麻醉科临床护理操作规范

麻醉科临床护理操作规范麻醉科护理工作贯穿围手术期全程，其操作规范性直接影响患者安全、麻醉效果及手术预后。为保障麻醉护理质量，结合临床实践与循证医学证据，制定本操作规范，供麻醉护理人员参考执行。一、术前护理操作规范（一）患者评估与准备1.病史采集与风险评估详细询问患者既往史、过敏史（含药物、麻醉剂过敏史）、基础疾病（如高血压、糖尿病、心肺疾病）及近期用药史（如抗凝药、抗血小板药、糖皮质激素）。使用改良版Mallampati分级评估气道风险，结合ASA分级（美国麻醉医师协会分级）判断患者麻醉耐受性，识别高风险因素（如困难气道、高龄、严重脏器功能不全）并记录。2.心理护理与健康教育采用共情式沟通缓解患者术前焦虑，用通俗易懂的语言讲解麻醉方式、术中配合要点（如呼吸训练、体位配合）及术后注意事项。避免使用专业术语增加患者顾虑，针对不同手术类型（如产科、骨科、普外科）制定个性化沟通方案，确保患者及家属理解并签署麻醉知情同意书。3.术前准备执行禁食禁饮：严格遵循“术前禁食8小时、禁饮2小时（清流质）”原则，急诊手术除外。需向患者及家属强调禁食禁饮的必要性，避免因误饮误食导致反流误吸。皮肤准备：麻醉区域（如椎管内麻醉的腰背部、全身麻醉的动静脉穿刺部位）需清洁、无破损，备皮时避免刮伤皮肤，操作后用碘伏消毒待干。药物管理：按医嘱停用抗凝药物（如华法林需提前5-7天调整，新型口服抗凝药根据半衰期调整），高血压患者术晨可服用降压药（少量温水送服），糖尿病患者术晨暂停降糖药/胰岛素，监测空腹血糖。二、术中护理操作规范（一）麻醉实施配合1.体位摆放根据麻醉方式和手术需求摆放体位，如椎管内麻醉取侧卧位（屈髋屈膝、脊柱后弓），确保椎间隙充分暴露；全身麻醉诱导时取去枕平卧位，头后仰、下颌前推，便于气管插管操作。摆放体位时需垫软枕保护骨隆突（如骶尾部、足跟），约束带松紧适度，避免影响循环或造成神经损伤。2.生命体征监测麻醉诱导期每1-2分钟监测心率、血压、血氧饱和度（SpO₂），气管插管后持续监测呼气末二氧化碳（PETCO₂）、有创动脉压（如适用）。术中每5-10分钟记录生命体征，遇出血、体位变动、药物推注等操作后需即刻复测，异常波动时（如血压下降＞基础值20%、心率增快＞120次/分）立即报告麻醉医师。3.麻醉药物与设备管理协助麻醉医师核对麻醉药物（名称、剂量、浓度、有效期），静脉推注时注意速度（如丙泊酚诱导速度≤50mg/10s），椎管内麻醉药物需双人核对剂量、浓度。检查麻醉机参数（潮气量、呼吸频率、氧浓度），确保呼吸机管路无漏气，备用简易呼吸器、急救药物（肾上腺素、阿托品）处于“备用状态”。（二）术中并发症预防与处理1.反流误吸预防全身麻醉诱导前确认患者禁食禁饮，饱胃患者（如急诊肠梗阻、产科急诊）协助麻醉医师实施快速顺序诱导（RSI），按压环状软骨（Sellick手法）直至气管插管成功并确认导管位置。术中保持胃管通畅（如留置胃管），监测胃内压。2.低血压与心律失常处理若患者血压下降（如椎管内麻醉后低血压），立即加快补液（晶体液5-10ml/kg快速输注），调整体位（头低足高15°），遵医嘱静脉推注麻黄碱或去氧肾上腺素；出现室性早搏等心律失常时，监测电解质（如血钾），遵医嘱给予抗心律失常药物（如利多卡因），并排查诱因（如缺氧、容量不足、药物过敏）。三、术后护理操作规范（一）麻醉复苏期护理（PACU管理）1.苏醒监测患者转入PACU后，每5分钟评估意识（Ramsay评分）、呼吸（自主呼吸频率、潮气量）、循环（血压、心率），直至达到转出标准（意识清醒、SpO₂≥95%、呼吸平稳、循环稳定）。记录苏醒时间，观察有无苏醒延迟（如超过30分钟未清醒，需排查麻醉药物残留、低血糖、脑缺氧等）。2.呼吸道管理未拔管患者保持气管导管通畅，按需吸痰（吸痰前给予纯氧2分钟，吸痰时间≤15秒）；拔管后给予面罩吸氧，观察有无喉痉挛、舌后坠（可托下颌或放置口咽通气道），鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰。（二）疼痛管理与并发症观察1.疼痛评估与干预采用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R）评估疼痛程度，术后30分钟内完成首次评估。多模式镇痛患者需观察镇痛泵（PCIA）的使用效果（如按压次数、镇痛药物剩余量），记录恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应，遵医嘱给予止吐药（如昂丹司琼）、抗组胺药（如苯海拉明）。2.并发症监测恶心呕吐：观察呕吐物性质（血性、胃内容物），保持头偏向一侧，预防误吸；记录呕吐次数，遵医嘱调整镇痛方案或给予止吐治疗。低血压/高血压：术后低血压多因容量不足、血管扩张，需加快补液、保暖；高血压需排查疼痛、躁动、颅内压增高，遵医嘱给予降压药（如尼卡地平）。呼吸抑制：多见于阿片类药物过量，表现为呼吸频率＜10次/分、SpO₂下降，立即停用镇痛药物，给予纳洛酮拮抗，面罩加压给氧。（三）出院前健康教育向患者及家属讲解术后注意事项：如24小时内避免驾车、高空作业，饮食从流食逐步过渡至普食，切口护理（保持干燥、避免抓挠），若出现发热（＞38.5℃）、切口渗血渗液、剧烈腹痛等症状及时复诊。四、特殊人群麻醉护理要点（一）小儿麻醉护理1.术前准备：婴幼儿禁食禁饮时间适当缩短（禁食4-6小时、禁饮2小时），避免低血糖；使用玩具、绘本分散注意力，减轻恐惧。2.术中管理：监测体温（小儿易发生低体温，需加温毯、预热输液），控制输液速度（按体重计算：婴儿4-6ml/kg·h），观察呼吸频率（新生儿40-60次/分），避免过度通气。3.术后复苏：小儿苏醒期易躁动，需约束四肢，防止坠床或拔除导管，待完全清醒、吞咽反射恢复后再进食。（二）老年患者麻醉护理1.术前评估：重点评估心肺功能、认知功能（如MMSE量表），筛查跌倒风险，优化基础疾病（如将血压控制在160/90mmHg以下）。2.术中管理：控制输液量（避免容量过负荷），监测脑氧饱和度（如适用），预防术中知晓（老年患者对麻醉药物敏感性高，需精准给药）。3.术后护理：加强谵妄监测（CAM-ICU量表），保持环境安静，减少夜间刺激，遵医嘱使用镇静药物需谨慎，预防呼吸抑制。五、质量控制与安全管理（一）护理操作核查制度执行“三查七对”（操作前、中、后查，对患者身份、药物、剂量、浓度、时间、用法、有效期），麻醉相关操作（如椎管内穿刺、动静脉置管）需双人核对，高风险操作（如输血、使用肌松拮抗剂）需复述确认。（二）应急能力建设定期开展麻醉相关应急预案演练（如过敏性休克、心跳骤停、困难气道处理），每季度组织护理人员培训（含新理论、新技能，如超声引导下神经阻滞配合），考核合格后方可独立操作。（三）不良事件管理建立麻醉护理