2025年放射诊断题库及答案

2025年放射诊断题库及答案一、单项选择题1.青年男性，突发胸痛2小时，心电图未见明显异常，首选的影像学检查是：A.胸部X线正侧位片B.胸部CT平扫C.冠状动脉CTAD.胸部MRI答案：C解析：突发胸痛需排除主动脉夹层或急性冠脉综合征，冠状动脉CTA可快速评估冠脉狭窄及主动脉情况，优于X线（分辨率低）、CT平扫（无法显示血管）及MRI（检查时间长）。2.大叶性肺炎实变期的典型X线表现是：A.肺纹理增粗伴散在斑片影B.肺叶或肺段大片均匀致密影C.多发小空洞伴液平D.肺门淋巴结肿大伴周围浸润答案：B解析：大叶性肺炎实变期肺泡内充满渗出物，X线表现为肺叶/段的均匀致密影，边界与叶间裂一致；斑片影多见于支气管肺炎，空洞见于肺脓肿，肺门淋巴结肿大多为结核或肿瘤。3.肝硬化患者CT检查中，最能提示门脉高压的征象是：A.肝脏体积缩小，表面凹凸不平B.肝内密度不均，可见再生结节C.脾大（脾长径＞12cm）伴胃底静脉曲张D.肝裂增宽，胆囊周围积液答案：C解析：门脉高压的核心表现为侧支循环开放（如胃底食管静脉曲张）、脾大及腹腔积液。肝体积缩小、表面不平为肝硬化本身表现，再生结节是肝内结构改变，胆囊周围积液多因低蛋白血症，均非门脉高压特异性指标。4.儿童肱骨髁上骨折最易合并的并发症是：A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.肱动脉损伤D.骨不连答案：C解析：肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）因骨折端向前下移位，易压迫或损伤前方的肱动脉，导致前臂缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩）；神经损伤（桡、尺）较少见，骨不连多见于成人或复位不良者。5.脑梗死超急性期（发病6小时内）最敏感的影像学检查是：A.CT平扫B.CT灌注成像（CTP）C.MRIDWI序列D.MRIT2加权像答案：C解析：超急性期脑梗死因细胞毒性水肿，DWI（弥散加权成像）可在发病2小时内显示高信号，敏感性高于CT（早期无明显密度变化）及CTP（需注射对比剂）；T2加权像在6小时后才逐渐显影。6.关于肺错构瘤的典型CT表现，正确的是：A.分叶征明显，边缘毛刺B.内部可见爆米花样钙化C.增强扫描明显强化D.周围伴卫星灶答案：B解析：肺错构瘤为良性肿瘤，由软骨、脂肪等成分构成，CT特征为边缘光滑、内部可见脂肪密度（CT值-40~-120HU）及爆米花样钙化；分叶、毛刺多见于肺癌，增强扫描轻度强化，卫星灶提示结核。7.急性胰腺炎的CT特征性表现是：A.胰腺体积缩小，密度增高B.胰腺弥漫性肿大，周围脂肪间隙模糊C.胰腺内可见囊性低密度区D.胰管扩张伴结石影答案：B解析：急性胰腺炎时，胰腺因炎症充血水肿而弥漫性肿大，周围脂肪间隙因渗出出现条索状高密度影（模糊）；体积缩小见于慢性胰腺炎，囊性区为假性囊肿（恢复期），胰管扩张伴结石是慢性胰腺炎表现。8.骨肉瘤的典型X线表现是：A.骨皮质虫蚀样破坏，边界不清B.骨膜反应呈层状（洋葱皮样）C.肿瘤骨形成（日光状或云絮状高密度）D.病变区囊性扩张，内有分隔答案：C解析：骨肉瘤为恶性骨肿瘤，特征性表现为肿瘤细胞产生骨样组织，X线显示肿瘤骨（日光状骨膜反应、云絮状或斑块状高密度）；虫蚀样破坏可见于多种恶性肿瘤，层状骨膜反应多见于尤文肉瘤，囊性扩张为骨巨细胞瘤表现。9.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）最敏感的MRI序列是：A.T1加权像B.T2加权像C.DWID.FLAIR（液体衰减反转恢复）答案：C解析：HIE因脑细胞水肿，DWI可早期（生后1~3天）显示双侧基底节、丘脑或皮层高信号，敏感性高于T1（急性期低信号）、T2（延迟显影）及FLAIR（多用于成人脑梗死）。10.胆囊结石的首选检查方法是：A.腹部X线平片B.超声C.CTD.MRI答案：B解析：超声对胆囊结石的检出率＞95%，可显示强回声伴声影，且无创、便捷；X线平片仅能显示10%~20%的阳性结石（含钙量高），CT对小结石敏感度低于超声，MRI（MRCP）多用于评估胆道梗阻。二、简答题1.简述周围型肺癌的CT特征。答案：周围型肺癌CT表现为肺内孤立结节或肿块（直径＞3cm为肿块），典型征象包括：①分叶征（边缘凹凸不平）；②毛刺征（短细毛刺，呈放射状）；③空泡征（病灶内小圆形低密度区，直径＜5mm）；④支气管充气征（病灶内细支气管显影）；⑤胸膜凹陷征（肿瘤与胸膜间线状或三角形影）；⑥增强扫描呈中度至明显强化（CT值升高＞20HU），部分可见血管集束征（肿瘤周围血管向病灶聚拢）。2.列举肝硬化的CT表现。答案：①肝脏形态改变：体积缩小（右叶为主），左叶或尾状叶代偿性增大，肝表面凹凸不平呈波浪状；②肝实质密度不均：可见再生结节（等或略高密度），合并脂肪变性时局部低密度；③肝裂增宽，胆囊移位；④门脉高压表现：脾大（脾长径＞12cm或超过5个肋单元），胃底/食管静脉曲张（增强扫描呈蚯蚓状强化），腹腔积液（肝周、脾周低密度影）；⑤其他：门脉主干增粗（直径＞13mm），侧支循环开放（如脐静脉重新开放）。3.试述骨巨细胞瘤的X线及CT特征。答案：X线：好发于长骨骨端（如股骨下端、胫骨上端），偏心性生长，呈膨胀性骨质破坏，边界清楚（无硬化边），典型者可见“皂泡样”改变（骨嵴分隔）；无骨膜反应，周围软组织肿块少见。CT：更清晰显示骨壳完整性（变薄或中断），内部密度不均（出血、囊变时低密度），增强扫描实性部分明显强化；可显示X线难以发现的微小骨嵴及软组织侵犯。4.简述急性肺栓塞的CT肺动脉造影（CTPA）表现。答案：①直接征象：肺动脉内充盈缺损（中心性、偏心性或附壁性），完全梗阻时血管截断；②间接征象：肺实质灌注缺损（楔形低密度区，尖端指向肺门），右心增大（右心室横径/左心室横径＞1），肺动脉主干增粗（直径＞29mm），胸腔积液（少量）；③其他：部分可见下肢深静脉血栓（CT扫描范围包括下肢时）。5.比较脑出血与脑梗死的CT表现（急性期）。答案：脑出血（发病＜72小时）：CT平扫显示脑内类圆形或不规则形高密度灶（CT值60~90HU），周围可见低密度水肿带，占位效应明显（脑室受压、中线移位）；脑梗死（发病24小时内）：CT平扫早期可无明显异常（超急性期），24小时后显示低密度灶（CT值20~30HU），边界不清，累及皮层及髓质，占位效应较轻（2~5天达高峰）。三、病例分析题病例1患者，男，65岁，吸烟史40年，2包/天。主诉：咳嗽、痰中带血2周，无发热。胸部CT示：右肺上叶后段见一3.5cm×4.2cm肿块，边缘呈分叶状，可见短细毛刺，肿块内见2mm空泡征，邻近胸膜可见线状牵拉（胸膜凹陷征）。增强扫描：肿块呈不均匀强化，CT值由平扫35HU升至78HU（升高43HU）。问题：最可能的诊断是什么？依据有哪些？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能的诊断：周围型肺癌（腺癌可能性大）。诊断依据：①高危因素：老年男性，长期大量吸烟史；②症状：咳嗽、痰中带血（肺癌常见症状）；③CT特征：肿块边缘分叶、短细毛刺（恶性特征）；空泡征（提示肿瘤内未被完全破坏的肺泡或小支气管）；胸膜凹陷征（肿瘤内纤维组织牵拉胸膜）；增强扫描强化明显（CT值升高＞20HU，符合恶性肿瘤血供丰富特点）。鉴别诊断：①肺结核球：多位于上叶尖后段或下叶背段，边缘光滑，可见卫星灶（周围小结节），内部常见钙化（同心圆或斑片状），增强扫描无明显强化或环形强化；②肺错构瘤：边缘光滑，内部可见脂肪密度（CT值-40~-120HU）及爆米花样钙化，无分叶、毛刺；③炎性假瘤：多有感染史，边缘清楚（部分可见长毛刺），增强扫描均匀强化，周围可见“桃尖征”（病灶与胸膜呈锐角）。病例2患儿，女，3岁，外伤后左肘部肿胀、疼痛，不能活动。查体：左肘前饱满，可触及骨擦感，手指皮肤苍白、皮温低，桡动脉搏动减弱。X线片示：左肱骨髁上可见骨折线，远折端向后上移位，近折端向前下移位。问题：该患儿的诊断是什么？需警惕的并发症有哪些？简述治疗原则。答案：诊断：左肱骨髁上骨折（伸直型）。需警惕的并发症：①肱动脉损伤：因远折端向后上移位，近折端向前下移位，易压迫或损伤前方的肱动脉，导致前臂缺血（表现为手指苍白、皮温低、桡动脉搏动减弱）；②前臂骨筋膜室综合征：因出血、水肿导致筋膜室内压力增高，进一步加重缺血；③神经损伤（正中神经、桡神经或尺神经）；④肘内翻畸形（常见晚期并发症，因复位不良导致）。治疗原则：①紧急处理：评估血运，若桡动脉搏动消失或手指缺血，需立即手法复位（牵引远折端向后下，近折端向后上），复位后复查X线及血运；②若手法复位失败或血运未恢复，需急诊手术切开复位内固定（克氏针固定）；③术后制动（石膏托固定4~6周），定期复查X线，指导功能锻炼；④密切观察前臂肿胀情况，必要时行筋膜室切开减压。病例3患者，女，50岁，乙肝病史20年，腹胀、尿少1周。查体：蜘蛛痣（+），移动性浊音（+）。腹部CT示：肝脏体积缩小，表面呈波浪状，肝裂增宽，肝内密度不均，可见多个小结节（直径0.5~1.0cm），增强扫描动脉期部分结节轻度强化，门脉期呈等密度；脾大（长径15cm），胃底可见蚯蚓状强化影；腹腔内见片状低密度影（深度约5cm）。问题：该患者的CT诊断是什么？各征象的临床意义是什么？答案：CT诊断：肝炎后肝硬化（失代偿期），门脉高压，腹腔积液。各征象临床意义：①肝脏体积缩小、表面波浪状：肝