2025年丙型肝炎相关试题及答案

2025年丙型肝炎相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的基因组属于以下哪种类型？A.单股负链RNAB.单股正链RNAC.双股DNAD.单股DNA答案：B2.我国HCV感染最常见的基因型是？A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A3.HCV主要通过以下哪种途径传播？A.呼吸道飞沫B.性接触（无保护措施）C.母婴垂直传播（未干预）D.输入被HCV污染的血液制品答案：D（注：血液传播为主要途径，性传播和母婴传播为次要途径）4.诊断HCV现症感染的金标准是？A.抗-HCV抗体检测B.HCV核心抗原检测C.HCVRNA定量检测D.肝功能ALT/AST升高答案：C5.直接抗病毒药物（DAA）治疗HCV的关键作用机制是？A.激活宿主免疫应答B.抑制病毒蛋白酶、聚合酶或NS5A蛋白C.干扰病毒与宿主细胞受体结合D.促进病毒RNA降解答案：B6.慢性HCV感染患者进展为肝硬化的中位时间（无干扰素治疗史）约为？A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30-40年答案：C7.HCV合并HIV感染患者的治疗原则中，以下哪项错误？A.优先启动HCV治疗（若CD4+T细胞＞500/μL）B.选择与抗HIV药物无显著相互作用的DAA方案C.需同时监测HIV病毒载量和HCVRNAD.无论CD4+水平如何，均需延迟HCV治疗至HIV病毒抑制后答案：D8.以下哪项不是HCV的肝外表现？A.混合性冷球蛋白血症B.膜增生性肾小球肾炎C.自身免疫性甲状腺炎D.2型糖尿病答案：C（注：自身免疫性甲状腺炎多见于自身免疫性肝病或HCV合并自身免疫病，但非典型肝外表现）9.接受DAA治疗的HCV患者，判断持续病毒学应答（SVR）的标准是？A.治疗结束时HCVRNA阴性B.治疗结束后4周HCVRNA阴性C.治疗结束后12周HCVRNA阴性D.治疗结束后24周HCVRNA阴性答案：C10.肝硬化失代偿期（Child-PughB/C级）HCV患者的DAA治疗疗程通常为？A.4周B.8周C.12周D.24周答案：D（注：部分泛基因型方案可缩短至12周，需结合具体药物及肝功能评估）11.HCV急性感染的窗口期（抗-HCV未转阳时），最可靠的检测指标是？A.HCV核心抗原B.抗-HCVIgMC.肝功能ALTD.HCVRNA答案：D12.以下哪种DAA药物需根据肾功能调整剂量？A.索磷布韦（SOF）B.格卡瑞韦（GLE）C.维帕他韦（VEL）D.达拉他韦（DCV）答案：A（注：索磷布韦经肾脏排泄，中重度肾功能不全需调整）13.HCV母婴传播的高危因素不包括？A.母亲HCVRNA载量＞10^6IU/mLB.合并HIV感染C.阴道分娩D.妊娠期使用干扰素治疗答案：D（注：干扰素妊娠期禁用，不影响传播风险）14.以下哪项是HCV根除后的长期随访重点？A.每3个月检测抗-HCVB.每年进行肝脏超声+AFP筛查肝癌C.每6个月复查HCVRNA（即使SVR）D.终身服用保肝药物答案：B15.2025年更新的HCV治疗指南中，针对基因3型感染（无肝硬化）的首选方案是？A.索磷布韦+利巴韦林（12周）B.格卡瑞韦+哌仑他韦（8周）C.艾尔巴韦+格拉瑞韦（12周）D.来迪派韦+索磷布韦（12周）答案：B（注：2025年指南推荐泛基因型短疗程方案优先）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.HCV的基因分型方法包括：A.基于5'非编码区（5'UTR）的测序B.核心区（Core）基因测序C.血清学抗原分型D.探针杂交法（如INNO-LiPA）答案：ABD2.慢性HCV感染的并发症包括：A.肝细胞癌（HCC）B.肝性脑病（失代偿期）C.脾功能亢进D.门静脉血栓形成答案：ABCD3.DAA治疗的绝对禁忌证包括：A.妊娠（女性患者及男性患者配偶妊娠）B.严重肝功能失代偿（Child-PughC级未控制）C.对DAA成分严重过敏史D.合并慢性肾病（CKD3期）答案：ABC4.HCV实验室检测的窗口期可能涉及：A.暴露后2周内HCVRNA可检测B.暴露后4-12周抗-HCV转阳C.暴露后1周内抗-HCVIgM阳性D.核心抗原检测早于抗-HCV约1周答案：ABD5.HCV预防措施包括：A.对献血者进行HCVRNA筛查B.推广一次性医疗用品C.对高危人群（静脉吸毒者）开展定期筛查D.接种HCV疫苗（目前已上市）答案：ABC（注：HCV疫苗尚未获批）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述HCV的复制周期及其关键步骤。答案：HCV复制周期包括：①病毒与宿主细胞表面受体（如CD81、SR-BI、CLDN1、OCLN）结合并进入细胞；②脱壳后释放正链RNA基因组；③以基因组为模板，通过NS5BRNA聚合酶合成负链RNA中间体；④以负链RNA为模板合成大量正链RNA；⑤结构蛋白（Core、E1、E2）与非结构蛋白（NS3-NS5）在粗面内质网组装；⑥病毒颗粒通过高尔基体分泌至细胞外。关键步骤为受体结合、RNA复制及病毒组装。2.慢性HCV感染的自然病程分为哪几个阶段？各阶段的主要特征是什么？答案：①急性期（感染后1-6个月）：约15%-45%患者自发清除病毒，其余进展为慢性感染；②慢性肝炎期（持续感染＞6个月）：表现为肝细胞炎症、坏死，ALT反复升高；③肝纤维化期：汇管区纤维化逐渐进展，可通过METAVIR评分（F0-F4）评估；④肝硬化期（F4）：出现门脉高压（脾大、腹水）、肝功能失代偿（黄疸、肝性脑病）；⑤终末期并发症：肝细胞癌（HCC）、肝肾综合征等。3.与干扰素联合利巴韦林（PR方案）相比，DAA治疗HCV的优势有哪些？答案：①疗效显著提高：SVR率＞95%（PR方案约40%-80%）；②疗程缩短：通常8-12周（PR需24-48周）；③不良反应少：无流感样症状、骨髓抑制等（PR常见发热、贫血）；④适用人群广：包括肝硬化、肾功能不全、合并HIV等特殊人群；⑤无需频繁监测血常规、甲状腺功能等（PR需密切监测）。4.简述HCV母婴传播的预防策略。答案：①孕前干预：HCV感染女性计划妊娠前应优先接受DAA治疗，治愈后再妊娠；②妊娠期管理：避免侵入性操作（如羊膜腔穿刺），不推荐剖宫产降低传播风险（与阴道分娩无显著差异）；③分娩后：新生儿出生12小时内检测HCVRNA（因抗-HCV可来自母体），1-2岁时复查抗-HCV确认感染状态；④母乳喂养：若母亲乳头无破损，可母乳喂养（目前无证据支持母乳传播）；⑤抗病毒治疗：新生儿确诊HCV感染后，≥3岁可考虑DAA治疗（需根据年龄调整剂量）。5.简述HCV相关肝细胞癌（HCC）的筛查与监测方案。答案：①高危人群：肝硬化患者（无论是否HCV治愈）、慢性HCV感染伴显著肝纤维化（F3/F4）；②筛查频率：每6个月进行肝脏超声检查+血清甲胎蛋白（AFP）检测；③补充检查：超声发现可疑结节（＞1cm）时，需增强CT/MRI或肝穿刺活检；④特殊人群：代偿期肝硬化患者可延长至每6个月，失代偿期肝硬化每3-4个月；⑤HCV治愈者：仍需终身监测（SVR后HCC风险降低但未消除）。四、案例分析题（共15分）患者，男，45岁，因“反复乏力1年，发现肝功能异常2周”就诊。既往有静脉吸毒史（10年前已戒断），无输血史。查体：肝区轻叩痛，脾肋下未触及。实验室检查：ALT120U/L（正常0-40），AST85U/L，总胆红素20μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白42g/L，凝血酶原时间（PT）12秒（正常11-14）。抗-HCV阳性，HCVRNA5.2×10^6IU/mL，基因型3型。肝脏弹性成像（FibroScan）：12.5kPa（提示F3，显著肝纤维化）。问题：1.该患者的完整诊断是什么？（3分）2.推荐的DAA治疗方案及疗程是什么？需考虑哪些药物相互作用？（6分）3.治疗期间及治疗后需监测哪些指标？（6分）答案：1.完整诊断：慢性丙型肝炎（基因3型，F3期，活动期）。2.治疗方案：2025年指南推荐基因3型（无肝硬化或代偿期肝硬化）首选格卡瑞韦/哌仑他韦（GLE/PIB）8周疗程（若合并显著肝纤维化F3，可延长至12周）。若患者有肾功能不全（如eGFR＜60mL/min），需避免索磷布韦（SOF）方案（因SOF经肾排泄）。药物相互作用需关注：患者若服用质子泵抑制剂（PPI），可能降低GLE/PIB血药浓度，需间隔2小时服用；若合并阿片类替代治疗（如美沙酮），需监测美沙酮血药浓度（无显著相互作用）。3.监测指标：治疗期间：每4周检测