洗-消毒-灭菌-储存-发放”流程操作，灭菌后器械需干燥、包装完好，灭菌标识清晰可追溯。外来器械由供应商提供清洗灭菌指南，医院专人验收并进行生物监测（每批次）。一次性耗材严格核查有效期、包装完整性，拆包时保持无菌操作，剩余物品禁止重新灭菌使用。（四）流程优化：围手术期全周期防控术前评估患者感染风险，糖尿病患者将血糖控制在8.3mmol/L以下，肥胖患者建议使用含氯己定的皮肤清洁剂。备皮方式优先选择“脱毛膏”或“剪毛”，若需剃毛应在术前2小时内进行。抗菌药物预防使用遵循“333原则”（术前30分钟-2小时给药、手术超过3小时追加一剂、总疗程不超过3天）。术中保持手术切口干燥，使用温盐水（≤40℃）冲洗，避免频繁开启器械台包装。术后24小时内监测体温，引流管妥善固定、定期更换，根据切口类型选择敷料（如污染切口使用抗菌敷料）。（五）患者个体化干预：降低自身风险针对高风险患者（如免疫抑制、营养不良），术前7天开始营养支持（补充蛋白质、维生素），戒烟患者需戒烟至少4周。皮肤定植菌阳性者（如MRSA携带者），术前5天使用氯己定沐浴，鼻腔涂抹莫匹罗星软膏（每日2次）。术中注意保暖（维持体温≥36℃），减少应激性免疫抑制。三、质量监控与持续改进（一）建立多维度监测体系开展手术部位感染（SSI）监测，通过电子病历系统提取数据，结合临床随访（术后30天/1年，视手术类型）统计感染率。每月对手术室空气（沉降法）、物表（涂抹法）、医务人员手（涂抹法）进行微生物监测，菌落数需符合WS____标准（空气≤200CFU/m³，物表≤5CFU/cm²，手卫生≤10CFU/cm²）。灭菌器械每月进行生物监测，外来器械每批次监测。（二）数据分析与反馈定期召开感染管理小组会议，分析监测数据，识别高风险环节（如某类手术SSI率升高、某手术间物表菌落数超标）。针对问题制定整改措施，如优化某类手术的抗菌药物使用方案、加强某手术间的清洁消毒频次。将监测结果反馈至科室，与绩效挂钩，激励团队参与改进。（三）持续质量改进：PDCA循环应用采用PDCA（计划-执行-检查-处理）循环优化流程，如发现“手卫生依从性低”，计划阶段制定培训方案，执行阶段开展全员培训，检查阶段通过现场督导、监控录像统计依从性，处理阶段将优秀案例分享、不足点针对性整改，形成标准化操作流程。同时，联合感染科、微生物实验室、消毒供应中心等多学科协作，解决复杂感染问题（如爆