(2025年)内科学心力衰竭试题及答案

(2025年)内科学心力衰竭试题及答案一、单选题1.下列哪种情况最容易发生急性肺水肿A.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压B.主动脉瓣关闭不全C.大量快速输液D.急性心肌梗死E.肥厚型心肌病答案：C。解析：大量快速输液会使循环血量急剧增加，心脏前负荷突然增大，容易导致急性肺水肿。二尖瓣狭窄伴肺动脉高压是慢性进展过程；主动脉瓣关闭不全主要影响左心室容量负荷，但一般不是急性肺水肿的最常见诱因；急性心肌梗死主要影响心肌收缩力导致泵衰竭；肥厚型心肌病主要是心肌肥厚导致心室舒张功能障碍，通常不是急性肺水肿的直接原因。2.左心衰竭最早出现的症状是A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.少尿答案：A。解析：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，因为运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸是左心衰竭病情进展后的表现；咯血不是左心衰竭最早出现的症状；少尿是左心衰竭导致肾灌注不足的表现，一般也不是最早症状。3.右心衰竭时典型的体征是A.呼吸困难B.咳嗽、咳痰C.咯血D.肝颈静脉回流征阳性E.肺底湿啰音答案：D。解析：肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭时典型的体征，提示体循环淤血。呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血多见于左心衰竭；肺底湿啰音也是左心衰竭肺淤血的表现。4.下列哪项不属于心力衰竭的诱因A.感染B.心律失常C.体力活动过度D.高盐饮食E.洋地黄过量答案：E。解析：洋地黄过量会导致洋地黄中毒，而不是心力衰竭的诱因。感染、心律失常、体力活动过度、高盐饮食等都可增加心脏负担，诱发心力衰竭。5.治疗心力衰竭时，下列哪项不是吗啡的作用A.镇静B.减慢呼吸C.扩张小血管D.增加心输出量E.减轻烦躁不安答案：D。解析：吗啡在治疗心力衰竭时可起到镇静、减慢呼吸、扩张小血管、减轻烦躁不安等作用，但它并不能直接增加心输出量。它主要是通过减轻患者的紧张情绪、扩张血管减轻心脏前后负荷来改善心力衰竭症状。6.下列哪种药物可增强心肌收缩力并选择性扩张周围血管A.多巴胺B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.硝普钠E.酚妥拉明答案：A。解析：多巴胺小剂量时可激动多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉和脑血管扩张，同时还能激动β受体，增强心肌收缩力。肾上腺素主要是增强心肌收缩力、加快心率等，但对周围血管的选择性扩张作用不明显；去甲肾上腺素主要是收缩血管升高血压；硝普钠是均衡扩张动静脉；酚妥拉明主要是扩张血管。7.慢性心力衰竭患者长期服用噻嗪类利尿剂，最常出现的不良反应是A.低钾血症B.高镁血症C.低钠血症D.脱水E.氮质血症答案：A。解析：噻嗪类利尿剂属于排钾利尿剂，长期服用最常出现的不良反应是低钾血症。一般不会导致高镁血症；低钠血症、脱水、氮质血症相对低钾血症来说不是最常见的不良反应。8.诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是A.严重的呼吸困难，发绀B.心尖部舒张早期奔马律C.交替脉D.两肺干、湿性啰音E.严重呼吸困难伴粉红色泡沫样痰答案：E。解析：严重呼吸困难伴粉红色泡沫样痰是急性肺水肿最具有特征意义的表现。严重的呼吸困难、发绀可见于多种呼吸系统和循环系统疾病；心尖部舒张早期奔马律提示心肌严重受损；交替脉提示左心衰竭；两肺干、湿性啰音也可见于其他肺部疾病。9.左心衰竭时肺部啰音的特点是A.两肺散在干、湿性啰音B.两肺满布干、湿性啰音C.固定性局限性肺部湿啰音D.湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变E.以哮鸣音为主答案：D。解析：左心衰竭时肺淤血，湿啰音常见于两肺底，且随体位变化而改变。两肺散在干、湿性啰音可见于多种肺部疾病；两肺满布干、湿性啰音多见于急性肺水肿；固定性局限性肺部湿啰音多见于肺部局部病变；以哮鸣音为主多见于支气管哮喘等疾病。10.下列哪项不是洋地黄中毒的表现A.恶心、呕吐B.室性早搏二联律C.黄视或绿视D.水肿、蛋白尿E.视力模糊答案：D。解析：水肿、蛋白尿不是洋地黄中毒的表现。洋地黄中毒常见的表现有胃肠道反应如恶心、呕吐，心律失常如室性早搏二联律，视觉异常如黄视或绿视、视力模糊等。二、多选题1.下列哪些是心力衰竭的常见病因A.冠心病B.高血压病C.心脏瓣膜病D.心肌病E.先天性心脏病答案：ABCDE。解析：冠心病可导致心肌缺血坏死，影响心肌收缩力；高血压病可使心脏后负荷增加；心脏瓣膜病可导致心脏血流动力学改变；心肌病可直接影响心肌的结构和功能；先天性心脏病可导致心脏解剖结构异常，这些都是心力衰竭的常见病因。2.右心衰竭的临床表现包括A.颈静脉怒张B.肝大、压痛C.水肿D.发绀E.食欲不振、恶心、呕吐答案：ABCDE。解析：右心衰竭导致体循环淤血，可出现颈静脉怒张、肝大、压痛；体循环淤血导致水钠潴留出现水肿；由于血液中还原血红蛋白增多可出现发绀；胃肠道淤血可导致食欲不振、恶心、呕吐等症状。3.治疗心力衰竭的药物包括A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.洋地黄类药物E.血管扩张剂答案：ABCDE。解析：利尿剂可减轻心脏前负荷；ACEI可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善心室重构；β受体阻滞剂可抑制交感神经活性，降低心肌耗氧量；洋地黄类药物可增强心肌收缩力；血管扩张剂可减轻心脏前后负荷。4.洋地黄中毒的处理措施包括A.立即停用洋地黄B.补充钾盐C.纠正心律失常D.使用阿托品E.使用苯妥英钠答案：ABCDE。解析：一旦发现洋地黄中毒，应立即停用洋地黄；补充钾盐可对抗洋地黄引起的心律失常；根据心律失常的类型进行相应的纠正，如室性心律失常可使用苯妥英钠，缓慢型心律失常可使用阿托品等。5.急性心力衰竭的治疗原则包括A.患者取坐位，双腿下垂B.高流量吸氧C.快速利尿D.使用血管扩张剂E.强心治疗答案：ABCDE。解析：患者取坐位，双腿下垂可减少回心血量；高流量吸氧可改善缺氧症状；快速利尿可减轻心脏前负荷；使用血管扩张剂可减轻心脏前后负荷；强心治疗可增强心肌收缩力，这些都是急性心力衰竭的治疗原则。三、简答题1.简述心力衰竭的定义。答：心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。2.简述左心衰竭的临床表现。答：左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。（1）症状：-呼吸困难：劳力性呼吸困难是最早出现的症状，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。-咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝，急性肺水肿时可出现粉红色泡沫样痰。-乏力、疲倦、头晕、心慌：是由于心排血量降低，器官、组织血液灌注不足及代偿性心率加快所致。-少尿及肾功能损害症状：严重左心衰竭时肾血流量明显减少，可出现少尿，长期可出现血尿素氮、肌酐升高，肾功能不全的相应症状。（2）体征：-肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音，随着病情由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至满布全肺。-心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。3.简述心力衰竭的治疗原则。答：心力衰竭的治疗原则包括以下几个方面：（1）病因治疗：-基本病因的治疗：如控制高血压、改善冠心病心肌缺血、手术治疗心脏瓣膜病、治疗先天性心脏病等。-消除诱因：如积极控制感染、纠正心律失常、避免过度劳累和情绪激动、控制钠盐摄入等。（2）一般治疗：-休息与活动：根据心功能状态安排休息和活动，心功能较差时应多休息，病情好转后可逐渐增加活动量。-饮食：控制钠盐摄入，减少水钠潴留，减轻心脏前负荷。-吸氧：对于有呼吸困难和低氧血症的患者给予吸氧。（3）药物治疗：-利尿剂：通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，常用的有噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）和保钾利尿剂（如螺内酯）。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善心室重构，降低心力衰竭患者的死亡率和再住院率。-β受体阻滞剂：抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重构，长期应用可降低死亡率。-洋地黄类药物：增强心肌收缩力，改善心力衰竭症状，适用于伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭。-血管扩张剂：减轻心脏前后负荷，如硝普钠、硝酸酯类等。（4）非药物治疗：-心脏再同步化治疗（CRT）：适用于部分心力衰竭合并心脏运动不同步的患者。-植入型心律转复除颤器（ICD）：可预防心力衰竭患者发生心脏性猝死。-心脏移植：对于终末期心力衰竭患者，是一种有效的治疗方法，但供体来源有限。四、案例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史10年，近2年来活动后心悸、气短，有时夜间憋醒。近1周来上述症状加重，伴双下肢水肿。查体：血压160/90mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，有压痛，双下肢凹陷性水肿。心电图示：左心室肥厚，ST-T改变。1.请做出，该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是：①高血压病；②慢性心力衰竭（左心衰竭为主，合并右心衰竭）。依据如下：患者有10年高血压病史，提示存在高血压病。有活动后心悸、气短、夜间憋醒等左心衰竭的典型症状，双肺底湿啰音也支持左心衰竭。同时出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿等右心衰竭的表现。心电图示左心室肥厚，ST-T改变也与长期高血压导致的心脏改变相符。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？答：为明确诊断，还需要做以下检查：-超声心动图：可准确测量心脏大小、室壁厚度、心室功能等，明确心脏结构和功能的改变，有助于判断心力衰竭的类型和程度。-B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）测定：有助于心力衰竭的诊断和鉴别诊断，评估病情严重程度和预后。-胸部X线检查：可观察心脏大小、形态以及肺部淤血情况，了解肺水肿的程度。-血生化检查：包括肝肾功能、电解质、血脂、血糖等，了解患者的一般状况和是否存在其他合并症，同时监测利尿剂治疗后电解质的变化。-动态心电图监测：了解患者是否存在心律失常及其类型，心律失常可诱发或加重心力衰竭。3.请写出该患者的治疗方案。答：治疗方案如下：（1）一般治疗：-休息：患者应卧床休息，减少活动，以降低心脏负荷。-饮食：控制钠盐摄入，每日不超过5g，减少水钠潴留。-吸氧：给予低流量吸氧，改善缺氧症状。（2）药物治疗：-利尿剂：如呋塞米20-40mg静脉注射，可快速减轻心脏前负荷，缓解水肿症状。待病情稳定后可改为口服氢氯噻嗪等。同时注意补充钾盐，可合用螺内酯，既能增强利尿效果，又可防止低钾血症。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利，从小剂量开始逐渐增加剂量，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，改善心室重构，降低死亡率。若患者不能耐受ACEI，可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如缬沙坦。-β受体阻滞剂：如美托洛尔，在患者病情稳定后，从小剂量开始逐渐增加剂量，可抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善