2025年肺心病考试题及答案

2025年肺心病考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性肺源性心脏病最常见的病因是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.支气管扩张D.肺结核答案：B2.肺心病患者发生肺动脉高压的关键机制是A.肺血管重塑B.血容量增多C.缺氧导致肺血管收缩D.二氧化碳潴留引起血管扩张答案：C3.肺心病急性加重期患者出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，提示A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.心包积液答案：B4.诊断肺心病时，超声心动图检查的主要阳性指标是A.左心室射血分数降低B.右心室流出道内径≥30mmC.左心房扩大D.二尖瓣反流答案：B5.肺心病患者血气分析显示pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，其酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：B6.肺心病急性加重期患者最关键的治疗措施是A.应用利尿剂B.控制呼吸道感染C.使用洋地黄类药物D.机械通气答案：B7.肺心病患者长期家庭氧疗的目标是A.使静息状态下PaO₂≥60mmHg或SaO₂≥90%B.使运动后PaO₂≥50mmHgC.使夜间睡眠时SaO₂≥85%D.使PaCO₂≤50mmHg答案：A8.下列哪项不属于肺心病右心衰竭的临床表现A.下肢水肿B.肝大伴压痛C.咳粉红色泡沫痰D.颈静脉充盈答案：C9.肺心病患者X线检查的典型表现是A.左心室增大B.右下肺动脉干增宽（≥15mm）C.肺野透亮度降低D.KerleyB线答案：B10.肺心病患者使用利尿剂时，最易诱发的并发症是A.低钠血症B.低钾低氯性碱中毒C.高钾血症D.代谢性酸中毒答案：B11.肺心病急性加重期并发肺性脑病的主要机制是A.缺氧导致脑细胞水肿B.二氧化碳潴留引起脑功能障碍C.电解质紊乱D.感染毒素作用答案：B12.肺心病患者出现心律失常，最常见的类型是A.室性心动过速B.心房颤动C.房室传导阻滞D.房性期前收缩答案：D13.肺心病患者进行肺功能检查时，最能反映阻塞性通气功能障碍的指标是A.FEV₁/FVC＜70%B.肺总量（TLC）增加C.残气量（RV）减少D.一氧化碳弥散量（DLCO）升高答案：A14.肺心病慢性期患者康复治疗的核心是A.呼吸肌锻炼B.高蛋白饮食C.长期卧床休息D.定期静脉输注抗生素答案：A15.肺心病患者合并休克时，最常见的类型是A.心源性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.过敏性休克答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.肺心病急性加重期的常见诱因包括A.呼吸道感染B.受凉C.劳累D.不规范停用支气管扩张剂答案：ABCD2.肺心病患者可能出现的实验室检查异常包括A.红细胞计数增多B.血气分析示低氧血症伴高碳酸血症C.血电解质示低钾、低氯D.心肌酶谱升高答案：ABC3.肺心病右心衰竭的治疗措施包括A.利尿剂（如氢氯噻嗪）B.小剂量洋地黄（如地高辛）C.血管扩张剂（如硝酸甘油）D.严格限制液体入量答案：ABC4.肺心病患者并发酸碱失衡的类型可能有A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：ABCD5.肺心病患者的预防措施包括A.戒烟B.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗C.长期家庭氧疗（符合指征者）D.定期进行肺功能检查答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述慢性肺源性心脏病的诊断标准。答案：①存在慢性胸肺疾病或肺血管病变（如COPD、支气管扩张、间质性肺疾病等）；②存在肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的证据（超声心动图：右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，右心室前壁厚度≥5mm，左右心室内径比值＜2；或X线：右下肺动脉干增宽≥15mm，肺动脉段突出≥3mm）；③排除其他心脏病（如冠心病、风心病等）。2.肺心病急性加重期的治疗原则有哪些？答案：①控制感染：根据痰培养及药敏试验选择抗生素；②氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SaO₂≥90%；③改善通气：使用支气管扩张剂（如β₂受体激动剂、抗胆碱能药物）、祛痰药，必要时机械通气；④控制心力衰竭：利尿剂（小剂量、短疗程）、正性肌力药（选用作用快、排泄快的洋地黄类，剂量为常规量的1/2-2/3）、血管扩张剂；⑤处理并发症：纠正酸碱失衡及电解质紊乱、控制心律失常、防治肺性脑病；⑥营养支持：高蛋白、高维生素饮食，必要时静脉营养。3.简述肺心病患者发生肺动脉高压的机制。答案：①功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛（其中缺氧是最重要的因素，可通过直接收缩血管平滑肌、刺激肥大细胞等释放血管活性物质、增加钙内流等途径引起肺血管收缩）；②解剖学因素：长期反复发作的COPD导致肺小动脉血管炎、管腔狭窄或闭塞；肺泡壁破坏导致毛细血管网毁损；肺血管重塑（平滑肌细胞增生、细胞外基质沉积）；③血液流变学因素：慢性缺氧导致继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力增大；④血容量增多：缺氧导致醛固酮分泌增加，水钠潴留，血容量增多。4.肺心病患者出现下肢水肿时，需与哪些疾病鉴别？答案：①右心衰竭：需与缩窄性心包炎（心尖搏动减弱、奇脉、心包叩击音，超声心动图显示心包增厚）、限制性心肌病（心内膜增厚、心室舒张功能受限，心肌活检可鉴别）；②肾源性水肿：多从眼睑、颜面开始，伴蛋白尿、血尿、肾功能异常；③肝源性水肿：有肝病史（如肝硬化），伴腹水、脾大、肝功能异常；④营养不良性水肿：有长期营养不良史，血浆白蛋白降低；⑤下肢静脉血栓：单侧水肿，伴疼痛、皮肤温度升高，超声可发现血栓。5.简述肺心病患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征及注意事项。答案：指征：①PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，有或没有高碳酸血症；②PaO₂55-60mmHg或SaO₂≤89%，但存在肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞55%）。注意事项：①氧流量1-2L/min，每日吸氧时间≥15小时；②避免高流量吸氧（可能抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留）；③定期监测血气分析，调整氧疗方案；④保持吸氧装置清洁，避免感染；⑤合并CO₂潴留者需同时关注通气改善（如使用无创通气）。四、病例分析题（15分）患者，男，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促10年，加重伴下肢水肿1周。20年来每年冬季咳嗽、咳痰加重，咳白色黏痰，量约30ml/日，曾诊断为“慢性支气管炎”。近10年爬2层楼即感气促，休息后缓解。1周前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，不易咳出，气促明显，不能平卧，伴下肢水肿、尿少。否认高血压、糖尿病史，吸烟40年，20支/日，已戒3年。查体：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，双肺散在哮鸣音。心界不大，心率105次/分，律齐，P₂＞A₂，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%，Hb165g/L。血气分析（未吸氧）：pH7.33，PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，右下肺动脉干增宽（17mm），肺动脉段突出（4mm）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需要进一步做哪些检查？（5分）3.请提出主要的治疗措施。（5分）答案：1.初步诊断：慢性肺源性心脏病（急性加重期）；慢性阻塞性肺疾病急性加重；Ⅱ型呼吸衰竭；右心衰竭。诊断依据：①病史：老年男性，长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促10年（符合COPD病史）；②诱因：受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄脓痰（呼吸道感染）；③临床表现：气促不能平卧，下肢水肿；查体见口唇发绀、颈静脉怒张、桶状胸、双肺湿啰音及哮鸣音、P₂＞A₂、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿（右心衰竭体征）；④辅助检查：血常规示白细胞及中性粒细胞升高（感染）；血气分析示低氧血症（PaO₂52mmHg）、高碳酸血症（PaCO₂68mmHg），pH7.33（呼吸性酸中毒）；胸部X线示右下肺动脉干增宽（17mm）、肺动脉段突出（4mm）（肺动脉高压证据）。2.进一步检查：①痰培养+药敏试验（明确感染病原体）；②心电图（了解是否有肺型P波、右心室肥大等）；③超声心动图（评估右心室大小、肺动脉压力）；④血生化（肝肾功能、电解质，尤其注意血钾、血氯）；⑤D-二聚体（排除肺栓塞）；⑥脑钠肽（BNP，评估心衰严重程度）。3.治疗措施：①控制感染：经验性使用抗生素（如三代头孢或呼吸喹诺酮类，待痰培养结果调整）；②氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SaO₂90%-93%；③改善通气：静脉或雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇+异